獻血

在相當長的時間保存的供體血液被認為是用於治療失血性貧血，低血容量性狀態，各種病因蛋白質代謝紊亂等的最有效和靈活的手段 獻血者在衛國戰爭時期被廣泛用作當時治療軍事創傷 - 急性失血的唯一有效療法。隨著時間的推移，作為創建和實施臨床實踐PM血液動力學，流變學，抗貧血藥和止血作用，以及為手段，有效的糾正蛋白質和水，鹽的交流非常有效的在很大程度上限制的供體血液中的應用。目前，輸血需要按照組分血液療法的一般原則進行：嚴格按照適應症和患者身體缺乏的血液成分進行輸血。

獻血者：治療的一個地方

儘管合理促進組分的基因療法，使用全血有它自己的，儘管是有限的證據：與在BCC低血容量休克和貧血缺氧，減少（紅血細胞和血漿），大規模換血（新生兒溶血症，急性溶血，毒血症明顯症狀，大量失血，慢性腎功能衰竭），尤其是在軍事領域，災難，當你無法立即獲得血液成分的足夠量。在和平時期，特別是在擇期手術時，輸血指徵需要嚴格遵守組件hemotherapy的概念 - 只有輸血所需的血液成分。

輸血替代效應的持續時間在很大程度上取決於機體的初始狀態。由於發燒，高水平的燒傷分解代謝，廣泛的手術干預，敗血症，溶血和凝血功能紊亂，其發生率降低。在輸血過程中以及接下來的2-3天內，只有當輸血量不超過BCC的20-30％並且沒有微循環移位時，供血才會引起血管效應。輸血超過BCC的30-50％，導致血液循環惡化，血液動力學穩定性紊亂，血液病理性沉積。

所有情況下均應使用自體輸血方法，即血液成分輸血可以補償失血，並且此患者沒有血液排出禁忌症。

與使用同源血液相比，自體輸血更顯著的效果可以歸結為以下幾點：

• 更高的替代（抗貧血）作用;
• 由術後第二次血液供應引起的造血刺激引起術後血液回收更快;
• 沒有輸血的免疫抑製作用;
• 經濟效應 - 保存供體同源血的儲備。

在決定自體移植患者的輸血問題時，建議遵守兩條基本規則：

• 最好不要使用手術前的自體移植物（或其組分），而不要將其轉移給沒有證據的患者;
• 如有必要，首先輸注大劑量血液成分，必須倒入自體血液。

最後一次血鉛應該在手術前至少3-4天進行。

建議患者可以在兩個主要方面autodonorstvu：器官（心腦血管，肺，代謝，造血）和急性感染一般化，特別是菌血症/敗血症的排斥的補償功能。

Autocraft罐裝，過濾。如果在準備後2-3天內需要輸血或自體紅細胞腫塊，建議通過無色濾器過濾血液。白細胞的去除是防止izosensibilizatsii白細胞抗原gemotransmessivnyh病毒感染（巨細胞病毒 - CMV），過敏性過敏反應引起leykoreaginami。對於白細胞過濾，最優化的是使用用於採集供血的系統，其由幾個內置過濾器的互連容器組成（封閉系統）。

術前血液稀釋 - 患者血液排出後的部分BCC被血液代用品替換為32-35％的血細胞比容水平。採集的獻血者用於補償圍手術期出血。

術中血液稀釋 - 在首次麻醉後直接在手術室進行血液灌流，並補償血漿代用品至少30％的血細胞比容水平（例外情況下高達21-22％）。

在預計失血量可超過BCC的20％時，自體移植腔，罐裝，過濾用於回輸（術中自體輸血，自體回輸）是最有效的。失血量超過25-30％的BCC時，應將輸血與其他自體輸血方法結合使用。

術後自體輸血是在最近的術後期間將血液從引流管中分離出來的患者的返回。血液回輸安全（不洗滌紅血球）是溶血作用，不超過2.5 g / l（250 mg /％）的游離血紅蛋白。關注游離血紅蛋白水平（不應超過2.5 g / l），確定洗滌程序的次數 - 1,2或3次，直至獲得無色的上清液。在Cell Saver設備中，通過生理溶液在轉子鐘中自動進行清洗。

同時也應該記住，在所有的用血和自體血是更快捷和醫學合理和理性的適應症的適當輸血但從使用gemokomponentov血液經濟學的角度固定的條件下承擔。在一般的醫院保存，尤其是擇期手術的病人輸入全血，需要被視為性能低下和輸血服務部的結果。

[1],

捐獻者血液的生理特性

整個罐裝供體血液是具有懸浮成形元件的不均勻多分散液體。通常，一個單位的供體捐獻血液（總容量為510毫升）含有63毫升防腐劑和約450毫升供體血液。男性血液密度為1,056-10,064，女性為1,051-1,060。整個罐裝血液的紅細胞壓積應為0.36-0.44升/升（36-44％）。為了穩定最經常使用的血液保存的血液，用於採購供體血液或肝素在生理溶液中的速率為每1升5毫升。

在成人患者中，一個體積--450-500ml全血將血紅蛋白升高至約10g / l或血細胞比容至約0.03-0.04l / l（3-4％）。

不幸的是，沒有一個已知gemokonservantov的不保存完全所有屬性和血液:.氧氣輸送，止血，保護性免疫，營養輸送，在水，電解質和酸 - 鹼的交流參與，消除代謝產物等的功能，因此，例如， ，紅血細胞可以保留到內5-35天（取決於所使用的防腐劑）攜帶氧氣的能力。當存儲的輸血至24小時幾乎所有的紅細胞立即參與工作，提供氧氣的身體組織和保存輸血儲存時間長（10天或更多），該函數在體內紅細胞僅後16-18小時恢復。存儲的血液存儲的最後一天為紅細胞的70-80％仍然是可行的。由於累積的變化高達沉積和在微脈管系統，這使得其在急性失血和貧血不切實際使用螯合後庫血輸血的細胞元件的25％的結果。幾個重要的生物活性因子的血漿，止血:. VII的提供調節，VIII，IX等，失去其在儲存血液的活性在數小時。部分血小板和白細胞死亡並分解。目前捐獻的血液加工成部件6小時 - 紅細胞，血漿，血小板和白細胞並儲存用於每個組件嚴格限定的條件下：等離子體 - 在-30℃下，紅血細胞 - 在4-8℃下，血小板 - 時22℃下在恆定攪拌下，推薦使用白細胞直接（參見。相應的頭部部分）。

藥代動力學

受體生物體輸血後的單組供體紅細胞功能從幾天到幾週不等，這很大程度上取決於紅細胞和適當防腐劑的儲存條件和條件。自體紅細胞不會在血管床中沉積和循環，比捐獻的血細胞長1.5-2倍。

禁忌

捐獻者血液及其組分的輸血的主要禁忌症（除特殊情況外，例如根據生命體徵）是患者主要器官和身體系統的失代償病理：

• 急性和亞急性感染性心內膜炎伴血液循環失代償;
• 心臟缺陷，心肌炎處於血液循環失代償階段;
• 肺水腫;
• Ⅲ期高血壓病伴腦血管嚴重動脈粥樣硬化;
• 十億和傳播結核病;
• 肺動脈血栓栓塞;
• 嚴重的肝臟疾病;
• gepatargii;
• 進行性瀰漫性腎小球腎炎;
• 腎臟的澱粉樣變性;
• 腎硬化;
• 腦內出血;
• 嚴重的腦循環障礙。

在確定輸注罐裝血液的禁忌時，有必要從患者不應因未註冊失血而死亡這一事實出發，不管他的病理情況如何。

自體血液回輸的絕對禁忌症為：

• 出血與膿腔內容物接觸;
• 血液被腸內容物或胃內容物污染，腹腔內臟器官受損，囊腫內容物等;
• 保持自體血液在血管床外超過6-12小時。

術前準備患者自體血的禁忌症：

• 貧血（血紅蛋白低於100克/升，血細胞比容<0.3-0.34升/升）;
• 白細胞減少症和血小板減少症（白細胞<4×109 / l，血小板<150×109 / L）;
• 低蛋白血症（總蛋白低於60g / l，低於35g / l的白蛋白）;
• 低血壓（血壓低於100/60 mm Hg）;
• 心血管代償失調，不穩定型心絞痛，近期轉院心肌梗死，室性心律失常，房室傳導阻滯;
• 敗血症，菌血症，病毒性疾病，急性炎性疾病;
• 嚴重的疲憊和無力的病人，無力;
• 任何起源的溶血;
• 妊娠;
• 月經後第5天;
• 嚴重腎功能不全伴氮質血症;
• 高膽紅素血症導致肝損害;
• 明顯的冠狀動脈和腦血管的動脈粥樣硬化;
• 年齡在8歲以下和75歲以上的患者;
• 血友病;
• 癲癇;
• 遺傳性血液疾病（血紅蛋白病和發酵病）;
• 轉移性癌症;
• 血栓形成，血栓性靜脈炎;
• 抗凝治療;
• 嚴重形式的支氣管哮喘;
• 明顯違反肝臟，腎臟;
• 在兔子當天發現該疾病的表現（症狀）或併發症。

術中血液稀釋的禁忌症基本上與手術前自體血液準備的禁忌症相對應。

[2], [3], [4],

容忍和副作用

輸血的缺點，應歸功於首先是病毒，細菌和寄生蟲感染的真正危險，感染血清肝炎，梅毒，艾滋病等血源性疾病傳播的可能性。

隨著儲存時間的延長，罐裝供體血液失去了許多有價值的特性，並且為患者獲得新的不良品質：鉀含量增加，酸中毒增多，pH值降低，教育和微生物數量增加。輸血大量輸血的嚴重危險並發症之一是病理性疾病的複合體，稱為同源性血液綜合症。術後並發症可能發生。這些是遲發性過敏反應，肺窘迫綜合徵，腎和肝功能不全等。

應將輸血視為移植手術並伴隨所有後果 - 可能會排斥供體血液中的細胞和血漿成分。在免疫抑制患者中，全血輸注充滿了危險的“移植物抗宿主”反應。

在自主神經的情況下，我們必須權衡獻血的風險，即使在嚴重患者中，與異體輸血的風險相比也是如此。自動調節可伴有輕度頭痛，不需要治療的血壓短期下降; 0.3％的捐獻者經歷短暫的意識喪失而暈厥，0.03％有抽搐，心動過緩，心跳驟停（如暈厥）。

相互作用

自體移植或供體血液與其他血液成分和其他藥物相容。

注意事項

全血輸血毫無道理，不僅沒有效果，而且往往代表一定的危險。經歷在細胞和血漿複雜的生化代謝過程，這最終會降低血液的質量和單個細胞的存活性的貯存過程中的保存血液。紅血細胞的pH值降低，2,3-DPG的含量，ATP增加的血紅蛋白，白細胞氧親和力和血小板被破壞，溶血增加，增加鉀離子，氨的濃度，產生的細胞釋放的活性促凝血酶原激酶和血清素的微團聚。細胞和血漿中酶系統的變化導致某些凝血因子失活或變態。最終，罐裝血液的治療效果降低。

由於在上保存的血液裡積累的垃圾產品和細胞碎片，獻血存儲的大週期時間（<7-14），不推薦用於兒童，心臟，肺機，血管外科。

儲存時間由保存溶液和鋼坯條件決定。捐獻的血液被使用無菌封閉系統和防腐劑CPD（檸檬酸鹽 - phoshate - 葡萄糖）收集在塑料袋中，儲存在+ 2-6℃下21天，使用防腐劑CPDA-1（檸檬酸鹽 - 磷酸鹽 - dextrose-腺嘌呤） - 35天。及其組件的血液前的閉環系統或該系統的組件的違反工件在+ 2-6℃。使用leykofiltrov內置到一個密閉的容器系統，其不改變捐獻的血液和血液成分的安裝的保質期的溫度限制血液貯存期長達24小時。應用leykofiltrov不內置於系統與容器，導致閉合電路的完整性的破壞，並根據這樣的介質的指令貯存期被減少到24小時。

輸注大量全血以產生治療效果可導致血容量過多，心血管超負荷，感覺異常和免疫系統可能的變化。

保存的獻血者必須符合以下要求：包裝的完整性和緊密性的完整性; 簽發有效期和組別以及恒河猴歸屬期的標籤; 在沉澱時具有明顯表達的分離成血漿和細胞團塊的邊界; 血漿應透明，無渾濁，薄片，纖維蛋白絲，表達溶血; 血液的球狀（細胞）層應該是均勻的，沒有表面不規則和可見的血塊。