纖維性肥厚性牙齦炎

牙周疾病及其後果常成為患者看牙醫的原因。在牙周病理中，牙齦組織的增生過程佔有重要份額。纖維性肥厚性牙齦炎是一種慢性發炎性疾病，伴隨纖維結締組織成分和牙齦上皮基底結構的反應性生長，但不破壞牙齦附著的完整性。造成這種現象的原因是多方面的──既有局部的，也有普遍的。病理學可以作為一種獨立的疾病發生，或作為廣泛性牙周炎復發的徵兆。治療很複雜，涉及不同專業的專家，特別是一般牙醫、牙周病醫師、正畸醫師、物理治療師。[1]

流行病學

據世界衛生組織稱，在所有口腔疾病中，最常見的是齲齒，但第二位的是牙齦疾病。值得注意的是，牙齒的安全和健康很大程度上取決於牙齦的狀況，因為牙齦病變會導致牙周組織的破壞。結果是出現難聞的氣味、難看的外觀、牙齒鬆動和脫落。

成人和兒童纖維化肥厚性牙齦炎最常見的原因是口腔衛生不良、植體和填充物不正確以及荷爾蒙變化（青少年和女性更常見）。統計數據顯示，只有 1-2% 的病例會在兒童早期出現病變，而老年人患病的幾率更高。當體內開始發生活躍的生物過程時，這種疾病的風險就會顯著增加：荷爾蒙變化、牙齒脫落和生長。這些週期性變化為故障的發展奠定了基礎。另一個「貢獻」是不正確的咬合，使用特殊的裝置來矯正牙列。一個重要的不利因素是口腔炎。

纖維化肥厚性牙齦炎的發生率最高發生在 13 歲時。

在成年患者中，最常見的疾病是：

• 孕婦；
• 糖尿病患者；
• 愛滋病毒呈陽性。

纖維化肥厚性牙齦炎的看醫生：牙醫、牙周病醫師。

原因 纖維化肥厚性牙齦炎。

全身性和局部性因素可能與纖維性肥厚性牙齦炎的發生有關。在局部原因中，最常見的是咬合失調、個體牙齒缺陷（過度完成、畸形、擁擠等）、牙齒沉積物（牙斑、牙石）、繫帶尺寸過小、填充物或修復不當、口腔衛生不良等。

在常見原因中，荷爾蒙背景的影響尤其重要。眾所周知，纖維性肥厚性牙齦炎經常發生在青春期的青少年以及懷孕或更年期的女性身上。其他病理原因可能是內分泌疾病（甲狀腺疾病、糖尿病）、某些藥物（荷爾蒙、抗驚厥藥物、免疫抑制劑、鈣通道阻斷劑）的長期治療，以及維生素缺乏和白血病。

• 致病性和機會性微生物群幾乎棲息在整個口腔中，然而，它本身並不構成威脅：其發育和生長受到局部和全身免疫系統的控制。只有在有利於微生物的條件下，微生物才能引發發炎過程和纖維化肥厚性牙齦炎。
• 口腔護理不當或不足會導致牙菌斑不斷出現，成為病原菌群的絕佳滋生地，從而促進病理過程的發展。
• 如果長期忽視口腔護理的衛生規則，牙菌斑就會變厚並「變硬」。在大多數情況下，這個因素會導致創傷和牙齦脫垂，從而導致發炎過程接管更深的組織，形成纖維性肥厚性牙齦炎。
• 牙齦炎可能是假牙和填充物安裝不當、過度吸煙、維生素缺乏、內分泌和消化系統病變、免疫防禦失敗的結果。不排除此類疾病的遺傳傾向。

風險因素

引起纖維化肥厚性牙齦炎的因素分為兩類：內源性和外源性。內源性因素可能包括免疫力減弱、荷爾蒙變化、代謝失調等。外源因素可分為以下幾類：

• 身體（黏膜外傷、燒傷等）；
• 生物性（由病原菌群的影響引起）；
• 化學（由侵蝕性溶液和物質的影響引起）；
• 醫源性（與先前的創傷性醫療操作有關）。

最常見的因素被認為是生物因素，主要與口腔衛生不良有關。食物顆粒積聚在牙齦區域，形成牙菌斑，形成牙石，為細菌菌叢的生長和發育創造有利條件。

纖維化肥厚性牙齦炎的高風險族群包括以下族群：

• 患有咬合障礙、使用矯正裝置（矯正板、牙套）、填充物和植體放置不當的患者；
• 重度吸煙者；
• 沒有適當照顧口腔或護理不當的人；
• 有唾液問題、黏膜乾燥加劇的患者；
• 長期患病、免疫系統較弱的人；
• 青春期活躍的青少年；
• 懷孕、更年期或服用荷爾蒙避孕藥的女性；
• 軀體疾病（糖尿病、維生素缺乏、消化系統、內分泌或神經疾病）的患者；
• 長期服用荷爾蒙藥物、免疫抑制劑、抗驚厥藥、鈣通道阻斷劑）；
• 腫瘤患者；
• 處於牙齒活躍生長和換牙期的兒童，有咬合異常和「腺樣體」（口）呼吸；
• 血液疾病患者（白血病、骨髓白血病、白血病網狀等）。

發病

纖維化肥厚性牙齦炎的主要原因之一是主要含有革蘭氏陰性微生物的牙菌斑的長期存在。齒槽骨交界處的上皮組織是一種半透膜，外界與組織環境在其中進行交換。沉積在上皮表面的大量微生物群與上皮下組織相互作用。含有厭氧致病菌（放線桿菌、擬桿菌、卟啉單胞菌、編譯桿菌、消化鏈球菌、真細菌、鏈球菌、螺旋體等）的緻密齦下菌斑發揮特殊的負面作用。

口腔內的細菌菌叢一方面抑制從外部進入口腔的微生物的發育。但另一方面，它是自身感染的潛在來源。因此，在口腔衛生不良的情況下，隨著微生物數量的增加，免疫防禦能力下降，腐生菌群轉變為致病菌群，導致大多數牙齦炎和牙周炎的發生。

衛生條件差，牙齒上有食物殘渣，為微生物提供了極佳的滋生地，微生物開始繁殖並產生有助於形成牙垢的物質。

即使短暫缺乏口腔衛生護理（3-4天），細菌生長也會增加10-20倍，牙齦表面的微生物層厚度可達0.4毫米。同時，菌斑的成分發生了轉變，變得更加複雜：球菌菌群中添加了需氧革蘭氏陽性桿菌和絲狀菌。從缺乏衛生照護的第五天開始，厭氧菌、螺旋體和弧菌的數量就會增加。牙齦某些區域的牙周反應改變，嗜中性球和巨噬細胞遷移增多，齦液分泌增多。組織學上有急性發炎過程的影像。

最初的病變可能持續數月甚至數年。牙齦組織轉變為纖維化組織。

根據纖維肥厚性牙齦炎的形態症狀，牙齦乳頭結締組織過度生長、血管擴張、膠原纖維腫脹、淋巴漿細胞浸潤。水腫形式向纖維形式的轉變伴隨著水腫的減輕、纖維原體增生的跡象、膠原纖維的粗化。

症狀 纖維化肥厚性牙齦炎。

纖維肥厚性牙齦炎在大多數情況下是逐漸發展的，持續很長一段時間，“安靜地”，沒有特殊症狀。在某些情況下，刷牙和進食時會出現不適、輕微酸痛（非典型症狀）、輕微出血。仔細觀察可以發現齒間乳頭增大，牙齦顏色較飽和，或相反，牙齦顏色變淺。

在牙科檢查過程中，人們會注意到牙齦過度生長、牙菌斑（牙石）的存在。牙齒-牙齦交界處保持完整（無牙袋）。

纖維過度生長的最初跡象通常是牙齦腫大、增厚、外觀不美觀。患者常會表現出咀嚼食物困難的症狀。病變區域的黏膜顏色發生變化，表面變得不平坦、凹凸不平。檢查時，可以看到軟牙層和硬牙層。

病理性纖維肥厚病灶可以位於局部（牙齦的有限區域）或全身（整個表面）。

階段

根據牙齦組織的過度生長，肥厚性牙齦炎可分為以下階段：

• 輕度階段－表現為齦乳頭基部肥厚，牙齦邊緣擴大，覆蓋牙冠三分之一；
• 中期伴隨著牙齦乳頭形態的動態增大和圓頂狀變化，牙齦生長導致牙冠閉合50%；
• 重度階段的特徵是乳頭和齦緣有明顯的增生突起，牙冠半閉合以上。

形式

根據病理過程的蔓延，分為限制（局部，1～5顆牙以內）和廣泛性（5顆牙以上）纖維性肥厚性牙齦炎。在某些情況下，局部淺部類型的疾病被視為單獨的病理，例如乳頭炎。

根據增生性牙齦炎的不同，牙齦炎分為水腫性（發炎性）和肉芽性（纖維性）。水腫性牙齦炎表現為牙齦乳頭結締組織腫脹、血管擴張、牙齦組織有漿細胞浸潤。纖維性牙齦炎的特徵是牙齦乳頭結締組織結構增生性改變、膠原纖維增厚、角化不全的跡象。腫脹表現較弱，發炎浸潤極少。

並發症和後果

如果沒有必要的治療，肥厚型牙齦炎就會轉變為萎縮型，帶來牙周炎和牙齒完全脫落的危險。

預防纖維化肥厚性牙齦炎的發展非常重要，如果發生這種情況，應盡一切努力消除病變。專家指出，纖維過度生長需要更長、更複雜和更昂貴的治療，不僅涉及對病理焦點的直接影響，還需要增強整個身體的免疫力和健康，穩定代謝過程和荷爾蒙平衡。

如果您及時去看牙醫並遵循其他重要建議，則可以避免不良反應的發生：

• 定期刷牙；
• 選擇合適的牙刷，每2-3個月更換一次；
• 正確飲食，不要忽視固體蔬菜和水果的食用；
• 戒菸。

出於預防目的，為了及時診斷疾病，每年必須去看牙醫兩次。

診斷 纖維化肥厚性牙齦炎。

診斷纖維肥厚性牙齦炎的主要方法是臨床檢查。人們會注意到牙齦腫塊、增厚，這些牙齦會生長並妨礙患者正常進食，甚至無法說話。

儀器診斷包括牙齦溝出血測試（用牙周探針檢測隱藏的出血區域）以及放射線檢查以評估病理的根本原因和嚴重程度。纖維性牙齦炎常伴隨齒間隔膜尖端骨質疏鬆，這是透過放射線檢查確定的。

其他可能的程序包括：

• 口腔衛生指數；
• 牙周指數；
• 乳頭-邊緣-肺泡指數；
• Schiller-Pisarev 試驗（碘反應，牙齦肝醣染色）；
• 不太常見 - 活檢、組織形態學分析。

實驗室檢查是非特異性的，可以由專業專家（內分泌學家、血液學家）在確定肥厚過程和背景疾病的根本原因的框架內進行規定。[2]

鑑別診斷

纖維肥厚性牙齦炎需與牙齦瘤及牙齦纖維瘤病進行鑑別診斷。

吃	牙齦纖維瘤病
牙齦上的良性生長，由齒槽突形成並由上皮組織組成。它具有隆起的外觀，有時具有將結構附著到齒間空間的蒂。纖維性牙齦沒有蒂。 增生緩慢擴大，無痛，但咀嚼和言語活動時感覺不舒服。 治療方法是手術。	遺傳性疾病以顯性遺傳類型為主。它更常發生在生命的第一年和第十年。推測的病理相關基因是 SOS1。 牙齦增厚，無痛，呈淡粉紅色。主要定位在臉頰一側。 在唐氏症患者中並不罕見。 治療方法是手術。

除了牙齦瘤和纖維瘤病之外，口腔中也可能出現其他原因的牙齦過度生長（尤其是兒童）。事實上，兒童的牙齦具有高反應性的特點，因此恆牙或乳牙區域的慢性發炎反應經常在強烈的組織變化的背景下發生，例如瘻管肥大或邊緣牙齦增生。在大多數情況下，在刺激因素消失或拔除患病牙齒（慢性牙周炎的焦點）後，這種變化很快就會被克服。

治療 纖維化肥厚性牙齦炎。

纖維肥厚性牙齦炎患者的治療取決於疾病的起源、臨床表現以及牙齦結締組織過度生長的程度。與家庭醫生（如果患者需要持續的藥物支持- 例如抗驚厥藥或激素）、內分泌科醫生（如果存在激素紊亂）、血液科醫生（如果增生性牙齦炎是血液疾病的結果）或其他專家討論治療策略，視情況而定。例如，在藥物引起的肥厚性牙齦炎的情況下，應更換活性藥物 - 特別是用加巴噴丁或託吡酯代替苯妥英，用他克莫司代替環孢素 A。然而，藥物替代僅在刺激性藥物僅服用幾個月（最多六個月）的情況下才有意義且有效。如果長期服用刺激性藥物，則更換藥物無效。

在治療的初始階段，為了減少肥厚牙齦的腫脹，建議每天漱口，持續 15-20 天。使用聖約翰草為基礎（您可以在藥局購買現成的 Novoimanin）、洋甘菊或金盞花、橡樹皮或鼠尾草的草藥製劑。這些植物具有收斂和抗炎作用，在黏膜表面形成保護層，保護牙齦免受刺激並減輕疼痛。

發炎腫脹減少和出血消失後，使用具有硬化和角質層分離特性的特殊生物興奮劑。為此，Befungin 是非常合適的：將其塗抹在一個月內，每天最多 3 次，預先用等比例的開水稀釋。 Maraslavin 也具有類似的效果，這是一種基於丁香色、艾草、胡椒和酒醋的草藥。

經常成功地進行物理治療 - 特別是肝素電泳、Lidase、Ronidase、5% 碘化鉀、10% 氯化鈣（每天或每兩天一次，持續三週）。如果沒有出血，可以進行真空按摩，並在抑制發炎反應後進行darsonvalization。

識別並消除引發纖維化肥厚性牙齦炎的因素非常重要。因此，許多患者被建議進行專業的口腔清潔、修復植體或填充物的擦傷。

如果初始治療過程取得成功，則進一步的侵入性操作將受到嚴格限制，並對患者進行動態監測，直到牙齦炎發展的病因完成，例如，直到青春期結束等。

如果治療未達到預期效果，則使用 Orthochrom 藥物進行硬化治療，該藥物含有硫酸和鉻酸酐。 Orthochrom 具有燒灼能力，但效果有限（最多 6 秒）。也使用50%葡萄糖溶液、Lidase和利多卡因、氫化可的松乳劑（0.1-0.2ml，最多8次，間隔24-48小時）到乳頭尖部注射。近年來，更優選的是引入Longidase——一種抑制結締組織增生過程並抑制牙齦炎發炎反應的現代藥物。

如果保守治療無效，則可以透過牙齦切除術治療纖維性牙齦炎：去除切除的牙齦組織，清潔並拋光牙根表面。在某些情況下，使用特殊的剪刀或電刀對牙齦進行建模。最後，清除傷口上的壞死組織和血塊，用消毒液處理並用藥用牙周敷料覆蓋。

在某些情況下（例如，血液系統疾病或化療後的患者），牙齦切除術採用冷凍破壞、透熱凝固、高頻或雷射手術進行。[3]

預防

沒有蛀牙不代表口腔健康。牙齦的狀況也很重要，因為牙齦病變不僅直接對口腔造成危險，而且對整個身體造成危險。如何預防這種疾病的發展，特別是纖維肥厚性牙齦炎等疾病？

牙齦疾病（也稱為牙周病）最常由居住在牙菌斑和牙垢中的微生物引起。牙齦炎發生的其他誘發因素包括吸菸、使用某些藥物進行自我治療、荷爾蒙失調和遺傳傾向。

最常見的是牙齦炎和牙周病等牙齦疾病。一般來說，為了避免明顯的病理，有必要及時注意以下症狀：

• 發紅，出血，牙齦腫脹;
• 口臭;
• 牙齒移動性；
• 牙齒過度敏感；
• 牙齒脫落；
• 琺瑯質上出現持久的牙菌斑。

如果出現上述跡象，您一定應該去看牙醫。

為了預防纖維化肥厚性牙齦炎的發展，應遵循以下建議：

• 每天定期刷牙兩次（早上早餐後和晚上睡覺前）；
• 練習正確的刷牙技巧，並嘗試在牙菌斑開始變硬之前將其清除；
• 使用含氟牙膏：它們可以更好地應對病原體並溫和地清潔口腔；
• 除了刷牙之外，還應定期使用牙線清潔牙齒之間無法刷毛的空間；
• 每餐後徹底漱口（可使用普通溫水或專用漱口水）；
• 及時去看牙醫（即使您認為自己的牙齒很好——也要進行預防性就診）。

如果出現以下情況，則需要緊急去看牙醫：

• 刷牙或吃硬食物時牙齦出血；
• 黏膜變得過於敏感或腫脹；
• 牙齦上有一些膿；
• 你的嘴裡有異味；
• 即使刷牙後臭味也沒有消失；
• 牙齒之間的間隙變小或變大，牙齒鬆動。

重要的是要認識到，纖維性肥厚性牙齦炎不僅會導致牙齒問題，還會導致身體的一般疾病。為了防止併發症，有必要仔細遵循專家的所有建議。

預測

不幸的是，儘管人們充分了解口腔衛生的必要性，並且可以獲得最廣泛的牙齒和口腔黏膜個人護理產品，但纖維肥厚性牙齦炎的病例仍然很常見。這種病理學中最大的治療效果是涉及切除肥厚區域和穩定咬合關係的外科手術。一些特別複雜的病例需要其他醫學專家的幫助 - 例如，糾正體內荷爾蒙平衡。

青少年肥厚性牙齦炎和孕婦的類似疾病通常僅限於保守治療：荷爾蒙平衡指標的正常化以及患者的成功分娩會導致病理過程的表現減少，甚至消除。重要的是要了解纖維肥厚性牙齦炎有惡化的傾向，因此有必要給予足夠的重視，消除任何潛在的誘發因素。

為防止病情加重，應盡可能排除可能對牙齦造成的物理損傷，定期遵守衛生規則，必要時對口腔進行專業清潔，及時消除所有牙齒問題。及時治療內分泌疾病、正確服用某些藥物也同樣重要。

鑑於纖維性肥厚性牙齦炎可能有不同的病因，預後可能不同。全身因素的影響也伴隨著不良的口腔衛生。迄今為止，醫學界擁有大量的保守治療和手術治療技術，如果使用得當，將有助於取得良好的效果並防止未來牙齦組織的破壞。

文學

Dmitrieva, LA 口腔治療：國家指南 / 由 LA Dmitrieva, YM Maksimovsky 編輯。 - 第二版。莫斯科：GEOTAR 媒體，2021 年。