纖維性肥厚性牙齦炎

牙周疾病及其后果常常成为患者去看牙医的原因。在牙周病理中，牙龈组织中的增生过程占据很大的份额。纤维营养性牙龈炎是一种慢性炎性疾病，伴随着纤维结缔组织元素的反应性生长和牙龈上皮的基础结构，而不会违反牙龈附着的完整性。这种现象的原因是多重的 - 既有局部和一般。病理可能是一种独立疾病，也可以作为广义牙周炎复发的迹象。治疗很复杂，涉及不同特征的专家 - 特别是一般牙医，牙周医生，正畸医生，物理治疗师。 [1] ]

流行病學

根据世界卫生组织的说法，在口腔的所有疾病中，最常见的是龋齿，但第二位是由牙龈疾病自信地占据的。重要的是要注意，牙齿的安全性和健康在很大程度上取决于牙龈的状况，因为牙龈病变需要破坏牙周。结果 - 不愉快的气味，难看的外观，松动和牙齿丧失的外观。

成人和儿童中纤维化肥厚的牙龈炎的最常见原因是口腔卫生不良，存在不正确的植入物和填充物以及荷尔蒙变化（对于青少年和女性而言更典型）。统计数据表明，儿童早期的病理只能在1-2％的病例中发生，而老年人患病的频率更高。当体内主动生物学过程开始发生时，疾病的风险显着增加：荷尔蒙的变化，牙齿的损失和生长。这些周期性的变化为故障发展创造了基础。不正确的咬合是使用特殊设备来纠正牙列的其他“贡献”。一个重要的不利因素是气孔炎。

纤维化肥厚性牙龈炎的最高发病率发生在13岁时。

在成年患者中，最常见的疾病是：

• 孕妇;
• 糖尿病;
• HIV阳性。

医生要看纤维化肥厚性牙龈炎：牙医，牙周病医生。

原因 纖維化肥厚性牙齦炎。

一般性和局部因素可能与纤维性肥大牙龈炎的发展有关。在当地原因中，最常见的是咬合疾病，个体牙齿缺陷（过度衰败，畸形，拥挤等），牙科沉积物（斑块，微积分），尺寸较小的杂草，不当填充物或假肢，较差的口腔卫生等。

在常见原因中，荷尔蒙背景的图片尤其重要。众所周知，纤维营养性牙龈炎经常发生在青春期的青少年以及怀孕或更年期期间的女性。其他病理原因可能是内分泌病理学（甲状腺疾病，糖尿病），某些药物（激素，抗惊厥药，免疫抑制剂，钙通道阻滞剂）的长期治疗以及VITAMIN缺乏症和白血病。

• 致病性和机会主义的菌群实际上居住在整个口腔中，但本身并没有构成威胁：其发育和生长受到本地和一般性的免疫系统的控制。仅在有利条件下，微生物才能引起炎症过程和纤维化肥厚的牙龈炎的开始。
• 口腔护理不当或不足导致牙菌斑的稳定外观，这成为致病菌群的极好的繁殖地，这有助于病理学过程的发展。
• 如果长期以来忽略了口腔护理的卫生规则，斑块会变稠并“僵硬”。在大多数情况下，此因素会导致创伤和牙龈脱垂，因此，炎症过程接管了更深的组织会发展出纤维性的肥大性牙龈炎。
• 牙龈炎可能是牙齿和填充物的安装不当，狂热的吸烟，低伏依司胺病，内分泌和消化性病理的结果，免疫防御的失败。遗传性易感性不排除在内。

風險因素

可以引起纤维化肥厚牙龈炎发展的因素分为两类：内源性和外源性。内源性因素可能包括免疫力减弱，激素变化，代谢性疾病等。外源性因素可以分为此类组：

• 物理（粘膜创伤，烧伤等）;
• 生物学（由致病菌群的影响引起）;
• 化学（由侵略性解决方案和物质的影响引起）;
• 肾脏化（与以前创伤的医疗操作有关）。

最常见的因素被认为是一种生物学因素，主要与口腔卫生差有关。食物颗粒积聚在牙龈区域，斑块积聚，微积分形式和有利的条件是为细菌植物的生长和发育而产生的。

纤维化肥厚牙龈炎发生率的风险组包括以下个体：

• 咬合疾病的患者，带正畸设备（矫正板，牙套），填充物和植入物不佳；
• 浓烟;
• 那些不适当照顾嘴或这样做不当的人；
• 患有唾液问题的患者，粘膜干燥增加；
• 免疫系统弱的长期病人；
• 活跃青春期期间的青少年;
• 怀孕，更年期或服用荷尔蒙避孕药的妇女；
• 体细胞疾病的患者（糖尿病，次动蛋白病，消化，内分泌或神经病理）;
• 荷尔蒙药物，免疫抑制剂，抗惊厥药，钙通道阻滞剂的长期使用者）;
• 肿瘤患者;
• 儿童在积极生长和牙齿变化时期，咬合异常和“腺样体”（口）呼吸;
• 血液疾病患者（白血病，脊髓疾病，白血病网状病等）。

發病

纤维化肥厚牙龈炎的主要原因之一是长时间存在含有主要革兰氏阴性微生物的牙齿。牙道肺泡结中的上皮组织是一种可半透明的膜，外部和组织环境之间的交换发生。沉积在上皮表面上的广泛的菌群与上皮下组织相互作用。含有厌氧致病细菌（肌动杆菌，细菌植物，卟啉单胞菌，编译杆菌，peptopopocococi，Eubacteria，Eubacteria，tretpocococi，spipococi，spiochetes等），含有厌氧致病性细菌（肌动杆菌，细菌植物，卟啉单胞菌，卟啉菌，卟啉菌，斑点菌，螺旋细菌，肺炎，螺旋杆菌等）发挥了特殊的负作用。

一方面，口腔中的细菌菌群抑制了从外部进入口腔的微生物的发展。但是，另一方面，它是自身感染的潜在来源。因此，随着微生物的数量增加了口腔卫生的背景，免疫防御的衰落，腐生的细菌菌群转化为致病性，提供了大多数牙龈炎和牙周炎的开始。

卫生不良，牙齿上的食物碎屑构成了微生物的绝佳繁殖地，这些生物开始繁殖并产生有助于形成牙垢的物质。

即使没有短暂的口腔卫生护理（3-4天）也会导致细菌生长增加10-20次，而牙龈表面上微生物层的厚度也可能达到0.4 mm。同时，牙菌斑的组成被转化并变得更加复杂：有氧革兰氏阳性杆菌和丝状细菌被添加到球菌菌群中。从缺乏卫生护理的第五天开始，厌氧菌，螺旋体和颤音的数量有所增加。在牙龈牙周反应变化的某些地区，中性粒细胞和巨噬细胞的迁移增加，牙龈液的分泌增加。在组织学上有急性炎症过程的图片。

最初的病变可能会持续数月甚至几年。牙龈组织转化为纤维化组织。

根据纤维化牙龈炎的形态迹象，牙龈乳头乳头的结缔元素过度生长，血管膨胀，胶原纤维肿胀，淋巴细胞细胞浸润。水肿形式向纤维形式的过渡伴随着水肿的减少，纤维纤维增殖的迹象，胶原纤维的变形。

症狀 纖維化肥厚性牙齦炎。

在大多数情况下，

纤维性肥厚性牙龈炎在很长一段时间内逐渐“悄悄地”出现，没有特殊症状。在某些情况下，有不适感，轻微的酸痛（一种不典型的症状），在刷牙和进食过程中出血。仔细的外观可以追踪牙间乳头的扩大，更饱和或牙龈的浅色。

在牙科检查期间，有人注意到牙龈过度生长，存在斑块（微积分）。牙本质与牙齿连接保持完整（无袋）。

纤维过度生长的第一个迹象通常是牙龈增大，它们的增厚，不鉴别外观的抱怨。通常，患者表明咀嚼食物的困难出现。病变区域中的粘膜改变其颜色，表面变不均匀，颠簸。在检查时，可视化软牙层。

病理纤维肥厚的焦点可以位于局部（牙龈的有限区域）或广义（在整个表面上）。

階段

根据牙龈组织的过度生长，肥厚性牙龈炎的这种阶段是区分的：

• 轻度阶段 - 由牙龈乳头底部的肥厚过程表示，牙龈缘扩大覆盖了牙冠三分之一；
• 中阶段伴随着动态增加牙龈乳头构型的扩大和圆顶形的变化，牙龈生长会导致牙冠的闭合50％；
• 严重的阶段的特征是乳头和牙龈边缘中明显的增生过程，牙齿的牙冠超过一半。

形式

根据病理过程的扩散，局部（局部，1至五齿以内）和广义（超过五齿）纤维营养性牙龈炎。在某些情况下，局部浅层疾病被视为单独的病理，例如乳头状炎。

根据增生性牙龈炎的变化是水肿（炎症）和颗粒（纤维）。水肿性牙龈炎以牙龈乳头，扩张血管，牙龈组织的腹膜细胞浸润的结缔组织的肿胀来表示。纤维性牙龈炎的特征是牙龈乳头乳头的结缔组织结构的增殖，胶原纤维增厚，帕克托病的迹象。肿胀表达弱，炎症性浸润最小。

並發症和後果

未经必要的治疗，牙龈炎的肥厚形式转变为萎缩形式，这在牙周炎和牙齿完全丧失方面构成了危险。

重要的是要防止纤维化肥厚性牙龈炎的发展，如果发生这种情况，应全力以赴消除病理。专家指出，纤维过度生长需要更长，更复杂和昂贵的治疗方法，不仅涉及对病理重点的直接影响，而且还涉及整个身体的免疫力和健康，稳定代谢过程和荷尔蒙平衡。

。

如果您及时访问牙医并遵循其他重要建议，则可以避免不良影响的发展：

• 定期刷牙;
• 选择正确的牙刷并每2-3个月更换一次；
• 吃得正确，不要忽略固体蔬菜和水果的消费；
• 停止吸烟。

必须每年两次拜访牙医来进行预防目的 - 及时诊断疾病。

診斷 纖維化肥厚性牙齦炎。

纤维营养性牙龈炎诊断的主要方法是临床检查。人们会注意到块状，变稠的牙龈，会生长并阻止患者正常饮食，甚至说话。

仪器诊断由牙龈沟出血测试（检测具有牙周探针的隐藏出血区域），以及评估病理学的根本原因和严重程度的射线照相。纤维牙龈炎通常伴随着骨质隔膜尖端的骨质疏松症，这是放射学上确定的。

其他可能的过程包括：

• 口服卫生指数;
• 牙周索引;
• 乳头状 - 边缘 - 肺泡指数;
• Schiller-Pisarev检验（碘反应，牙龈糖原的染色）;
• 较少的 - 活检，组织的形态分析。

实验室测试是非特异性的，可以在确定肥厚过程和背景疾病的根本原因的框架内由专业专家（内分泌学家，血液学家）处方。 [2] ]

鑑別診斷

用epulis和牙龈纤维瘤病进行纤维营养性牙龈炎的鉴别诊断。

Epulis

牙龈纤维瘤病

牙龈上的良性生长，由牙槽过程形成，由上皮组织组成。它具有凸起的外观，有时带有椎弓根，将地层连接到互助空间。纤维状腹腔没有椎弓根。

过度生长缓慢地扩大，这是无痛的，但在咀嚼和语音活动中不舒服。

治疗是手术。

遗传性疾病，主要是遗传的主导性。它发生在生命的第一和十年中。假定对病理负责的基因是SOS1。

牙龈变厚，无痛，浅粉红色。主要的定位位于脸颊。

唐氏综合症患者中并不少见。

治疗是手术。

除了乳腹和纤维瘤病外，在口腔中（尤其是在儿童中），其他起源的牙龈过度生长也可能发生。事实是，儿童的牙龈具有高反应性的特征，因此，永久性或落叶牙齿区域的慢性炎症反应通常是在强组织变化的背景下发生的，例如，瘘管的肥大或边缘牙龈的增生。在大多数情况下，这种变化很快就会在刺激因子消失或去除患病的牙齿后很快被克服 - 慢性牙周炎的重点。

治療 纖維化肥厚性牙齦炎。

治疗纤维营养性牙龈炎患者的治疗取决于疾病的起源，其临床表现以及牙龈结缔组织的过度生长。与家庭医生（如果患者需要持续的药物支持 - 例如抗惊厥药或激素），内分泌学家（如果存在激素疾病）（如果存在激素疾病）（如果增生的牙龈炎是血液疾病的结果）或其他专科专家，则根据情况，请与家庭医生讨论治疗策略。例如，在医学引起的肥厚性牙龈炎的情况下，应替换活性药物 - 特别是，苯妥英替换为加巴喷丁或托托乳木酸盐，而环孢菌素A-用他克莫司代替。但是，只有在仅服用几个月（长达六个月）的情况下，药物替代是相关且有效的。如果长时间服用了挑衅药物，则其替换是无效的。

在治疗的初始阶段，减少肥厚牙龈的肿胀建议 - 每天15-20天。使用基于圣约翰麦芽汁（您可以服用Ready Pharmacy Novoimanin），洋甘菊或金木果，橡木树皮或鼠尾草的草药制剂。这些植物具有收敛和抗炎作用，在粘膜表面产生保护性涂层，保护牙龈免于刺激和减轻疼痛。

减少炎症性肿胀和出血消失后，使用特殊的生物兴奋剂具有硬化性和角化液特性。为此，非常合适的befungin：它每天最多三次涂抹，一个月，以前用相等比例的沸水稀释。马拉斯拉文（Maraslavin）也证明了类似的效果 - 一种基于丁香颜色，蠕虫，胡椒和葡萄酒醋的草药疗法。

经常成功地实践物理疗法 - 特别是肝素，放松酶，ronidase，碘化钾5％，氯化钙10％（每天或每两天一次，三周）的电泳。如果没有出血，则可以开处方真空按摩，并在炎症反应被抑制后 - darsonsvalization。

识别和消除引发纤维化肥厚性牙龈炎发展的因素很重要。因此，建议许多患者进行专业的口服清洁，校正室内植入物或填充物。

如果最初的治疗过程成功了，则进一步的侵入性操纵受到严格限制，并动态监测患者，直到牙龈炎发育的病因学因素完成为止，例如，直到青春期结束。

如果该疗法没有导致预期的结果，则用药物正直膜处方的硬化程序，该药物含有硫酸和铬酸酸酐。 Orthochrom具有具有限制效果（最多6秒）的雾化能力。还使用注射50％葡萄糖溶液，放松酶和利多卡因，氢化可的松乳液（0.1-0.2 mL最高八次，间隔为24-48小时）。近年来，更可取的是引入长酶 - 一种现代药物，抑制结缔组织增生的过程并抑制牙龈炎的炎症反应。

如果保守治疗无效，则通过牙龈切除术进行纤维牙龈炎：切除牙龈组织被去除，清洁和抛光根表面。在某些情况下，用特殊的剪刀或电动组对牙龈进行建模。最后，将伤口从死组织和血凝块中清洗，并用杀菌溶液处理，并用药物牙周敷料覆盖。

在某些情况下（例如，化学疗法后的血液学疾病或患者），使用cryodstruction，透视，高频或激光手术进行牙龈切除术。 [3] ]

預防

没有腐烂的牙齿不是健康口腔的绝对指标。牙龈的状况也很重要，因为牙龈病理不仅对口腔构成危险，而且对整个身体也构成危险。如何防止这种发育，特别是纤维性肥大性牙龈炎？

等疾病？

口香糖疾病（也称为牙周疾病）最常被居住在斑块和牙垢的微生物引起。牙龈炎发展的其他引发因素包括吸烟，某些药物的自我治疗，荷尔蒙疾病和遗传易感性。

最常见的是牙龈炎和牙周疾病等牙龈病理学。通常，为了避免发育明显的病理学，有必要及时注意以下症状：

• 发红，出血，牙龈肿胀；
• 口臭;
• 牙科移动性;
• 牙齿灵敏度过多；
• 牙齿脱落；
• 搪瓷上持续斑块的外观。

如果出现上述迹象，您绝对应该去看牙医。

为了防止纤维化肥厚性牙龈炎的发展，应遵循以下建议：

• 每天定期刷牙两次（早餐后的早晨和晚上上床睡觉）;
• 练习适当的刷牙技术，并尝试在开始变硬之前去除牙菌斑；
• 将牙膏与氟化物一起使用：它们更好地应对病原体并轻轻清洁口腔；
• 除了刷牙外，还要定期清洁无法刷毛的牙齿之间的空间；
• 每顿饭后彻底冲洗嘴（您可以使用普通的温水或特殊的漱口水）;
• 及时访问牙医（即使您认为牙齿很好 - 进行预防访问）。

如果以下情况，必须紧急探访牙医。

• 口香糖在刷牙或吃硬食时流血；
• 粘膜已经变得过于敏感或肿胀；
• 牙龈上有一些脓液;
• 您的嘴里有不好的味道;
• 即使刷牙后，不良气味也不会消失；
• 牙齿之间的空间变得越来越大，牙齿变得松动。

重要的是要意识到纤维性肥大性牙龈炎不仅会导致牙齿问题，而且会导致身体的一般疾病。为了防止并发症，有必要仔细遵循专家的所有建议。

預測

不幸的是，尽管人们已经充分了解了口腔卫生的需求以及最广泛的牙齿和口腔粘膜的个人护理产品的可用性，但纤维性肥大性牙龈炎的病例很常见。在这种病理学中，最大的治疗作用是涉及肥厚区域切除和咬合关系稳定的手术程序。一些特别复杂的病例需要其他医学专家的帮助 - 例如，校正体内的激素平衡。

少年肥厚性牙龈炎和孕妇的类似疾病通常可以限于保守治疗：荷尔蒙平衡指标的归一化，以及患者的成功分娩导致病理过程表现的减少，甚至导致其消除。重要的是要了解，纤维营养性牙龈炎具有加剧的趋势，因此有必要足够注意消除任何潜在的挑衅因素。

为了防止发展加重，应尽可能排除对牙龈的物理损害，定期观察到卫生型卫生规则，如有必要，对口腔进行专业清洁，及时消除所有牙齿问题。及时治疗内分泌病理学同样重要，胜任地接近某些药物的摄入量。

鉴于纤维性肥大性牙龈炎可能具有不同的疗法起源，因此预后可能有所不同。贫困的口腔卫生补充了全身因素的影响。迄今为止，医学拥有大量的保守和手术治疗技术，如果有能力使用，它有助于取得良好的效果并防止将来牙龈组织破坏。

文学

Dmitrieva，L。A.治疗性气孔：国家指南 /由L. A. Dmitrieva，Y。M. Maksimovskiy编辑。 - 第二版。莫斯科：Geotar-Media，2021。