慢性增生性牙龈炎
最近審查：29.06.2025
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牙龈炎症，伴随牙齿周围组织细胞成分长期肥大或增生（过度增大），被称为慢性增生性牙龈炎或肥大性牙龈炎。慢性牙龈炎的ICD-10代码为K05.1。
流行病學
在患有此病的牙科患者中，只有不到 5% 的人被诊断出患有增生性（肥大性）牙龈炎。
话虽如此，根据美国牙科协会的数据，大约 60% 至 75% 的孕妇会患上慢性增生性牙龈炎。
临床统计表明，约50%的药物性慢性增生性牙龈炎与苯妥英钠（或苯妥英钠）的使用有关，苯妥英钠是一种用于治疗癫痫、心绞痛、高血压、疼痛综合征等的抗惊厥药。高达30%的病例与免疫抑制剂环孢素的使用有关，10-20%的病例与钙通道阻滞剂类药物有关，尤其是硝苯地平（用于治疗心绞痛和高血压患者）。[ 1 ]
原因 慢性增生性龈炎
牙龈炎的炎症过程仅限于上颌牙齿和牙槽突周围的黏膜上皮组织。慢性增生性（肥大性）牙龈炎发展过程中，该组织体积的增加有多种原因。
首先是牙龈炎症，最常见的原因是牙齿上（龈沟内或龈缘）积聚的菌斑，这些菌斑由口腔专性菌群（链球菌、梭杆菌、放线菌、韦荣球菌、密螺旋体等）中的多种细菌形成。牙龈慢性炎症性肿大是由于牙龈组织长期暴露于感染，导致其代谢过程紊乱。
造成这种情况的原因可能与牙齿断裂、牙冠位置不当、假牙不合适以及牙齿矫正系统（牙套）加剧牙菌斑积聚等刺激牙龈有关。
牙龈乳头（牙龈乳头）增生是妊娠期（尤其是在妊娠晚期）牙龈炎症的特征，这与妊娠期间女性体内激素水平的变化有关：血清中孕酮和雌激素水平升高。约5-10%的病例会在炎症灶附近的牙龈区域出现所谓的妊娠性牙龈瘤（妊娠肉芽肿），这是一种牙周组织的良性增生性病变。
青春期性激素水平也会升高，因此青少年会出现增生性青少年牙龈炎，这种疾病会累及牙龈边缘（牙龈边缘），并蔓延至邻近的附着龈（牙龈连接处）和增大的牙间乳头（牙龈乳头）。性激素相关的牙龈组织疾病通常被专家称为妊娠期和青春期全身性牙龈增生。[ 2 ]
非炎症性的慢性肥厚性牙龈炎也可能是：
- 鼻呼吸障碍，包括慢性鼻塞、上唇短、上下颌前牙突出（双颌突出）等牙齿异常；
- 长期使用抗惊厥药（苯妥英钠、乙琥胺）、免疫抑制剂（环孢素）、钙通道阻滞剂（氨氯地平、硝苯地平）、纤维蛋白溶解剂、口服避孕药、维生素A和全身性维甲酸，并在开始用药后两至三个月内出现药物性牙龈炎的症状；
- 如果体内缺乏维生素C；
- 出现超敏反应，包括对牙膏、口香糖或食品的超敏反应；
- 患有急性髓细胞白血病、淋巴瘤、韦格纳肉芽肿形式的系统性血管炎、克罗恩病（胃肠道肉芽肿性炎症）、自身免疫性桥本甲状腺炎、遗传性粘脂病 II 型和牙釉质形成不全症（牙釉质形成先天性疾病）的患者。
發病
如果通常的牙龈组织炎症是由对细菌抗原（其酶和毒素）的反应引起的 - 激活促炎细胞因子系统，将局部免疫系统的保护性细胞引导至感染侵袭的焦点，那么慢性肥大性（增生性）牙龈炎的发病机制 - 牙龈组织肿块的炎症增加，表现为牙间牙龈乳头（以及与骨膜无关的牙龈边缘）轻微肿胀或致密弹性纤维形成 - 可以用不同的方式解释，但最常见的是成纤维细胞增殖增加，合成细胞外基质的胶原蛋白。
研究表明，妊娠期和青春期牙龈增生与内源性类固醇（雌激素、孕酮和睾酮）对牙周组织细胞分化以及具有特定性激素受体的牙龈鳞状上皮细胞的合成和胶原维持的影响有关。
药物性牙龈炎症及牙龈肥大的原因在于，这些药物的代谢产物可引起成纤维细胞增生。此外，由于合成和降解不平衡，未成熟的胶原糖蛋白可能在牙龈组织细胞外基质中积聚。
但是，当鼻呼吸受到干扰时，导致上下颌前牙附近健康上皮细胞病理性过度生长的牙龈肥大的原因仍不清楚。
症狀 慢性增生性龈炎
慢性牙龈炎伴随牙龈组织增生，其最初症状是牙龈发红（常伴有发绀）、肿胀和过敏。
牙周病医师会区分水肿性（炎症性）和纤维性（肉芽性）两种类型的慢性增生性牙龈炎。水肿性牙龈炎表现为牙龈组织肿块炎症性增生，表现为牙间牙龈乳头增大（不同程度地覆盖牙冠），且不伴有牙龈边缘骨膜；纤维性牙龈炎表现为致密弹性纤维组织，是牙周组织增生的病灶（牙龈出血和疼痛不太明显，或完全没有这些症状）。
除了牙间乳头过度生长和出血（刷牙时）之外，其他症状还包括牙龈疼痛（尤其是进食时）、瘙痒和口臭。
在药物性慢性增生性牙龈炎中，病理过程始于牙间乳头局部增大，并可能累及牙龈缘与骨膜之间，牙龈缘与骨膜之间由牙根沟分隔。当牙龈炎不伴有继发性炎症时，增生组织富有弹性（呈粉红色），质地致密，无出血。
维生素C缺乏时，牙龈会变成蓝红色，质地柔软易碎，表面光滑发亮。轻微刺激或自发性出血时，牙龈可能会出血。[ 3 ]
需要檢查什麼？
鑑別診斷
鉴别诊断包括卡他性牙龈炎；慢性牙周炎；牙龈、牙周、根尖或冠周脓肿；牙源性牙周囊肿；遗传性牙龈纤维瘤病（作为孤立疾病、染色体异常或一系列先天综合症的一部分发生）和恶性牙龈肿瘤（鳞状细胞癌或黑色素瘤）。
誰聯繫？
治療 慢性增生性龈炎
增生性牙龈炎的治疗通常取决于其根本原因，消除该原因通常可以改善病情，也就是说，增生性牙龈炎的病因或发病机制治疗可产生最大的积极作用。
孕妇牙龈组织肥大在分娩后会减轻，妊娠期间的治疗包括口腔卫生。另请参阅：妊娠期牙龈出血
常用的一线治疗包括确保良好的口腔卫生和环境卫生，并仔细清除牙齿和牙龈上的牙菌斑。
对于增生性青少年牙龈炎，建议改善口腔卫生，使用含有药用植物汤剂（具有收敛和抗炎作用）的漱口水或具有抗菌和抗炎作用的药房漱口水，以及进行器械物理治疗。 [ 6 ]
阅读更多：
一些纤维化增生性牙龈炎病例可能需要通过以下方式手术切除多余的牙龈组织：
- 牙龈切除术（使用手术刀）；
- 激光切除；
- 电外科手术（透热凝固术）。
預測
专家指出，当慢性增生性牙龈炎是由全身性疾病引起时，其预后可能不太乐观，因为尽管改善口腔卫生并进行充分治疗，但病理状况仍可能复发。