慢性增生性牙齦炎

牙齦發炎伴隨牙齒周圍組織的細胞成分長期肥大或增生（過度增大），被定義為慢性增生性牙齦炎或肥厚性牙齦炎。慢性牙齦炎的ICD-10代碼是K05.1。

流行病學

在患有這種疾病的牙科患者中，檢測到增生性（肥厚性）牙齦炎的比例不超過 5%。

儘管如此，根據美國牙醫協會的數據，大約 60-75% 的孕婦患有慢性增生性牙齦炎。

臨床統計數據表明，大約50% 的藥物引起的慢性增生性牙齦炎病例與使用苯妥英（或地苯寧）有關，苯妥英是一種用於治療癲癇、心絞痛、動脈高血壓、疼痛綜合徵等的抗驚厥藥物。[1]

原因 慢性增生性牙齦炎。

在牙齦炎中，發炎過程僅限於牙齒上顎部分和齒槽突周圍的黏膜上皮組織。在慢性增生性牙齦炎的發展過程中，此組織體積的增加有許多原因。

首先，牙齦炎症，最常見的原因是牙齒上（牙齦溝或牙齦邊緣）微生物菌斑的積累，這些菌斑是由口腔專性微生物群的許多細菌形成的。線菌屬、韋榮球菌屬、密螺旋體屬等）。牙齦的慢性發炎腫大是其組織長期暴露於感染並破壞其代謝過程的結果。

造成這種情況的原因可能與斷牙、牙冠放置不當、假牙安裝不當、矯正系統（牙套）刺激牙齦有關，這些都會加劇牙菌斑的積聚。

齒間牙齦乳頭（papilla gingivalis）肥大是妊娠期（尤其是妊娠晚期）牙齦發炎的特徵，這與懷孕期間女性體內荷爾蒙背景的變化有關：血清中孕酮和雌激素水平升高。在大約 5-10% 的病例中，所謂的妊娠肉芽腫（妊娠肉芽腫，是牙周組織的良性增生形成）出現在鄰近發炎病灶的牙齦區域。

性荷爾蒙水平在青春期也會增加，這就是為什麼青少年患有增生性青少年牙齦炎，涉及邊緣牙齦（牙齦邊緣），擴散到鄰近的附著牙齦（牙齦連接）和增大的牙間乳頭（牙齦乳頭）。與性荷爾蒙相關的牙齦組織狀況最常被專家稱為懷孕和青春期期間的廣泛性牙齦增生。[2]

非發炎性慢性肥厚性牙齦炎還可以是：

• 鼻呼吸障礙，包括慢性鼻塞、上唇短、上下顎門牙突出（雙顎突出）等牙齒異常；
• 長期使用抗驚厥藥（苯妥英、依托舒酰）、免疫抑制劑（環孢菌素）、鈣通道阻斷劑（氨氯地平、硝苯地平）、纖溶藥物、口服避孕藥、維生素A 和全身性維A酸- 兩到兩週內出現藥物性牙齦炎症狀開始用藥後三個月；
• 如果體內缺乏維生素C；
• 過敏反應，包括對牙膏、口香糖或食物的過敏反應；
• 適用於急性髓細胞性白血病、淋巴瘤、韋格納肉芽腫性系統性血管炎、克隆氏症（胃腸道肉芽腫性發炎）、自體免疫性橋本甲狀腺炎、遺傳性黏脂沉積症II 型和釉質生成不全（牙釉質形成的先天性疾病）的患者。

風險因素

與慢性肥厚性牙齦炎相關的危險因子包括：年齡；口腔衛生不佳（導致菌斑）；正畸病理（牙齒扭曲）以及下顎異常和畸形；鼻呼吸障礙；使用某些導致口乾的藥物；抽煙;貧血;糖尿病;愛滋病毒感染；某些自體免疫疾病和遺傳性疾病、白血病。

發病

如果牙齦組織的常見發炎是由對細菌抗原（其酶和毒素）的反應引起的 - 促炎細胞因子系統的激活將局部免疫的保護性細胞引導至感染侵襲的焦點，那麼慢性牙齦炎的發病機制肥厚性（增生性）牙齦炎- 牙齦組織腫塊的發炎性增加，表現為齒間牙齦乳頭（和牙齦邊緣，與骨膜無關）輕微腫脹或緻密彈性纖維形成- 有不同的解釋，但最常見的是合成細胞外基質膠原蛋白的纖維母細胞增生增加。

懷孕和青春期期間的廣泛性牙齦增生已被證明與內源性類固醇（雌激素、黃體素和睪固酮）對牙周組織細胞分化以及具有特定性別的牙齦鱗狀上皮細胞的合成和膠原蛋白維持的影響有關。

藥物引起的牙齦發炎及其肥大的機制可以透過以下事實來解釋：這些藥物的代謝物可引起纖維母細胞增生。此外，由於其合成和降解之間的不平衡，未成熟的膠原蛋白可能在牙齦組織的細胞外基質中積聚。

但當鼻呼吸受到干擾時，上顎和下顎前牙附近的健康上皮細胞會病理性過度生長，導致牙齦肥大，目前尚不清楚。

症狀 慢性增生性牙齦炎。

伴隨牙齦組織肥大的慢性牙齦炎的最初症狀表現為發紅（通常伴隨發紺）、腫脹和過敏。

牙周病醫師區分慢性增生性牙齦炎的水腫型（發炎性）和纖維性（顆粒化）類型或形式。在水腫型中，牙齦組織的發炎增加，表現為牙間牙齦乳頭的增加（不同程度地覆蓋牙冠），與牙齦邊緣的骨膜無關，並且在纖維形式- 以緻密彈性纖維形成的形式，這是牙周組織增生的焦點（牙齦出血和酸痛不太明顯或完全沒有這些症狀）。

除了牙間乳頭過度生長和出血（刷牙時）外，其他症狀還包括牙齦疼痛（尤其是進食時）、搔癢感和口臭。

在藥物引起的慢性增生性牙齦炎的情況下，病理過程始於牙間乳頭的局部增大，並可能涉及透過牙齒根部的溝與骨膜分開的牙齦邊緣。當牙齦炎不伴隨繼發性發炎時，增生呈彈性（粉紅色），緻密，無出血。

缺乏維生素C時，牙齦會變成藍紅色，柔軟易碎，表面光滑有光澤。輕度刺激或自發性可能會出現血液。[3]

並發症和後果

假牙周（牙齦）袋的形成，顯示牙齦邊緣與牙齒頸部的附著力受到侵犯及其腫脹，以及潰瘍性壞死性牙齦炎和嚴重牙周炎的發展，並破壞了牙根部的海綿狀物質。

此外，由於牙齦組織過度生長，患者經常會出現與外觀相關的不適以及某些飲食和關節問題。[4]

診斷 慢性增生性牙齦炎。

正確的診斷至關重要，因為它是治療這種病理並防止其復發的關鍵。臨床情況可能不充分，因此需要收集病史並對患者的口腔進行詳細檢查。[5]

進行一般和臨床血液檢查以及凝血圖。

使用儀器診斷：他們拍攝牙齒的全景影像。

鑑別診斷

鑑別診斷包括卡他性牙齦炎；慢性牙周炎；牙齦、牙周、根尖週或冠周膿瘍；牙源性牙周囊腫;遺傳性牙齦纖維瘤病（作為孤立性疾病、染色體異常或一系列先天性症候群的一部分發生）和惡性牙齦腫瘤（鱗狀細胞癌或黑色素瘤）。

治療 慢性增生性牙齦炎。

肥厚性牙齦炎的治療通常取決於其根本原因，消除該原因後，病情通常會得到改善，也就是說，最大的正面效果是對增生性牙齦炎進行症狀治療或致病治療。

孕婦的牙齦組織肥大在分娩後會減少，懷孕期間的治療包括口腔衛生。另請閱讀 -懷孕期間牙齦出血

常用的第一線治療包括確保良好的口腔衛生和環境衛生，並仔細清除牙齒和牙齦上的牙菌斑。

對於增生性青少年牙齦炎，建議改善口腔衛生，使用藥用植物煎劑（具有收斂和抗炎特性）漱口或具有防腐和抗炎作用的藥物漱口水，以及儀器物理治療程序。[6]

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某些纖維化形式的增生性牙齦炎病例可能需要透過以下方式手術切除多餘的牙齦組織：

• 牙齦切除術（使用手術刀）；
• 雷射切除；
• 電外科（透熱凝固）。

預防

預防慢性增生性牙齦炎包括定期衛生刷牙、避免牙齦外傷、及時治療牙齒疾病。

另請參閱 - 預防懷孕期間牙齦出血

預測

專家指出，當慢性增生性牙齦炎是由全身性疾病引起時，其預後可能不太樂觀，因為儘管改善了口腔衛生並進行了充分治療，但病理狀況仍可能復發。