纖維肌痛 - 無觸發區背部的肌肉疼痛

纖維肌痛綜合徵的特徵是廣泛的肌肉骨骼疼痛和許多稱為“敏感點”的部位增加的疼痛。最近，它被分為單獨的臨床神經病學，並且可以根據特徵特徵進行準確診斷。

根據KPWhite等人的報導，纖維肌痛綜合徵的流行。（1999年）為3.3％（女性人口的4.9％和男性人口的1.6％）。大多數患者是40至60歲的女性（85-90％）。根據FDA的說法，在美利堅合眾國，纖維肌痛綜合症影響了3至600萬人。在這些症狀中，除了常見的疼痛和僵硬感之外，還注意到以下幾點：

症狀	發生頻率（平均值）
肌肉骨骼：
在許多地方疼痛	100
感覺僵硬	78
“遍地都是酸痛”	64
感覺軟組織水腫	47
不是肌肉骨骼：
大多是白天的疲勞	86
早晨疲勞	78
睡眠障礙（失眠）	65
感覺異常	54
相關症狀：
自我定義的焦慮	62
頭痛	53
痛經	43
腸易激綜合徵	40
不安腿綜合症	31
自我抑鬱症	34
乾燥症狀	15
雷諾現象	13
女性尿道綜合徵	12

患者描述疼痛無處不在，包括所有四肢，脊椎和胸壁。白天疲勞增加通常是近90％患者的主要症狀，相同的數量表示早晨疲勞，這表明睡眠質量較差。儘管存在腫脹和麻木的感覺，但沒有客觀的跡象。

疲勞，創傷，體力消耗，天氣寒冷潮濕，缺乏睡眠和精神過度勞累常常加重症狀。同時，經常鍛煉，溫暖乾燥的天氣，充足的睡眠，日常散步和精神放鬆可以改善許多患者的狀況。

在客觀檢查中，沒有顯示關節或神經系統症狀的明顯腫脹。但在觸診時，關節可能很敏感，並且由於疼痛，它們的運動受到適度限制。纖維肌痛的最典型症狀是存在某種定位的敏感點。

敏感點的觸診在約4公斤的努力下進行。為此最佳使用應變計。如果不存在這種情況，效果是需要使釘子變白的力量（如在硬質表面上按壓時）。按照研究者的判斷，用前三根手指中的一根手指進行觸診。首先，輕微影響（pressura）是前臂的背面（病人感到只壓力），那麼產生在肱骨外上髁的所述突起的強烈效果直至疼痛，使得患者可以區分壓力和疼痛。檢測敏感點的標準是患者在觸診部位經歷的中度或嚴重疼痛。雖然診斷可以通過觸診18分只討論，應當記住的是，纖維肌痛患者可能在許多其他領域，包括關節和關節周圍的組織壓力敏感。少數病人可能到處都有疼痛，即使碰觸也是如此。

美國風濕病學會診斷纖維肌痛的標準是基於廣泛疼痛的存在和來自18名受試者的11個敏感點的存在。

美國風濕病學會診斷纖維肌痛的標準

症狀	說明
非典型可檢測的廣泛疼痛	廣泛被認為是疼痛，存在於軀幹的左右兩側，腰部以上和腰部以下的疼痛。 此外，軸向疼痛（頸椎或胸部或胸椎前方或腰部疼痛）。
手指觸診至少有18個感覺點中的11個疼痛	至少在以下18個感官點中的11個應該存在手指觸診疼痛： 頸部：在每側枕下肌肉的附著部位 下頸部區域：在橫向間隔的前側5,6,7個頸椎在每側 斜方肌：在每邊的上邊界中間 肌肉肌肉：在附著點處，在肩胛芒上方，在每側的內側邊緣處 第二肋：在第二肋軟骨關節的區域中，在每側的上表面上立即位於該過渡的側面 肩胛骨外上髁：每邊上髁遠端2厘米 臀部：在每側的前肌肉褶中的上外象限 大唾沫：在每邊的矛後面 膝蓋：位於內側脂肪墊區域，靠近每側的關節線

廣泛的疼痛應至少存在3個月。觸摸應觸及約4公斤的中等強度。對於被認為是“積極”的敏感點，患者應該考慮觸診是痛苦的。感官點不應該被認為是痛苦的。

通常會發現其他風濕病與纖維肌痛同時存在，並不排除它。纖維肌痛是不繼發於這些疾病已伴隨疾病（如類風濕性關節炎或甲狀腺功能減退）的令人滿意的治療輕微改變或症狀可用投標的點數纖維肌痛。一些患者可能不具有11個敏感點或廣泛疼痛作為界定標準，但可能存在其他纖維肌痛的特徵徵兆。這些患者應該被視為患有纖維肌痛。

缺乏肌肉病理學和纖維肌痛中全身痛覺過敏的數據由中樞傷害性結構的病理學解釋，包括感覺信息的異常處理。

使用美國風濕病學會的標準來診斷纖維肌痛并不困難。應該記住的是在其他疾病中可能會出現類似的症狀。

纖維肌痛的鑑別診斷

疾病組	例子
自身免疫/炎症性疾病	顳動脈，多肌炎，類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡，乾燥綜合徵，風濕性多肌痛
肌肉骨骼系統疾病	疝盤，Arnold-Chiari綜合徵，椎管狹窄，姿勢障礙，下肢不對稱，骨關節炎，肌源性疼痛綜合徵
精神疾病	情緒緊張，焦慮，抑鬱。創傷後應激障礙
：傳染病	萊姆病，丙型肝炎
醫療原因	Statinы
內分泌疾病	甲狀腺功能減退症，腎上腺綜合徵，垂體機能減退症，維生素D缺乏症，甲狀旁腺功能亢進症，線粒體疾病
神經系統疾病	多發性硬化，多發性神經病
睡眠障礙	非恢復性睡眠，特定的睡眠障礙，包括週期性肢體運動，睡眠呼吸暫停，嗜睡症

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纖維肌痛患者的治療策略

纖維肌痛患者是多模式的。最重要的方面是積極和同情的態度，從進入考場後第一次與病人接觸開始; 對診斷有很強的信心; 並教育病人。患者教育包括目前已知的生理機制的訪問解釋，加重處罰因素的討論（如失眠，缺乏體力活動，焦慮，精神緊張，人的因素和經常使用的重複性工作四肢的），證明該疾病是炎症或惡性腫瘤。經驗表明，使用這樣一個術語作為“疾病的簡單形式”經常會使患者感到強烈的病痛和持續的痛苦。有必要表明理解的立場。

記住心理因素很重要，特別是對於有強迫症或神經衰弱的患者，處於慢性壓力或抑鬱狀態。只有一小部分患者需要精神科醫生諮詢。最有效的是多學科方法，包括認知行為療法，物理療法，所有患有各種症狀的患者的身體健康鍛煉，而不管他們的心理狀態如何。

證明定期體育活動（健身計劃）具有積極的毋庸置疑的影響。應該記住的是，患有嚴重疼痛或疲勞的患者需要幾分鐘的緩慢起動並且訓練時間逐漸增加。走在露天，對於一些病人來說，游泳是一種更適合的運動形式。對24名纖維肌痛患者和48名對照者的研究顯示纖維肌痛是骨質疏鬆症發展的危險因素。

對於纖維肌痛患者，睡眠正常化是重要的，通過使用三環類抗抑鬱藥，在睡前消除含有酒精和咖啡因的產品來實現睡眠正常化。有利地影響在睡前5-10mg劑量的唑吡坦的睡眠。在睡眠時間晚上或睡前服用氯硝西泮0.5毫克是最適合不寧腿綜合徵的。

非藥物形式，包括BOS，催眠療法和電針療法，在纖維肌痛中也是有效的。

普瑞巴林被FDA推薦為用於治療纖維肌痛的藥物。這些建議是基於1800名患者服用普瑞巴林300-450mg /天的對照雙盲研究結果。研究表明服用普瑞巴林後疼痛減輕，但是這種作用的機制尚不清楚。

治療SPS的藥物（Podell RN，2007）

課/準備	證據水平
三環類抗抑鬱藥 Amntiriptilin Tsiklobenzapril	一 一
血清素受體3亞型拮抗劑（5HTZ） Tropysetron Odanseteron	一 在
NMDA受體拮抗劑 氯胺酮（用於靜脈內給藥） 右美沙芬	一 ç
生長激素類似物 生長激素注射 吡啶斯的明	在 在
去甲腎上腺素/血清素再攝取抑製劑 度洛西汀 米那普崙 文拉法辛	在 在 ç
抗驚厥藥/ GABA激動劑 普瑞巴林 加巴噴丁 羥基丁酸鈉	在 ç 在
Opioidы 曲馬多 麻醉止痛藥	在 ç
麻醉劑 利多卡因（靜脈注射）	在
血清素再攝取抑製劑	在
非甾體類抗炎藥和COX-2抑製劑	ç
Agonist多巴胺 普拉克索 安非他酮	在 ç
對乙酰氨基酚/ Thylenol	ç
用於治療痙攣的藥物 替扎尼定 巴氯芬	ç ç

1％利多卡因的局部注射敏感點約0.75 ml或用1％的利多卡因（0.05毫升）和曲安西龍二乙酸酯（0J25毫升）是常常是有效的輔助治療。使用27號針緩慢注射有限數量（1至4個）症狀最嚴重的部位。要求患者不要在24-48小時內加載注射部位。他們也被建議應用幾個小時的冰，以避免注射後炎症。

纖維肌痛患者的治療是一項費力的藝術，需要個體化的方法。在整個治療過程中，如果效果不令人滿意，建議改變藥物的劑量，並將它們與非藥物方法結合起來，以開發針對該疾病的患者特異性治療方案。

皮膚觸發區域

皮膚觸發區已知很長時間，並已用於針灸中的節段性診斷和治療。在皮膚觸發區域中，皮膚的形態，電學和機械特徵有變化。經驗上，機械療法（按摩，加壓），溫度效應，針灸，破壞性方法（解剖）的方法對於消除皮膚觸發區是有效的。現代手工醫學為皮膚觸發區的診斷和治療指明了重要的位置，將機械療法（滾動，彎曲，拉伸）的方法放在最前沿。

我們的研究結果表明，皮膚觸發區可能有原發性和繼發性痛覺過敏的徵兆，在皮膚觸發區發生的變化會導致機械感受器的功能障礙，即帕西尼的身體。這可能是由於形態學變化，可以在診所視覺上確定（改變膨脹，色斑）。對於原發性痛覺過敏，機械感受器設備存在更明顯的功能障礙。

用手動藥物技術治療皮膚觸發區是可能的，稱為“拉伸”和“拉伸”技術。他們被A.Kobesova和K.Lewit（2000）很好地描述。醫生將皮膚觸發區域拉伸至第一阻力閾值，並保持這種努力，等待組織鬆弛。該技術非常有效，但每個皮膚觸發區和重複會話需要長達10分鐘的時間。

J.Trawell，D.Simons用致冷劑製冷的方法也有助於減少皮膚觸發區，但是費時，因為 灌注後，冷卻液應塗上熱濕敷劑，並重複處理。

通過使用具有5％利多卡因凝膠的透皮治療系統，可以以最少的時間花費高效處理皮膚觸發區。另一位偉大的AV Vishnevsky寫到了局部麻醉藥（novocaine）的積極作用。目前，證實了局部麻醉藥的積極作用的多形性。

手動治療每位患者的時間成本的方法應該被認為是高度成本有效的。另一種方法可以是以凝膠，軟膏形式使用局部麻醉劑。