先天性脊椎和背部畸形

一個在脊柱的先天畸形的評價最困難的問題是流量的預測，因此 - 用於外科手術干預的時間和指示。也許作者今天唯一認同的是，由於先天性變形，保守治療方法無效。與此同時，早期手術治療先天性脊柱畸形的態度最近已經截然相反：那麼，HGGÖTZE（1978）指出，預後不良先天性畸形的長期監測“的無意義”，而作為A.I.Kazmin（1981）認為有先天性脊柱側凸的早期手術“不合理的最大主義”。不斷積累的經驗和區別對待異常的評價，使我們能夠每個解剖變異惡習強調以高度的概率的功能指示有利或neblagopryatnom變形流動，因此，最早期的指示時，提出一個問題上手術治療。

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先天性脊柱側凸

研究先天性脊柱側彎的自然病程，RB Winter et al。（1968）提出了評估脊柱先天性畸形進展率的標準：

• 在動態觀察下變化幅度不變，或者每年增長小於1°，被作者認為是穩定的;
• 中度發展，每年增加1°-2°的脊柱側凸，這導致10年內（“童年時期”）的變形總量增加不到20°，即i.E。不超過一個分類等級的界限;
• 隨著進展迅速，每年應變增加2°或更多。這對於“童年時期”來說超過了20°，並且超過了分類等級的界限。

我們認為，有必要在兩種情況下談論先天性脊柱側凸畸形的進展性：

1. 如果脊柱側凸的增加通過脊柱側凸方法證實，並對患者進行動態觀察並定期進行X線監測。正如已經指出的那樣，使用相同的方法來估計動態變形是基本的。通過公式計算變形級數

V =>（Sc ₂ -S· ₁）/ t，

其中V是變形每年增加的度數，Sc ₂是觀察期結束時的應變值，Sc ₁是初級研究的應變值，t是觀察持續時間（以年計）。

2. 如果在臨床檢查和X線檢查過程中發現跡象，並具有高度的可靠性，則表明形變不利。

多年來造成侵犯椎骨形成的先天性脊柱側凸的預後，基於X射線解剖測定變種半椎體 - 更確切地說，其細分的類型。IA Movshovich（1964），RB Winter，JH Moe，VE Eilers（1968）認為，每個完全分段的椎骨，有異常，有兩個apophysiological生長區 - 頭部和尾部。據他們，胚芽apophysary區域與對變形的凸側完全分割的半椎體的數量會比凹的，這應該引起的右側和脊柱生長的左半部分，並增加了變形的不對稱兩個。當在變形的凸側polusegmentirovannom半椎體數骨突生長區域將是相同的凹的，而不分節 - 更小。因此，完全分割或“活動”的半椎體應該是預後不利的，先天性畸形伴隨著它們的進展。同時，非分節半椎骨的脊柱側凸應該是非進行性的。這組作者說，半椎體半椎體的脊柱側凸預後仍不確定。

先天性脊柱側凸患者觀察次數的逐漸增加導致我們對半椎體分割模式的預測可靠性持懷疑態度。此外，使用核磁共振診斷先天性畸形已經對分割的X射線概念產生懷疑。目前，通過數學方法通過X射線模式計算的定量指標獲得了更多的變形動態評估的預測價值。

為了預測椎體形成障礙引起的先天性脊柱側凸的病程，應用半椎體活動指數，先天性畸形進展指數和總發育不良係數。

半椎骨活動指數（IIa）由接觸牙根與異常椎骨之間的距離之比（在變形的凸側和凹側上測量）計算。動力學中X射線圖案研究中的指數增加表明半椎體的楔形形狀增加，並且相應地，變形增加。

變形進展指數（PI）相對於測量到側凸弧角楔形頂點的括號的大小（半椎體（“半成品”，因為索引可以相對於計算出的楔形椎骨）。進展指數反映的不是異常的那麼多的性質， 。補償的變形程度由於與異常的椎骨區劃接觸時經補償的非漸進變形指數值必須小於或等於1.0，在漸進（失代償） - prevyshat 1.0。在累進先天性脊柱側凸，伴有值Ip> 1.0，在情況下經常觀察到，其中一個先天性畸形進行特發性（發育異常）脊柱側凸。

總發育不良的係數（Ked）不僅考慮了頂點異常的特徵，而且還考慮了所有椎骨進入變形弧的變化，這也可能是發育不良。

為了評估先天性脊柱側凸在椎體分割障礙中的進展，通過類比半椎骨活動指數，提出了生長不對稱指數？它的動態增長也表明變形的進展。

要確定先天性脊柱側凸進展的最嚴重的跡象，我們進行了多因素分析，使我們能夠確定的定量和定性指標，以高概率，表明可能積聚的變形，因此，建議在這種情況下更積極的治療策略已經在患者的主要治療方法。因此，在表中所示的標誌指示先天性脊柱側凸的預後極為不利的過程 - 因而其快速進展標有大於70％的概率。

由於椎體畸形的初始大小和病理性脊柱旋轉的嚴重程度，我們計算了先天性脊柱側凸快速進展的可能性。

脊柱先天性畸形進展迅速的可能性很高

當形成椎骨時	後凸變形部分（進展概率接近90％）的存在。 在弧頂部的2個或更多半椎骨的單側排列。 變形的初始值大於30°。 存在嚴重的病理性旋轉（根據椎弓根法2度以上）。 多用途半椎骨的存在，彼此分開超過3段。 半彎活動指數的值大於2.3。 變形進展指數的大小是> 1.1。
當椎骨分割受損時	任何邪惡的邪惡變體。 按“通過細分受眾群”類型違反細分。 變形的初始值大於30°。 缺陷的胸腰椎位置。 不對稱指數的值大於1.3。
具有混合缺陷	任何相互 負擔的缺陷變體的預測性不利組合。

取決於其初始值，側凸變形快速進展的可能性

脊柱側凸的初始值	快速進展的可能性
小於30°	16％
30-50°	70％
超過50°	100％

變形快速進展的可能性取決於病理旋轉的程度（扭轉）

根據椎弓根法扭轉程度	快速進展的可能性
0-1 st II-IVcт	15％ 80％

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