髖關節變形性骨關節炎

在髖關節軟骨病變的背景下，隨著骨骼和關節器官的進行性營養不良和退化過程，醫生診斷出髖關節病變。這種病理學的另一個名稱是髖關節變形性骨關節炎。其病理特徵為關節痛、關節功能受限及其彎曲。治療主要是抑制病情進一步惡化，改善患者病情。病理過程緩慢但穩定地進展：可能形成強直和關節不穩定。[1]

流行病學

根據統計，髖關節變形性骨關節炎影響全球約15%的人口。然而，許多專家認為，實際上還有更多的患者，因為許多患者的病理過程是無症狀的。醫生指出，髖關節病變常常是偶然發現的——例如，在對另一種疾病進行 X 光檢查時。

據推測，在 50 歲之前，男性受影響的幾率略高於女性（約 20%）。這主要是因為男性股骨頭壞死的比例很高。 50 歲以後，女性更容易診斷出髖關節變形性骨關節炎，可以用荷爾蒙變化和相關的肌肉骨骼系統惡化來解釋。

如今，許多國家的骨關節炎情況只會變得更糟。專家透過人口體力活動減少和肥胖患者數量增加來解釋這一點。

原因 髖關節骨關節炎。

形成髖關節骨關節炎最常見的原因是關節負荷與關節代償「儲備」之間的差異。病理學發展的直接「油門」是：

• 超重;
• 始終保持站立狀態；
• 脊椎彎曲；
• 劇烈的體能活動（跳躍、舉重和搬運重物、跑步）。

代謝失調、荷爾蒙平衡突然變化、髖關節營養和血液循環障礙、軟骨組織病理的遺傳傾向、高齡、外傷等因素也在病理的發展中發揮一定作用。這種疾病通常見於乾癬和類風濕性關節炎患者。[2]

風險因素

髖關節變形性骨關節炎的危險因子分為永久性的和仍可能受到影響（改變）的危險因子。

永久性因素包括先天性或結構性異常：

• 髖關節發育不良;
• 股骨頭骨骺溶解;
• Legg-Calve-Perthes 症候群；
• 軟骨發育異常；
• 股骨髖臼撞擊疾病。

可修改的因素包括：

• 超重;
• 職業運動－特別是容易受傷和高強度的運動；
• 定期起重、搬運重物、站立工作；
• 經常受到震動，髖關節經常受到重複性勞損；
• 經常彎腰和蹲下的工作。

危險群包括職業運動員和老年人，以及懷孕和更年期的婦女。[3]

發病

髖關節變形性骨關節炎是一種導致關節軟骨組織局部破壞的病理學，伴隨著軟骨下骨的變化以及沿邊緣進一步形成骨增生。這些病理變化可能是創傷或其他破壞性影響的結果，作為補償反應。然而，在持續的這種影響的背景下，補償機制逐漸失效——例如，在肥胖患者中，當體重定期對患病關節施加負荷時。關節的運動變得有限，甚至不可能：骨頭、軟骨和關節端的纖維融合形成。

關節不能活動可能是由於外傷（傷口、碎片性閉合性骨折、挫傷等）、感染或退化性疾病、關節內病理過程治療不當造成的。[4]

症狀 髖關節骨關節炎。

患有變形骨關節炎的人主要抱怨髖關節疼痛和活動範圍有限。然而，在個別情況下，例如，股骨頭存在囊性病變時，可能不會出現疼痛。

疼痛定位 - 病理過程一側的腹股溝區域，可能照射到下部直至腳踝。

疼痛與體力活動有相關性（最後階段除外，此時為永久性慢性疼痛）。疼痛感覺的強度各不相同，從偶爾的不適到持續且明顯的綜合症。

患者試圖克服不適，導致重量逐漸轉移到健康的腿部。隨著時間的推移，這會反映在步態上：出現跛行。

其他常見的抱怨包括髖關節僵硬的感覺，尤其是在長時間休息後踏出第一步時。如果一個人除了變形骨關節炎外，還患有類風濕性關節炎或痛風，情況會更加明顯。

關節的運動可能很困難，甚至完全無法進行。出現穩定的攣縮，脊椎因腰椎前凸過度而彎曲。

關節功能下降的最初跡象包括穿鞋、運動等困難。[5]

階段

變形關節最典型的表現是髖關節疼痛。症狀的嚴重程度與疾病過程的發展階段密切相關。因此，在初始階段，患者僅抱怨輕微不適、短暫的運動僵硬。隨著時間的推移，臨床症狀逐漸擴大，疼痛變得慢性且加劇，運動能力惡化。

大多數專家表示，這種疾病分為三個程度：

• 一級髖關節變形性骨關節炎實際上不會透過症狀來檢測自身，或者它們非常弱以至於很少引起患者的注意。輕微的不適感僅發生在背景或體力消耗後，患者將其與正常疲勞聯繫起來。馬達振幅實際上不會受到影響。放射線圖片顯示關節間隙略有縮小。治療方法為保守治療。
• 二度髖關節變形性骨關節炎伴隨疼痛加劇，尤其在關節負荷、氣象變化後更令人困擾。到了晚上，尤其會感到不適，運動會受到輕微限制。長時間「站立」後，患者會出現典型的「鴨子」步態：走路時好像左右搖擺。穿鞋時嘗試將受影響的肢體移至一側時可能會出現一些困難。當一個人久坐後站起來時，很難踏出最初的幾步。如果在這個階段不治療病理，可能會出現肌肉組織部分萎縮、受影響肢體輕微縮短的情況。 X光顯示髖關節間隙變窄、骨質增生形成、髂骨頭和股骨壞死。磁振造影可以讓您考慮關節腔內軟骨組織、骨顆粒的營養不良。治療的目的是抑制退化過程：可以是保守治療，也可以是微創手術。
• 第三度髖關節變形性骨關節炎伴隨明顯的運動障礙，直到完全固定。疼痛綜合症的特徵是持續性並且不再依賴體力活動。除了疼痛之外，患者還抱怨失眠以及相關的煩躁、憂鬱。髖關節固定，有明顯的跛行。在放射線照相過程中，注意到軟骨組織和股骨頭的完全破壞，形成大的邊緣生長。治療方法是手術。

並發症和後果

在大多數患者中，髖關節變形性骨關節炎進展非常緩慢，需要數年甚至數十年的時間。如果及時開始治療，這個過程會大大減慢，從而可以維持運動活動。如果沒有必要的治療，併發症的風險就會增加：

• 髖關節和脊椎嚴重彎曲；
• 活動受限至肢體完全固定（強直）；
• 受影響的腿縮短；
• 的骨骼畸形。

患者失去工作能力，有時甚至失去行動和自理能力。在晚期病例中，患者的生活品質會受到影響。可以根據病理過程的階段和體積來劃分殘疾組。[6]

診斷 髖關節骨關節炎。

如果目前的主訴和症狀與髖部受傷、繁重的工作條件、類風濕性關節炎等相關危險因子有關，則可以懷疑髖部變形性骨關節炎。

身體檢查可能僅在骨關節炎相對較晚的階段有用。髖部內旋時，腹股溝疼痛症候群會惡化，有時會在關節的極端位置出現特徵性的緊縮感。注意到攣縮、穩定運動限制和關節畸形。

典型的X射線表現包括：

• 邊緣骨生長；
• 關節間隙變窄；
• 髖臼和股骨頭軟骨下骨硬化的跡象;
• 髖臼底突出。

頭部骨壞死的發展由以下幾點顯示：

• 骨壞死病灶周圍有骨質硬化區域；
• 骨組織以「新月」的形式在頭部的負荷極下排出；
• 股骨頭壞死病灶上方的受力部分有壓痕骨折；
• 關節面變形；
• 軟骨已被破壞。

除了放射線照相之外，還使用其他儀器診斷：

• 磁振造影和電腦斷層掃描用於闡明病理灶的結構和其他特徵，評估病變程度和定位。
• 放射性核素掃描有助於確定頭部骨壞死的病灶（該研究對於鐮狀細胞性貧血背景下的變形骨關節炎患者尤其相關）。

實驗室檢查被規定為輔助診斷措施，以區分或確認繼發性病理。特別要注意排除痛風、系統性紅斑狼瘡、鐮狀細胞性貧血、血清陽性和血清陰性類風濕性關節炎等疾病。

鑑別診斷

放射學和斷層掃描檢查通常提供有關病理學的全面信息，從而可以做出正確的診斷。一般來說，髖關節變形性骨關節炎應與下列疾病鑑別：

• 腰椎骨軟骨症;
• 椎管狹窄；
• 感覺異常性股痛，或 Berngardt-Roth 病（股外側皮神經症候群）；
• 轉子炎（髖臼滑囊炎）;
• 轉移至股骨和骨盆；
• 臀部;
• 骨盆骨折、股骨頸骨折；
• 纖維肌痛。

在某些情況下，使用麻醉劑進行關節內封鎖以確定疼痛症候群的來源（在沒有 X 光病理學的情況下）。進行髖部穿刺並進一步對關節內液進行細菌分析。如果有需要，可能會建議對生物材料進行環行活組織檢查和組織學檢查、腰椎電腦或磁振造影檢查。

治療 髖關節骨關節炎。

治療措施包括保守治療和手術介入。治療策略的選擇取決於症狀的強度、患者的年齡、病理病灶的盛行率、關節內生物力學疾病的嚴重程度、骨壞死病變的體積。

治療程序旨在減輕疼痛、恢復髖關節的活動幅度和功能、使肢體長度正常化以及保留因股骨頭壞死而受損的關節。

非藥物影響包括以下步驟：

• 體重正常化；
• 物理治療;
• 使用拐杖、矯形裝置等減輕患肢的負荷。

藥物治療通常包括服用止痛藥（非類固醇抗發炎藥）、軟骨保護劑、解痙藥。如有必要，醫生會調整基本治療 - 例如，類風濕性關節炎或痛風患者。[7]

藥物

藥物用於減輕症狀、修復受損組織並抑制隨後的退化過程。以下幾類藥物的需求量最大：

• 緩解疼痛和發炎反應的非類固醇抗發炎藥物（布洛芬、酮羅爾、雙氯芬酸、吲哚美辛 - 片劑、注射劑、外用製劑、栓劑）；
• 控制疼痛症候群的皮質類固醇藥物（皮質類固醇通常直接注射到關節腔）；
• 止痛藥和解痙藥（特別是 Midocalm）；
• 軟骨保護劑（葡萄糖胺、軟骨素等）。

常見的藥物需要長期穩定使用是軟骨保護劑，它可以使軟骨組織充滿營養，抑制退化過程並刺激新細胞的生長。如果在病理的初始或中期階段服用軟骨保護劑會更有效。服用療程應有規律且延長（兩個月或以上）。

如果變形性骨關節炎併發股骨頭壞死，可輔以降血脂藥物治療 - 例如：

洛伐他汀	最大劑量為每天40毫克，起始劑量為每天10毫克。長期使用可能伴隨胃腸功能失調、頭痛、失眠、頭暈。如果發生這種情況，就需要諮詢醫生修正處方。

許多專家指出每天服用 6 毫克康力龍的有效性。

服用血管擴張劑（例如前列環素衍生物）可取得良好的臨床和放射學動態。

在骨關節炎和骨壞死的早期階段有效：

依諾肝素	在評估血栓栓塞併發症和出血後果的風險後，以個別劑量開出低分子量肝素（一種抗凝血劑）。最常用的劑量是1.5 mg/kg，每天皮下注射一次，平均持續10天，並在醫師的監督下進行。
阿崙膦酸鈉	阿崙膦酸製劑，早上服用，早餐前 2 小時口服。建議與維生素D和鈣製劑結合使用。治療通常會延長。可能的副作用：過敏反應、腹痛、腹脹、消化功能失調。
那羅平	透過導管將藥物以麻醉濃度（單獨確定）長時間注射到硬膜外腔一週。此手術有助於防止股骨頭塌陷。

上述藥物應結合症狀治療，服用非類固醇抗發炎藥、軟骨保護劑、解痙藥。

物理治療

治療髖關節變形性骨關節炎的主要建議方法是衝擊波療法。在一級或二級病理學中，該手術可讓您快速緩解疼痛綜合徵、恢復運動、減緩關節組織的破壞並激活恢復過程。

次聲頻率的聲振蕩的影響不受阻礙地穿透受影響的髖關節，並直接作用於發炎、退化性和營養不良過程的焦點，改善血液循環和營養。此治療的工作原理與強化手法治療類似：組織的血液供應得到改善，停滯消失並開始恢復。

根據專家介紹，衝擊波療法可以快速改善局部代謝過程，不僅消除骨關節炎的症狀，也部分消除其發展的原因。由此產生的效果是持久且可持續的。

在主要治療措施的背景下，可以進行物理治療和第三級病理治療。然而，在這種情況下，在髖關節置換術後的復健階段，衝擊波療法更為合適。[8]

手術治療

如果變形性骨關節炎伴隨髖關節嚴重磨損，無法接受藥物治療，且不僅在負重時，而且在平靜狀態下也會出現劇烈疼痛，醫生可能會建議手術用假體取代關節。手術有助於減輕疼痛症狀並恢復功能。

手術準備工作在門診進行。操作過程大致如下：在硬膜外或全身麻醉下，暴露髖關節，將頭部連同關節窩表面一起取出。髖臼杯的類似物和帶有合成頭部的假體被植入內部，並使用骨水泥或其他方法固定。介入後，患者需住院觀察至少兩週。最後的復健是在專門的診所或科室進行的。一開始，患者需要拄著拐杖進行適當的鍛煉，到第二個月，髖關節就達到了完全允許的負荷。

預防

對於髖關節健康的人和變形骨關節炎的患者來說，預防措施不會是多餘的。為了防止病情發展並抑制病理進展，醫生建議：

• 遵守適當（完整、均衡）營養的規則；
• 控制自己的體重；
• 保持身體健康，保持活躍，定期進行晨間運動和長距離散步；
• 避免外傷、體溫過低。

重要的是要避免髖關節超負荷，及時、定性地治療四肢損傷（瘀傷、骨折、扭傷）和骨骼系統病變（扁平足、脊椎彎曲、發育不良），保持身體活躍。

預測

髖關節變形性骨關節炎在進展的早期階段得到更好的治療。晚期形式很難治療，通常需要內置假體。其他可能的併發症包括：

• 感染性發炎病理；
• 坐骨神經或股神經受壓迫；
• 滑囊炎;
• 半脫位；
• 腱鞘炎

骨關節炎惡化與發炎過程的週期性有關。在大多數情況下，復發是受傷或轉移疾病後發生的無菌性發炎。在此期間，疼痛加劇、發燒、關節周圍水腫可能會令人困擾。

為了改善預後，醫生建議及時轉診至醫生，完成所有預約，並在有肥胖的情況下 - 遵循飲食。減輕體重有助於緩解受損的關節並緩解症狀。然而，均衡飲食不僅適用於超重人群，也適用於所有其他患者，因為適當的營養有助於改善軟骨和骨組織的營養，並穩定水電解質平衡。飲食中應不含大量動物脂肪和乳化脂肪、糖果、防腐劑、煙燻肉品、泡菜。為了體內軟骨的再生，應引入足夠量的蛋白質 - 例如，以白肉、乳製品、雞蛋的形式。菜餚中膠原蛋白的存在是強制性的：專家建議經常食用各種果凍、果凍、kisel、果醬等。

所有患者，無論疾病處於哪個階段，都應盡可能減輕受影響的肢體—例如，使用拐杖、手杖和其他矯形裝置。退化性病變，例如髖關節變形的骨關節炎，是不可逆的，但早期治療提供了更好的機會來保持活動能力。