无功能的肾上腺肿块

无功能性肾上腺肿块是指肾上腺缺乏激素功能的病变。其症状、体征和治疗取决于肿块的性质和大小。

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原因 非功能性肾上腺肿块

在成人中，最常见的无功能性肾上腺形成是腺瘤（50%）、癌（30%）和转移性肿瘤（10%）。其余的是囊肿和脂肪瘤。但具体比例取决于临床表现；腺瘤通常是偶然发现的。在新生儿中，肾上腺自发性出血较少见，可导致肾上腺区域出现类似神经母细胞瘤或肾母细胞瘤的大块形成。在成人中，血栓栓塞性疾病、凝血病可导致肾上腺双侧大量出血。老年患者可观察到良性囊肿，其原因可能是囊性变性、血管疾病、细菌感染、寄生虫入侵（包虫）。此外，肾上腺形成还可由结核病的血源性播散引起。无功能性肾上腺癌可导致弥漫性浸润性腹膜后病变。可能会发生出血，导致肾上腺血肿。

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症狀 非功能性肾上腺肿块

无功能性肾上腺肿块通常是因其他原因进行CT或MRI扫描时偶然发现的。无功能性肿块的诊断基于临床，并通过测量肾上腺激素水平（如上所述）进行确认。除非双侧肾上腺均受累，否则肾上腺肿块很少出现肾上腺功能不全的情况。

診斷 非功能性肾上腺肿块

双侧肾上腺大出血的主要特征是腹痛、血细胞比容下降、急性肾上腺功能衰竭的征象以及CT或MRI检查发现的肾上腺肿块。肾上腺结核可导致钙化和Addison病。无功能性肾上腺癌通常表现为转移性疾病，因此不适合手术治疗，但可通过米托坦化疗控制病情，并辅以外源性糖皮质激素维持治疗。

小型肾上腺腺瘤（<2 cm）通常无功能性，无症状，无需特殊治疗，仅需定期监测其生长可能性和分泌功能的恢复情况（定期检测电解质并观察临床体征）。如果可能出现转移，可进行细针活检。

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治療 非功能性肾上腺肿块

如果肿瘤是实性的、来自肾上腺的、大于 4 厘米，则需要切除，因为活检并不总能区分良性和恶性肿瘤。

2-4 cm 大小的肿瘤在临床上是一个棘手的问题。如果扫描未提示癌症且激素功能正常（例如，电解质和儿茶酚胺正常，无库欣综合征的证据），则可能可以进行定期观察。然而，许多此类肿瘤分泌的皮质醇量不足以引起症状，因此它们是否会引起症状和疾病尚不清楚。大多数临床医生很少随访这些患者。