腰椎椎體壓縮性骨折：原因，症狀，診斷，治療
最近審查：23.04.2024
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[什麼導致腰椎椎體壓縮性骨折？
這些對椎體的損傷發生在嚴格限定的暴力壓縮機制下，也就是說，在斷裂力垂直作用的情況下，並且沿著椎骨的垂直直體佈置。這樣的安排。在腰椎處於適度屈曲位置並且脊柱本部特徵性脊柱前凸消失的情況下，可以使用腰椎體。最常見的壓縮性骨折性骨折位於腰椎的I區和III區。當腰部輕微彎曲時，或者受重力落在受害者肩部或背部稍微傾斜的位置時，會在跌至被拉直的腿部或臀部時發生骨折。AG Karavanov（1946）描述了當飛機降落時，無線電操作員對第一腰椎的類似損傷。即使有救助，這種骨折也是可能的。
很長時間以來，認為腰椎椎體壓縮性骨折伴隨著脊柱的過度屈曲而發生，並且只有量化的暴力特徵導致這些損傷的出現。1941年，洛博首先提出並證實了這些傷害起源中“爆炸”力的理論。他強調盤的爆發力取決於椎間盤的高度。壓縮粉碎性骨折發生的詳細機理進行了研究Roaf（1960），並在我院門診EA科瓦連科（1965年）。
據Roaf，整流垂直直腰椎垂直衝擊暴力過程中最初出現顯著偏轉和在體內顱端板的厚度和不改變髓核的形狀的輕微凸出前纖維環鼓出。因為當壓力增加從椎旁空間椎體，伴隨血壓顯著下降（“衝擊吸收”機構）發生vnutrppozvonochnogo的血液滲漏發生這種情況。暴力的後續影響對頭蓋板產生越來越大的壓力，並最終導致破裂。根據水力效應的規律，在椎板缺失的情況下，將髓核組織撕裂成單獨的碎片。通常，用這種機制壓縮椎體的程度是微不足道的，因為暴力的整個力量是用來破壞身體的。
因此，由起源機制和形態變化引起的腰椎骨體壓縮性骨折表現為對脊柱的特殊損傷。這種損傷的特徵在於將椎體嚴重擠壓成單獨的多個碎片，其中通常有兩個最大的碎片 - 前部和後部碎片。通常，在兩個主要碎片之間存在相鄰椎間盤的破裂以及受損椎間盤物質的介入。後部碎片向椎管移位的可能性和顯著出血可能導致脊髓並發症。椎體骨質損傷的嚴重程度會對其再生能力產生不利影響。這種骨折的癒合持續的時間比通常的身體壓縮楔形骨折的癒合時間長得多。
壓迫腰椎骨折的症狀
澄清創傷的情況並闡明暴力機制可以讓人懷疑存在腰椎椎體壓縮性骨折。主要臨床症狀與腰椎壓縮楔形骨折的臨床表現相似。但是，這些症狀的強度和嚴重程度要明顯得多。
受害者的投訴和客觀臨床檢查的數據與腰椎椎體壓縮楔形骨折描述的類似。受傷者的一般情況很嚴重，通常可能會注意到不明顯的休克，皮膚和粘膜蒼白的現象。顯著更頻繁的腹膜刺激現象，腸輕癱，排尿延遲。這可以通過大量的腹膜後出血來解釋。由於這些損傷，有時產生與懷疑內臟器官損傷有關的注射剖腹手術。受害者的典型姿勢 - 在他身體彎曲並帶到腹部臀部。
88.2％的受壓縮骨折患者觀察到腰椎椎體壓縮性骨折的神經症狀。重要的是要注意，對於腰椎壓縮性骨折患者，保守治療，加劇神經症狀幾乎是自然的。一些在急性期出現輕度神經系統表現或不存在的受害者，長期有時會出現嚴重的神經根性或脊髓性疾病。
壓迫性腰椎骨折的診斷
兩個典型的預測通常會詳細描述現有損害的性質。同時出現一個非常典型和奇特的景象。
腰椎比平常更直。這取決於下腰部區域的交叉空間的清晰度。這強調了各級棘突的位置 - 它們更關注於椎體的陰影。骨折椎體的側向邊緣體超出相鄰腰椎骨體的側面輪廓，破裂體的直徑變寬。鄰近破碎的身體的椎間空間的高度降低。未觀察到椎體高度降低。通過增加其橫向直徑，它看起來似乎不如鄰近體高。
在剖面全息圖上，注意到了骨折椎體前後尺寸的增加。它的腹面超出了其餘椎骨的前緣形成體。斷裂椎體的後部輪廓朝向椎管向後移位，並且或多或少地使形成椎管前壁的直線變形。身體的頭蓋和尾蓋板被打斷，其完整性受損。在破碎的身體的前部和後部碎片之間，可以看到一條狹縫，顯示在骨盆圖上的骨折平面。有時這樣的間隙是不可見的，因為裂縫平面不與中心射線重合。在這種情況下，通過具有模糊輪廓的不規則形狀的啟發區域來檢測。骨折椎體的前部碎片可能等於身體的一半，但不是很少，只有它的三分之一。一般來說，脊柱骨折的椎骨碎片較小並不確定。側位圖清楚地顯示了相鄰椎間隙高度的減小。在某些情況下，可以觀察到前部碎片高度的降低。
這是腰椎椎體壓縮性骨折最典型的X線片。
腰椎壓縮性骨折的治療
隨後固定為3-4個月（Holdswortli）-9-12個月（A韌帶，特別是前部和後部縱韌帶的保存，而壓縮粉碎性骨折賦予許多作者主張保守治療的發言，由在單級強制復位V.卡普蘭）。
強迫一步重新定位的方法與我們在壓縮楔形骨折治療中描述的相似。
穿著緊身胸衣的持續時間取決於由前縱韌帶鈣化引起的自發前部骨塊發作的時間。
保守治療與自發性前方骨塊結局通常不會使受傷者恢復。如由用於椎體粉碎性骨折慢性壓迫手術干預的過程中大量的發現，疼痛和其他並發症的原因，甚至與自發前骨塊的發生是群眾的介入破體的片段之間破裂盤。這種介入的存在導致這樣的事實：對於相鄰椎骨的身體，只有骨折椎骨的前片被焊接。後方，功能最強大的片段仍然可以移動。移動片段的存在以及受損椎間盤的殘留物引起疼痛和其他晚期並發症。因此，在這些情況下，反向融合也是無效的。
部分替代椎體
指示部分切除骨折椎體並隨後行前路椎板切除術作為部分替代手術的指徵是存在壓縮性骨折椎體骨折。
任務進行手術是提供一種用於破碎椎體，並與現有的去除插入群眾的相鄰椎體的後片段之間前骨塊的開始創造條件破裂椎間盤; 去除損傷的椎間盤殘留物; 恢復受損前脊柱的正常高度和正常化後椎體元件的解剖關係。
干預越早，技術上就越容易實施。每個個案的干預期限取決於受害者的狀況，前一次受傷的一般現象的嚴重程度，伴隨損害的存在與否。在沒有禁忌症的情況下，手術的最佳時間是傷害發生後的第5-7天。
最好的麻醉方法是用鬆弛劑氣管內麻醉。在這種類型的麻醉下實現的肌肉鬆弛和自主呼吸的失活極大地促進了手術的技術性能。強制及時徹底和迂腐地更換失血。
受害者在手術台上的位置取決於所選的操作訪問。
現有的腰椎手術入路可分為三組：前後外側，前腹週，前外側和前外側腹外通道。
後部通路在骨科和創傷外科中應用最廣泛。這種通路為棘突，橫突和關節突起以及腰椎弓形體創造了足夠的空間。
Zadnev-external access（lumbotransversectomy）廣泛用於外科醫生 - 肺科醫生對根治性腰椎結核性脊柱炎病變的根治性干預。我們的經驗證實了一個觀點的在線訪問只允許在椎體，如刮宮爐，切片“小”的干預，因為它並不能創造足夠的空間操控，並且不允許他們進行目視檢查。許多外科醫生使用前腹週通路。根據Hensell（1958）的說法，由於動態腸梗阻和腸系膜血管血栓形成的頻繁並發症，此通路並未傳播。在1932年，VD Chaklin提出了一種左側前外側腹股溝入路進入下腰椎。後來這個訪問被修改了上部腰椎。Hensell（1958）描述了通過輔助切口進行的前腹膜外通路。
最佳操作訪問如下。
- 對於腰骶椎和腰椎，包括II腰椎的尾部，是腹膜外前路通路。
根據VD卓別林的說法，可以使用脊柱前外側腹膜外的左右手進入。VD Chaklin加入的缺點是他的創傷更大。
- 有限公司II腰椎與需要操縱和我腰椎間盤，包括主體部我尾椎腰椎， - 用切除的下邊緣中的一個的左側腹膜外前外側的方法。
如果有必要，這種手術通路可以很容易地轉化為腹膜外 - 經胸入路，允許同時操縱腰椎和胸椎。
- K I腰椎與需要對腰椎的顱第二節和腰椎體II的操作 - transpleural訪問diafragmotomiey。在個別科目，這種手術方法可以介入第三腰椎的顱骨部分。
- 下胸椎，中間和上胸椎是右側和左側手術入路。
操縱椎骨。其中一種手術方式揭示了破損的椎體和相鄰的受損椎間盤。用於操縱PAS椎骨的便利需要被充分暴露骨折椎體，椎間盤和下椎骨的上椎骨和椎間盤顱半的尾部一半。插入前縱韌帶和椎前筋膜之間的寬彎曲電梯被擠出並受大血管保護。有必要定期放鬆血管的張力以恢復血管的正常血流。通常情況下，椎旁組織吸收了傷口時已經倒出的血液。前縱韌帶可縱向分層，但不會在橫向方向撕裂。通常，破裂的椎間盤缺乏內在的膨脹，並且不能以特徵輥的形式存在。在腰椎第三級，膈肌左側內側肌纖維交錯於前縱韌帶。隔膜腳與異物結紮並切斷。應該記住的是沿著內側邊緣有腎動脈。分離，繃帶和解剖兩對腰椎動脈和椎體，通過椎體的前表面。前縱韌帶被解剖為屁樣，在右側基部向右折疊。在鄰近椎間盤破裂椎體的其左側面切口產生，上覆和底層椎體顱半的尾部一半，平行並略微向內從交感神經幹的邊界。應該記住的是，前縱韌帶與椎體緊密連接並可以通過椎間盤自由傳播。
在將前縱韌帶分離並向右傾斜後，暴露椎體的前側表面。鑷子去除碎片。通常，骨折椎體前部有一大塊碎片，其下方有較小的碎片，纖維蛋白凝塊，椎間盤間質塊。骨碎片很容易被移除，它們僅通過纖維組織與椎骨連接。根據病變的性質，或多或少的椎骨被去除。通常，從破損的椎骨中，只留下側部和後部。強制性完全刪除是受制於翻錄光盤。去除下面椎骨的上覆板和顱骨板的尾板。去除所有受損組織後，形成一個矩形缺損，其壁是骨折椎骨的後部和側面部分，尾部和顱面，相鄰椎骨的身體。所有這些都是由流血的海綿骨形成的。在適當的指徵下，前方減壓也可以通過去除骨折椎體的後部進行。
複雜性骨折需要前方減壓。斷裂椎骨的後部碎片向後移位，使椎管變形，導致脊髓受壓。在這些情況下，在視覺控制下，站立在椎管內腔中的破裂體的後部碎片被移除並且進行手術以完全替代椎體。
術後管理
手術後，受害者被放置在床上，背部有一個盾牌。他有一個適度屈曲的位置。這是通過輕輕彎曲膝蓋和髖關節上的腿，放在膝關節區域下方的腿上實現的。在這個位置，受害者首先花費10-12天。隨後，他被放置在預先製作的後石膏床上，重複脊柱的正常生理曲線。在這個嬰兒床上，受害者是3-4個月大。腰椎前凸也可以藉助先前描述的吊床形成。
靜脈輸注液體（血液，聚葡萄糖）在血壓穩定後停止。根據適應症，止痛藥，心臟，給氧。隨著自主呼吸的恢復，執行拔管。通常，在操作結束時或操作結束後的幾個小時內，所有指示符都會達到標準。在術後期間，建議使用抗生素。
24小時後，取出引入皮下組織的橡膠畢業生。可能有腸道輕癱和尿瀦留。
通常在2日結束時 - 3天的開始，受害者的狀況得到改善。3-4個月後，施加一個大石膏胸衣。受傷的人被規定進行門診治療。4-6個月後，胸衣被刪除。此時，斷裂椎骨和相鄰椎骨之間的骨塊已經被放射性確定。
應該牢記的是，在X線圖上，只有移植皮質部分通常清晰可見，其大部分海綿體部分在椎體內大量丟失。
因此，根據我們提出的方法和上述方法進行的腰椎椎體閉合壓縮性骨折穿孔骨折患者的早期初步手術治療效果良好。在干預的幫助下，創造了骨塊最快發作的條件。去除損壞的椎間盤排除了脊髓元素晚期並發症的可能性。部分地，並且如果必要的話，完全替換骨折椎體允許保持非椎骨受損脊柱的正常高度以防止脊柱軸向變形的發展。椎骨區域的骨融合發生在受損和鄰近的區域，排除了隨後出現脊柱功能不一致的情況。