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胃食管反流病(GERD) - 診斷

 
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最近審查:11.04.2020
 
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胃食管反流病的診斷的主要方法是食道,食管鏡,顯像用放射性锝,食管括約肌計研究中,每日監測內pH的X射線檢查。intraezofagealnoe延長的pH監測極大值具有胃食管反流疾病(非心源性胸痛,慢性咳嗽和胃內容估計肺吸入驗證)的非典型形式; 採用難治性治療; 當準備一個抗反流手術的病人。

胃食管反流病的診斷方法

研究方法該方法的特點
每日監測食管下三分之一處的pH值。確定食道pH <4和> 7的發作次數和持續時間,其與主觀症狀,食物攝入量,體位,吸煙和藥物攝入量的關係。它允許單獨選擇治療和控製藥物的有效性。
X線檢查食管。揭示膈食管口徑疝,糜爛,潰瘍,食管狹窄。
內鏡檢查食管。檢測食管,糜爛,潰瘍,食管狹窄,巴雷特食管炎症變化。
用放射性锝(10毫升蛋清與Tc11, 每隔20秒患者 嚥下咽,每秒鐘4分鐘在鹵鐘室拍攝照片)對食管進行閃爍掃描。允許評估食道清除率(同位素保留超過10分鐘錶明食道清除延遲)。
食管括約肌的壓力測量。

它可以揭示食道括約肌的基調變化。DeMeester率:

基礎壓力NPS 14,3-34,5 mm Hg。藝術。

NPS的總長度至少為4厘米,食管下括約肌腹部長度至少2厘米。

另外的方法是bilimetriya和奧美拉唑測試伯恩斯坦測試Stepenko測試,反酸的標準測試,食道清除研究,用亞甲藍樣品,蛋白水解活性的通過所述方法intraezofagealnoy VN研究 Gorshkova在食管內灌注鹽酸後進行肺功能檢查。

在進行X射線研究來檢測胃食道反流患者必須用喝硫酸鋇,之後從食道到患者胃的排空在水平位置或在頭低腳高位置,檢查對比度漿料。使用一些額外的方法可以增加腹內壓力(Valsalva和Muller,Weinstein等)。在胃食管反流的情況下,鋇再次進入食管。通常情況下,當X射線揭示食管炎的症狀:食管腔擴張,食管黏膜,粗糙的輪廓,蠕動減弱的救濟重組。特別有價值的是用於顯示膈膜的食管孔徑的疝的X射線方法。

食管裂孔疝的診斷包括直接和間接的跡象。直接特徵在縱隔疝囊其主要放射學症狀是定義:造影劑積累在食道與鋇的水平面,食道和胃的supradiaphragmatic部分之間的寬的通信的可用性的隔膜上方,胃粘膜的特性褶皺在食管胃接合處的區域中的存在,移動部分或全部的膈肌開口上方的解剖賁門的。間接跡象包括:不存在或在胃中減少氣泡的,其膜片上述定義,在裂孔他,胃粘膜的褶皺的veereobraznoe佈置的平滑度角(3-4倍),伸長率或胸食道的縮短。在可疑的情況下,建議採用farmakorentgenografiyu - 人工肌張力低下阿托品功能檢測哪怕是很小的HH。

額外的胃食管反流病的診斷方法

胃食管反流的存在可以通過使用亞甲藍進行探測來確定。後薄管飼法在胃中染料給予患者的(在300毫升水中的亞甲基藍的2%的溶液3滴),然後探針被用鹽水洗滌,略微擰緊靠近所述賁門和食道抽吸注射器內容物。當食道呈藍色時,樣本被認為是陽性。

為了檢測胃食管反流,標準酸回流測試也是適用的。該患者被施用到胃300毫升的0.1M鹽酸,並記錄pH值用pH探針位於食管下括約肌以上5厘米,旨在提高腹內壓力操縱過程中:深呼吸,咳嗽,和Muller樣品瓦氏四個位置(躺在後面,右側和左側,向下20°躺著)。如果在至少三個位置記錄食道pH值的下降,則樣本為陽性。

當進行酸灌注測試或伯恩斯坦和貝克的測試時,病人處於坐姿。探頭通過鼻子插入食道中部(距離鼻翼30厘米)。以100-200滴/分鐘的速率引入15ml 0.1M鹽酸。在引入鹽水後出現胃灼熱,胸痛和窒息時,測試被認為是陽性。為了可靠性,請重複測試兩次。該測試的靈敏度和特異性約為80%。

Stepenko試驗更加生理,其中用鹽酸代替患者註射自己的胃液。

實驗室研究

GERD實驗室標誌的特徵不存在。

建議實驗室檢查:一般血液檢查,血型,Rh因子。

儀器研究

強制性的儀器研究

單:

  • 食管胃十二指腸鏡 - 允許區分非糜爛性反流疾病和反流性食管炎,檢測並發症的存在;
  • 在GERD的複雜病程中食管粘膜活檢:潰瘍,狹窄,Barrett食管;
  • 胸部,食管和胃的X光檢查。

動態研究:

  • 食管胃十二指腸鏡檢查(可避免非糜爛性反流病);
  • 在GERD的複雜病程中食管粘膜活檢:潰瘍,狹窄,Barrett食管;

額外的實驗室和儀器研究方法

單:

  • 24小時上皮內pH測定:總回流時間增加(白天pH值小於4.0超過5%)和反流發作持續時間(超過5分鐘)。該方法允許評估食道和胃中的pH,藥物的有效性; 在存在食管外表現和缺乏治療效果的情況下,該方法的價值特別高。
  • 進行食管內測壓以評估下消化道括約肌(NPC)的功能,即食管的運動功能。
  • 超聲檢查腹腔器官 - GERD不變,以確定腹腔器官伴隨病變。
  • 心電圖研究,veloergometry - 用於與缺血性心髒病鑑別診斷,GERD沒有顯示任何變化。
  • 使用質子泵抑製劑的測試是在服用質子泵抑製劑的背景下緩解臨床症狀(胃灼熱)。

差分診斷

在典型的疾病臨床表現中,鑑別診斷通常沒有困難。在出現vnepishchevodnyh症狀時應該與IHD,支氣管肺病理(支氣管哮喘等)區分。對於伴有其他病因的食管炎的胃食管反流病的鑑別診斷,進行活檢標本的組織學檢查。

適應其他專家的諮詢意見

患者應在診斷的不確定性,或不典型vnepischevodnyh疑似症狀或並發症的存在被送到專家進行諮詢(食管狹窄,食管潰瘍,出血,Barrett食管)。可能有必要諮詢心髒病專家(例如,如果胸痛不停止服用質子泵抑製劑),肺科醫師,耳鼻喉科醫生。

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