胃切除術後胃癌患者脂肪同化的特點

胃癌是在消化系統的腫瘤疾病和外科手術方法的結構的領先地位處於其根治性治療的黃金標準。間胃癌產生胃切除手術是重量60-70％，最合理的視腫瘤學點並得到最廣泛用於胃腸道的重建中使用的一個是環胃成形術的方法，其中從食道食品立即進入在空腸中避開十二指腸。經過徹底清除胃不是只開發新的解剖關係無法挽回的天然水庫的食物攝入，胃動力下降提供有節奏的食物攝入量，但食物攝入鹽酸，最終影響其主要成分的吸收處理。由於在新的條件的代償機制中的一個的胃切除術後消化系統的功能的發展是腸道激素的形成增加，增加的腸酶的空腸粘膜初始部分的分泌，保證食品的擊穿。在這種情況下，催化劑是攝入的食物，其作用於空腸粘膜的廣泛受體區域。在肝臟和胰腺的正常化速率不可缺少的條件是食物對受體字段空腸黏膜延長的效果。

據參與的消化問題的適應性研究人員，徹底清除胃後，一些消化功能紊亂，可以防止食品容器的創建在初始空腸，執行多項功能，其中最重要的是要保證食品的存款和節奏的流向腸。迄今為止，已經提出了許多用於重建食物攝入的儲庫的方法，並且一些作者直接提及創建所謂的人造胃。然而，大量提出的胃成形術選擇僅強調了不滿意的功能結果以及需要找到新的重建方式。其中的優點和胃切除術後消化道持續復甦的各種方法的優缺點的主要標準是確定侵犯和代謝補償的程度。胃切除術後的消化過程，特別是蛋白質和碳水化合物代謝的狀態已經被很好地研究。至於各種胃成形術中脂肪代謝的特點，文獻資料很少且相互矛盾。

在目前的工作中，我們強調了胃切除術後患者脂肪吸收特徵的比較研究，包括一個新版本的胃成形術。

本研究的目的是研究各種胃成形術後胃切除術後胃癌患者的脂肪吸收特徵。

對152例接受胃切除術的胃癌患者進行了檢查，其中包括89名（58.6％）男性和63名（41.4％）女性。患者的平均年齡為59.1±9.95歲（從27歲到80歲）。所有患者被分成兩組相似的觀察結果。分組中患者的分佈使用信封盲目進行，其中包括對胃切除術中胃成形術方法的建議。研究組包括78例胃癌患者 - 45（57.7％）的男性和年齡58.8±9,96年33（42.3％）的婦女，其在胃成形術的一個新版本的重建階段在一個胃切除施加它涉及水庫空腸初始部分的食物攝取。對照組包括74例胃癌患者 - 44（59.6％）的男性和30（40.5％）女性，年齡59,7±9.63歲，其以傳統的胃切除術方法環胃成形術應用，這在文獻中所接收的名稱作為Schlatter的一種方式。

調查是在患者入院時進行的，在手術前夕，數據被認為是初始的，以及在遠程觀察期間。對住院病人的調查具有寶貴的優勢，因為它可以進行複雜的實驗室研究並充分揭示消化方面的偏差。因此，在手術後6至36個月的不同時間，我們對患者進行了全面檢查。在觀察期間晚動態功能測試進行那些誰，超聲之後，X射線，內窺鏡檢查，和數據計算機斷層掃描未診斷患有遠處轉移或腫瘤復發的患者。

不可缺少的條件是所有時間食物的性質一致。兩組功率患者提供了一種用於倒伏和混合型含必要的營養物質的溫和但有足夠的量，包括110-120克蛋白質，100-110克的脂肪，具有400-450克的碳水化合物能量容量3000-3200卡路里。

對於脂質代謝的研究現有的方法（確定吸收和用放射性同位素標記食品，血脂的判定食物排泄的放射性同位素方法，乳糜微粒計數，維生素A的吸收量的測定）是極其複雜的，耗時的，在日常實踐中不容易獲得，並且所獲得的結果常常是矛盾的。這項研究是基於未來的脂肪從食物一起服用我們確定的基本食品原料的消化，吸收基礎上，糞便的研究的簡單，但非常顯著方法的吸收的性質。在糞便中的脂肪食物的殘留物中，通常在糞便中發現少量的脂肪酸鹽。中性脂肪，正常糞便中的脂肪酸不存在。脂肪瀉 - - 的脂肪吸收不良，可能是由於要么胰酶，膽汁的脂肪分解活性的破壞或違反收據在腸道或通過腸道食物的快速運輸。違反胰腺外分泌活性脂肪瀉的情況下表達，並只呈現中性脂肪（脂肪瀉所謂I型）。違反進入胰脂肪酶的腸道內觀察到的延遲激活和膽汁中的情況下是脂肪乳化破碎，而這又妨礙了酶的作用。因此，當在腸脂肪瀉缺乏或不存在的膽汁表現了大量的脂肪酸和中性脂肪（所謂II型脂肪痢）。與此相反，脂肪酸具有短鏈，其自由吸收在小腸的近端部分，繞過在腸壁任何改造，脂肪酸具有長碳鏈的鈉和鉀鹽，即所謂的皂，形成在水性介質中的膠束穩定，因為需要吸收更長時間的微粒擴散過程。因此，在大量的脂肪酸和皂糞便的存在指示吸收不良（所謂的脂肪痢III型），其在食物的加速群眾通過小腸前進。

結構的定量評估是按照一定的規則進行的，並用增加的數量表示。研究材料的統計處理按照臨床試驗實踐的現代國際標准進行。

研究脂肪吸收的特徵時，不可能不考慮術前基線指標。它是手術前夕的指標，而不是在術後早期，當病人的飲食不能歸於正常時，是最初的指標。在9（11.5％）中觀察到手術前的中性脂肪的78例的74例，對照組中的初級和9（12.1％）的那一天，在5（6.4％）患者的主要和5中檢測到的脂肪酸（6.7％），對照組脂肪酸鹽分別為8（10.2％）和7（9.4％）。因此，只是治療5（6.4％）由於胰腺酶的脂解活性的缺乏主要和5（6.7％）對照組患者確診脂肪吸收障礙患者之前，6（7.7％）的主要和5的例（6.7％）患者在對照組中，這些病症是由膽汁的流動受損進入腸道，這可以通過以下事實：我們的病人的12,3-12,9％具有運動減弱型的膽道運動功能障礙進行說明引起的。給定診斷的脂肪酸鹽在4（5.1％）的患者的數量在主並在3（4.1％）患者在對照組腸字符病症手術前脂肪的消化是存在的程度較低。在一般情況下，如從圖中明顯看出，在15（19.2％）患者的主要的和在13（17.5％）患者在對照組中手術前一天被診斷為的脂肪吸收障礙，表明箱子研究組的可比性。

根據所提供的數據，可以注意到，胃切除術後，脂肪消化過程惡化。經過6個月後的正常脂肪吸收被診斷在40（64.5％）患者在主及（61.1％）患者36從對照組，這比手術前數據顯著降低（80.8％和82.4％分別）。將來，隨著手術時間的增加，違反脂肪吸收的頻率明顯表現出對應用胃成形術類型的依賴性。因此，在胃切除術後24個月的主要患者中，違反脂肪吸收的患者數量在35.5-38.2％之間波動。36個月的觀察病人的脂肪吸收不良的人數下降至33.3％，這表明患者的腸形成的燃料箱脂肪代謝的一些穩定。在手術後24個月對照組的患者顯示在患有脂肪的吸收受損的數目從38.9％至51.7％的增加超過主組。通過後的受損患者脂肪代謝減少手術次數，但患者與對照組中的脂肪吸收受損數量的第三個年頭了較大相比，主要組患者。在這方面，應該指出的是，前兩年胃切除患者的人工水庫形成的腸溶過程消化不良的補償，主要與脂肪的代謝，之後流動性更好，與誰使用的胃傳統方法的患者相比。

在圖1中，2介紹了一項反映研究組患者在手術前和手術後長期內脂肪代謝主要產物同化的共同學研究數據。

在兩組患者手術前夕，糞便中脂肪代謝主要產物的含量相同。在主要手術組6個月後，糞便中性脂肪的患者數量為4.6％，對照組患者為8.2％。主要組中脂肪酸患者的數量增加了 - 對照組的9.7％ - 增加了11.9％。糞便中被診斷患有脂肪酸糞便的患者數量在主要組中增加4.3％，在對照組中增加12.6％。未來，隨著手術時間的增加，這種差異只會增加。手術（患者的31.0％），兩年後 - 因此，誰在糞便中檢測到中性脂肪的患者數量最多，群主是註冊在觀察的第二年（20.5％的患者）的控制小組。手術後兩年，主要（23.5％的患者）和對照組（患者的34.5％）均檢測到糞便中脂肪酸患者的最大數量。反之，糞便中含有脂肪酸鹽的患者人數最多，為18個月的觀察期 - 對照組患者中有20.0％患有原發性和26.3％患者。根據所提供的數據，可以得出幾個結論。首先，對照組在手術後的長期隨訪期間，發現有更多的患者發現脂肪代謝產物存在於糞便中，通常不應該發生，這反過來表明缺乏脂肪消化過程。其次，手術後3年，對照組患者和患者均出現脂肪代謝不足的基本指標下降，這可能表明代償過程有所適應。

該表顯示了在不同觀察期的被調查組患者中診斷出的脂肪痢疾的頻率和類型。

在手術前夕，不同類型侵犯脂肪吸收的患者人數在檢查組中無顯著差異（主要患者為19.2％，對照組為17.5％）。6個月後手術，研究組後，增加了患者的脂肪分解視圖脂肪瀉數6.5％，以期holemicheskim脂肪瀉 - 5.2％，與腸道脂肪瀉 - 4.6％。在對照組患者中，脂肪分解脂肪瀉患者的數量增加的比例為6.8％，其中膽脂瘤的比例為8.5％，腸內脂肪瀉的比例為6.1％。數據顯示，術後6個月，對照組患者中，不同類型的脂肪吸收違反的患者數量超過了主要患者的數量。在長期觀察期間，這種差異只會增加。因此，據報導，在主組患者手術（患者的14.7％），對照組患者24個月後患者的脂肪分解視圖脂肪瀉人數最多 - 手術後18個月（15.8％的患者）。手術後18個月，主要和對照組患者中發生膽汁淤積性脂肪肝的患者人數最多（分別為15.5％和15.8％）。主要患者中腸內類型脂肪瀉的患者最多，術後6個月，對照組患者24個月後分別為9.7％和20.7％。

對於不同類型的脂肪吸收障礙的患者調查組的比例，這是我們下面的觀察很重要的。在共享術前與消化分泌物或違反傳入膽汁脂肪分解活性的缺乏有關進入腸道脂肪瀉的主要組的患者有33.3％的對照組患者中 - 38.5％。術後6個月後，兩組患者間的比率是約等於（36.4％和34.8％分別）。貫穿整個觀察週期被改變時，主要的患者的主要組，以及與手術後時間的增加，該比率增大。61.5％ - 術前與脂肪消化吸收不良的產品相關聯，在主組患者的脂肪瀉的比例在對照組中有66.7％。在觀察期間，這個比率也發生變化。因此，在6個月的患者的脂肪吸收障礙和對照組的患者中的數量分別為63.6％和65.2％，在手術後12個月後 - 63.2％和68.4％，18個月 - 64 ，7％和66.7％，24個月 - 61.5％和在三年內73％ - 60％和75％，與患者的對照組中佔優勢。考慮到先前進行的X射線和放射性同位素研究通過的對照組患者的腸道表現出快速進步不透輻射的食物混合物和放射性標記的天然食品中，我們可以得出結論，在患者與傳統的方式，通過胃腸道的營養物質與捷運相關胃觀察脂肪吸收不良腸道。因此，下面的結論可以從所呈現的數據繪製。在胃癌患者最初表現出的脂肪和胃的吸收受損的跡象，導致脂肪代謝的進一步惡化，尤其是在手術後的頭兩年。選擇方法胃發揮其對脂肪食物吸收不良始發的嚴重影響。鑑於胃癌患者，其中所述重建階段胃切除術過程中在初始空腸形成罐，患者的脂肪降解產物腸內字符吸收不良的數量為60％，這是顯著相比少的患者胃成形術的傳統方式的數字 - 75％，這使得它可以得出結論，指稱替代胃改善患者的胃切除術後胃癌脂肪代謝。

教授 Yu。A. Vinnik，Assoc。V. Oleksenko，Assoc。VI Pronyakov，Cand。蜂蜜。科學TS Efetova，VA Zakharov，EV Strokova。胃切除術後胃癌患者的脂肪吸收特點//國際醫學期刊 - №3 - 2012

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