胃腸道出血的胃鏡準備

在復蘇時進行胃腸出血的纖維內窺鏡檢查。麻醉應根據患者的情況進行。局部麻醉更常使用，但也使用麻醉（氣管內和靜脈內）。在傾向於不屈不撓的嘔吐患者中，建議在氣管內麻醉下進行研究 - 預防返流。在研究和癲癇患者出現病理性恐懼的患者中，精神病患者接受IV /麻醉研究。

研究應該在功能表上進行。患者在研究的左側。令人不快的是胃鏡檢查前的洗胃問題。胃灌洗並不總是必要的：首先，可以觀察小曲率和胃竇部並用足量的血液; 其次，大約10％的胃中有十二指腸潰瘍出血的患者沒有找到，tk。在沒有新鮮出血發作的情況下，胃中的血液相當快地進入腸道; 第三，洗胃並不總是有效的，因為 大血塊很難分解，它們不會穿過探針並堵塞它。此外，沖洗時，胃可能積水，使檢查變得困難，並且清洗探針可能會損傷粘膜，使得難以找到主要的出血來源。在胃鏡檢查時應確定是否需要洗胃，並且有：

1. 如果由於大量的液體血液及其凝塊而無法進行胃的修正，
2. 由於器官壁上存在大量小塊凝血和紅血絲，檢查不成功;
3. 如果檢測到一處表面出血點（急性潰瘍或糜爛）並且器官中存在大量血液，這使得不可能詳細檢查胃和十二指腸的壁，並排除其他出血源的存在;
4. 毫不懷疑是一個初級考試。

隨著食管出血來源的定位，血液滲入胃部並阻止食道的檢查。如果在空氣稀釋的胃中有一半的體積佔據血液或液體，那麼很難對整個粘膜進行定性檢查。在這些情況下，有必要清空胃。

如果液體血液和大量血塊佔據擴張胃體積的一半以下，則可通過改變患者的位置進行詳細檢查。隨著餐桌腳端的上升，積聚在底部和大曲率內的內容物不會干擾胃的其他部分的翻修，並且當餐桌的頭端抬起時，胃的近端部分被釋放以供檢查。粘膜表面的小血塊很容易被來自導管的水流沖走。

血塊由於體積小而難以檢查十二指腸。如果血塊已經從胃部移動到腸道，可以用水槍輕鬆地將其從粘膜上沖洗掉，或者用活檢鉗移動。如果您發現潰瘍缺損的邊緣至少有一個凝塊覆蓋，診斷很清楚，並且無需移動凝塊。

洗胃最好用冰水（+ 4-6度）完成。在冬季，自來水加入1/3的碎冰，夏季 - 2/3或3/4的碎冰。水將在10分鐘內準備好。這會對出血血管產生低溫效應。建議加入可增強止血作用的物質。

一旦它應該注射250-300毫升。用注射器緩慢進入。疏水應在保留在一線胃中後1-1.5分鐘內通過重力進行。主動撤離胃內腔無積水，促使出血增加和低溫效應不足。只使用一根粗大的胃管，通過它可以逃脫小塊血塊。洗胃時間應與洗滌水染色活動的變化一致。如果在10-15分鐘內沒有減輕的傾向 - 洗滌停止 - 需要更激進的幫助。隨著澄清的趨勢，洗滌持續30-40分鐘。水量高達10升。任何持續出血的沖洗都應結合一般止血治療。

應該記住的是，器官粘膜的內窺鏡照片隨著出血而改變。這是由於，一方面，血液和纖維蛋白吸收大量的光線，在另一個壁上的薄層的存在-它開發由於出血後貧血粘膜蒼白。在出血高度處沒有貧血時，覆蓋胃和十二指腸粘膜的薄薄一層血液呈現粉紅色並掩蓋缺陷。平均和嚴重程度的貧血，相反，粘膜變得蒼白，無光澤，無生氣，並且在出血源周圍的炎性充血減少並完全消失。“病態”和“健康”組織之間對比度的降低和消失引起粘膜的均勻著色，這使得難以搜索出血源並扭曲內窺鏡圖片。這會導致錯誤的診斷既沒有檢測到出血（常與淺表潰瘍-糜爛，潰瘍急性）的源極或其曲解（在良性和惡性潰瘍）。

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食管靜脈曲張

在大多數情況下，食道靜脈曲張患者不會出血。但是，當它們發生出血時，通常比上消化道其他來源的出血更嚴重。

從內窺鏡的角度來看，如果研究顯示食管靜脈曲張靜脈出血，診斷是不容置疑的。在食道中發現靜脈曲張並且在胃或十二指腸中沒有其他可能的出血來源的情況下，可以對這種靜脈的出血進行推測性診斷。新鮮破裂的痕跡（靜脈曲張擴張靜脈表面的色素斑點）是近期食道靜脈曲張出血的證據。

在內窺鏡檢查過程中持續出血時，食道中會檢測到大量液態血液。為避免對粘膜造成損傷，檢查時應盡量少用吹氣，並使用導管沖洗活檢通道或使用沖洗注射器。在食管鏡檢查中，可以看到曲張靜脈表面出現急流或滴血，這使得研究變得困難。通常不會看到粘膜缺損。曲張乾可以是單一縱向軀幹的形式，從胸中部延伸至賁門，或者以2,3或4條軀幹的形式延伸。通常情況下，分開的曲張靜脈結節和大量出血不會導致。隨著止血，靜脈可以消退並變得分化不良（排出血液）。

當食管粘膜沒有缺陷，並且從胃和十二指腸潰瘍病觀察時已經確定，並有食道靜脈曲張的嫌疑，樣品可以進行以填充食道靜脈：胃行胃鏡檢查，在賁門折疊他端和延遲1.5 -2.0分鐘，然後矯直端被輸出到內窺鏡胸食道和食道靜脈曲張的底部，看填充食道（如果有對食道的粘膜沒有缺陷）。出血的大小可以通過纖維蛋白覆蓋在頂部靜脈幹來測量，到缺陷區域的周邊可以是粘膜內血腫。

通過內鏡下硬化療法或內鏡下出血靜脈曲張包紮可最好地止住食管靜脈曲張出血。對於硬化療法，使用5％varicocidal溶液，1％或3％血栓形成溶液或1％十四烷基硫酸鈉溶液。將視力控制下的靜脈刺入出血源下面，並將2-3ml硬化藥注入其中。然後將靜脈穿刺出血部位上方並用相同量的藥物注入。

點之間此後靜脈穿刺部被按壓一段時間的內窺鏡的遠端，從而防止在上腔靜脈的藥物對血管吻合的傳播。在內鏡檢查食管靜脈流出完全停止有助於胃的賁門靜脈壓力顯著上升，這可能會導致噴出大量來自該地區靜脈曲張出血應該形成血栓不超過兩個或三個靜脈曲張。後2-3天進行剩餘的食管靜脈曲張的重新硬化，和一個療程包括3-4會話。使用放射學和內窺鏡研究在10-12天后控制治療的有效性。

在約20％的病例中進行硬化治療時，會出現各種並發症，如潰瘍，狹窄發展，食管運動障礙和縱隔炎。

內鏡下結紮食管靜脈曲張出血也十分有效，並且其實施過程中並發症的發生率更低。兩種操作如果在1-2週內重複5次或更多次，則會導致靜脈曲張閉塞並減少出血復發的可能性。

為了止血，也使用了出血性食道靜脈曲張的氣囊壓塞。要做到這一點，使用Sengstaken-Blake多食管胃探頭或明尼蘇達 - 林頓胃。正確安裝的探頭在大多數情況下可以止血。但是，當袖口打開時，它通常會再次出現。由於可能出現複雜情況的頻率很高，這些探頭只能由那些有足夠安裝經驗的醫生使用。

馬洛里 - 韋斯綜合症

Mallory-Weiss綜合徵最常發生於由於不協調的腹壁收縮而嘔吐酒精的人群中。由於縱向皺褶之間的皺紋深處的粘膜裂縫而出現出血。它們總是位於食道和心臟食管交界處的後壁。它們是由粘膜和粘膜下層之間的關係引起的。粘膜破裂的形式為長達2-3，甚至長4-5厘米，寬1-5毫米，呈線狀的淡紅色的縱向破碎傷口。大多數休息都是單身，但可以是多次。破裂的底部充滿了新鮮血液流過的血塊。傷口邊緣的粘膜被血液浸透。

瞄準洗滌導致血液的去除和粘膜缺陷的暴露。間隙可以抓住粘膜，粘膜下層和肌肉層，並且有時會觀察到完全的壁破裂。儘管這種技術的使用充滿了強化或恢復出血的威脅，但易於通過向胃中適度地持續引入空氣來確定破裂邊緣的分層。

傷口的邊緣發散並且其壁暴露出來。在傷口深處，可以看到單個肌纖維具有斷裂和保存的結構，這些結構以壁之間的窄條形式被拋出。

出血很少激烈。一般來說，在內窺鏡檢查過程中，可以通過硬化療法，電凝或光凝等方法可靠地將其停止。如果在出血已經過很長時間（4-7天）之後，那麼在內窺鏡檢查過程中，會發現黃白色的縱向條帶 - 被纖維蛋白覆蓋的粘膜傷口。它們具有低邊緣凹槽的形式。當注入空氣時，它們的表面不會增加。胃壁深層破裂在10-14天內癒合，常常形成縱向淡黃色瘤胃，淺表 - 7-10天，不留痕跡。

不僅可以在Mallory-Weiss綜合徵中發生粘膜破裂，而且也可以在創傷起源中發生。

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從腫瘤出血

腫瘤出血可能很大，但很少會延長，因為 在腫瘤中沒有主要血管。腫瘤的外觀並不困難，但有時它們可能完全被血塊覆蓋，由於其大曲率而不可見。在良性腫瘤上方，粘膜是可移動的。進行活組織檢查並不總是可取的，但如果要採取，那麼從那些沒有衰退的區域開始。

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潰瘍出血

內鏡診斷急性潰瘍的有效性越高，出血發生的時間越少，出血性貧血越不明顯。隨著時間的推移，內鏡檢查診斷價值的下降可以通過淺表潰瘍的快速癒合，缺損周圍的炎性充血消失以及檢查時沒有出血跡象來解釋。急性侵蝕可在2-5天內上皮化。在大多數情況下，診斷慢性潰瘍是胃十二指腸出血的原因，鑑於其典型的內鏡特徵，很簡單。應特別注意檢測缺陷底部的血栓形成血管，這可以確定出血復發的威脅。慢性潰瘍出血的內鏡照片的特點在於潰瘍深度和邊緣高度減少，疤痕不明顯。這些變化是診斷錯誤的原因：慢性潰瘍被認為是急性的。出血性潰瘍可以被血淋淋的血塊或溶血血液覆蓋，這使得很難識別它。當你至少看到潰瘍的邊緣時 - 診斷是無可置疑的。當十二指腸球部潰瘍出血時，注意到從燈泡通過看門人進入胃中的血液流動，胃潰瘍出血並非如此。由於大量出血，潰瘍不可見。

確定出血性慢性潰瘍內鏡胃潰瘍的治療策略。出血的表現根據Forrest分為幾種類型：

• IA - 潰瘍的射流動脈出血，
• I - 從潰瘍缺陷吸血，
• IC - 血液來自一塊緊密固定的血塊，
• IIА - 底部有血栓形成的潰瘍，
• IIB - 存在固定的血塊，
• IIC - 潰瘍小血栓的血管，
• III - 沒有出血跡象（纖維蛋白下有缺陷）。

Forrest IA型內窺鏡照片顯示緊急手術。當IB可以嘗試內鏡止血（電凝，obkalyvanie），但不成功的嘗試內鏡必須正好騰出外科醫生手術止血。

應該指出，這種方法有點簡單，因為 可根據內鏡檢查中慢性潰瘍的種類來判斷出血復發的可能發展和適當治療策略的選擇。如果有一個清潔的白色基底的潰瘍，再出血的概率小於5％，並且如果潰瘍具有平坦的色素邊緣 - 約10％。如果固定有凝塊，這不能從潰瘍的基部漂洗，再出血的危險性是20％，而如果檢測到大的血塊在井可見的血管再出血概率增大到40％。

如果在內窺鏡檢查過程中檢測到持續的動脈出血並且患者的全身狀況保持穩定，那麼在未進行內窺鏡止血的情況下，出血復發持續或出現的可能性為80％。同時，在上述每種內窺鏡標誌存在下，發生隨後出血復發的風險增加約2倍。因此，所描述的慢性潰瘍的內鏡特徵是用於評估發生出血復發的可能性的非常方便的形態學特徵。

消化性潰瘍疾病的患者誰有慢性胃潰瘍或十二指腸潰瘍與火山口的清理基發白或扁平邊緣色素，有不需要特殊的醫療措施。許多研究表明內鏡治療對潰瘍底部可見血管或持續出血的患者俱有很高的療效。在1:10稀釋，隨後000 elektrotermokoagulyatsiey單或雙極性電極在腎上腺素邊緣潰瘍的注射用內窺鏡療法的大多數情況下。在這種情況下，凝血應該位於血管旁邊的組織（潰瘍的底部和邊緣）。在這種情況下，熱壞死區域擴散到血管，導致血塊凝結並停止出血。直接凝結的船隻不能。形成的結痂“被焊接”到電熱探針上，並與之一起從血管分離，導致出血。經過這樣的治療後，大約20％的患者出現了復發性出血。如果檢測到血栓形成的血管可增加血栓的長度並降低出血復發的風險，則也可應用電熱凝固。在這種情況下，也有必要凝結血管附近的組織。

隨著外科手術治療高風險患者的出血復發，可以進行內鏡止血的第二次嘗試。其餘患者均顯示手術治療。

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侵蝕而流血

如果侵蝕位於大船上方，可能會很大。腐蝕看起來像粘液圓形或橢圓形的表面缺陷。未觀察到潰瘍浸潤如粘膜。

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出血性胃炎

它通常發展在胃的近端部位。粘液被血液覆蓋，很容易用水沖洗掉，但是立即出現血液的“露珠”，它完全覆蓋了粘膜。沒有註意到粘膜缺陷。前者可見出血點粘膜內出血後，有時，合併成田粘膜內形成血腫，但他們的背景點出血斑點被看見。

腸系膜血栓形成出血

與腸系膜血栓形成的潰瘍不同，雖然有血液供應，但胃中沒有血塊。它有“肉sl appearance”的外觀，可以自由吸走。通常不會發生十二指腸粘膜缺損。內窺鏡必須具有在十二指腸，吸血液的下降部分，看看有雲：如果從遠端 - 出血腸系膜血栓形成的結果。

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Rundu-Weber-Osler病

在止血期間，可以看到最離奇形式的內傷性挫傷或從外圍到主區的出血性射線。尺寸從2-3到5-6毫米。內切酶血腫不僅定位於胃粘膜，而且定位於十二指腸，食管和口腔的粘膜。

從肝臟出血

在血液生物學的形式中，很少伴有一滴血液進入胃，通常在十二指腸。臨床表現以黑便的形式出現。如果有出血，尤其是在患者的創傷沒有明顯的原因，最好是仔細檢查粘膜BDS並試圖挑起的，從它的射血（要求病人積極咳嗽 - 腹壓增加）。用側面光學鏡檢查內窺鏡。在血液生物學方面，血液和出血性凝塊出現在OBD的水平。

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