身份识别障碍和变性：原因、症状、诊断和治疗

性别认同障碍是指患者持续将自我认同为异性的一种状态，患者认为自己是生理错误的受害者，被残酷地束缚在与其主观性别认知不相符的身体里。患有极端性别认同障碍的人被称为跨性别者。

性别认同本身是对特定性别的主观归属感，即“我是男人”或“我是女人”的认知。性别认同是男性气质或女性气质的内在感受。性别角色则是一个人是男人、女人或两者兼具这一事实的客观外在体现。在这种情况下，一个人的言行举止会向他人或自己展现他有多么像男人或女人。大多数人的性别认同和性别角色是一致的。然而，在性别认同障碍中，生理性别与性别认同之间存在一定程度的差异。变性人通常会经历这种差异，这种差异令人难以接受、严重、令人不安且持续很长时间。将这种情况称为“障碍”是因为它常常会造成痛苦，不应肤浅地理解这一术语。治疗的目标是帮助患者适应，而不是试图劝阻他放弃自己的性别认同。

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身份障碍和易性症的病因和病理生理学

虽然基因构成和产前激素水平等生物因素在很大程度上决定了性别认同，但安全、一致的性别认同和性别角色的发展受到社会因素的影响，例如父母之间的情感纽带的性质以及父母与孩子的关系。

当性别标签和成长经历不明确时（例如，存在生殖器性别不明或存在改变生殖器外观的遗传综合征，例如雄激素不敏感），儿童可能对其性别认同和性别角色感到不确定，尽管外界因素在多大程度上发挥作用尚有争议。然而，当性别标签和成长经历明确时，即使是生殖器性别不明也不会扰乱儿童的性别认同。易性癖者通常在幼儿时期出现性别认同问题。然而，大多数存在性别认同障碍的儿童成年后不会出现易性癖。

儿童的性别认同问题通常在 2 岁左右开始出现。然而，有些人直到青春期才出现性别认同障碍。存在性别认同问题的儿童通常喜欢穿着异性服装，坚持认为自己是异性，强烈且持续地渴望参与异性特有的游戏和活动，并且对自己的生殖器抱有负面态度。例如，一个小女孩可能会坚持认为她会长出阴茎变成男孩，并且可能会站着小便。一个男孩可能会坐着小便，并想要摆脱自己的阴茎和睾丸。大多数儿童直到 6 至 9 岁才被诊断出患有这种疾病，而在这个年龄段，这种疾病已经发展成为慢性疾病。

身份障碍和变性症的诊断

对儿童进行诊断时，必须同时存在跨性别认同（渴望成为另一种性别或相信自己属于另一种性别），并且对自己的性别感到不适或与性别角色明显不一致。跨性别认同不能是渴望获得另一种性别的文化优势。例如，一个男孩说他想成为女孩以便得到妹妹的特别关注，那么他不太可能患有性别认同障碍。性别角色行为沿着传统的男性气质或女性气质的连续体下降，对于不符合传统男女二分法的人，文化压力越来越大。西方文化对小女孩的假小子行为（通常不被认为是性别认同障碍）比对男孩的娘娘腔、女性化行为更能容忍。许多男孩会扮演女孩或母亲的角色，包括试穿母亲或姐妹的衣服。通常，这种行为是正常发育的一部分。只有在极端情况下，这种行为以及与之相关的渴望成为异性的欲望才会持续存在。大多数在童年时期患有性别认同障碍的男孩成年后不会出现这种障碍，但许多人是同性恋或双性恋。

对于成年人，评估的重点是确定是否存在严重的痛苦或社交、职业或其他重要功能障碍。异性装扮等跨性别行为，如果未伴有心理困扰或功能障碍，或者个体兼具两种性别的生理特征（例如，先天性肾上腺增生症、双性生殖器、雄激素不敏感综合征），则可能无需任何治疗。

少数情况下，易性癖与左右生殖器功能障碍或基因异常（例如特纳综合征或克氏综合征）有关。大多数寻求治疗的易性癖者是男性，他们接受女性性别认同，并对自己的生殖器和男性气质感到厌恶。他们寻求帮助的主要目的并非心理治疗，而是希望通过激素治疗和生殖器手术，使他们的外貌更接近其性别认同。心理治疗、激素治疗和变性手术相结合通常可以治愈患者。

男变女的易性癖通常在幼儿期首次显现，表现为参与女孩游戏、幻想成为女人、回避权力和竞争性游戏、对青春期身体变化感到痛苦，并经常在青春期要求进行女性化的躯体治疗。许多易性癖者令人信服地接受了公众的女性角色。一些人从获得女性化的外表和获得表明其女性性别的文件（例如，驾驶执照）中获得满足感，这有助于他们以女性的身份工作和生活。其他人则会出现抑郁和自杀行为等问题。通过适量的女性化激素（例如，炔雌醇 0.1 毫克，每日一次）、电解和其他女性化治疗，可能有助于更稳定地适应。许多易性癖者要求进行变性手术。接受手术的决定通常会给患者带来严重的社会问题。前瞻性研究表明，生殖器手术可以帮助特定的变性人过上更幸福、更充实的生活，尤其对于那些积极主动、得到正确诊断和治疗，并且拥有一两年真实异性生活经验的变性人而言，效果更佳。手术前，患者通常需要一些社交方面的支持，包括手势和声音的调整。参加大多数大城市都有的合适的支持小组通常会有所帮助。

在医学和精神科实践中，女性变男性的易性症越来越多地被认为是可以治疗的。患者最初会要求乳房切除术，然后是子宫切除术和卵巢切除术。持续使用雄激素（例如，肌注300-400毫克酯化睾酮，或经皮或凝胶等剂量的雄激素）可以改变声音，使皮下脂肪和肌肉分布呈现男性特征，并促进面部和体毛的生长。患者可能会坚持要求从前臂移植皮肤（阴茎成形术）来制作人工阴茎（新阴茎），或从阴蒂提取脂肪组织，并通过睾酮使其肥大，从而制造小阴茎。手术治疗可能有助于一些患者更好地适应生活并获得满足感。与男性变女性的易性症患者一样，此类患者必须符合哈利·本杰明国际性别焦虑症协会的标准，并以男性性别角色生活至少1年。对于男变女的变性者来说，阴茎新手术的解剖学效果通常不如阴道手术令人满意。并发症很常见，尤其是在阴茎新手术中进行尿道延长手术时。

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