土拉菌病的症状

土拉菌病的腺鼠疫型（bubic type）是指病原体经皮肤侵入人体后引起的疾病。其特征是感染门附近的淋巴结肿大。淋巴结肿大通常为一个，少数情况下为多个。淋巴结肿大伴有中度疼痛，轮廓清晰，大小如鸡蛋。随后，淋巴结肿大会逐渐消退，但通常在出现后的3-4周内会软化、溃烂，肿块上方的皮肤会水肿充血。淋巴结肿大后会流出粘稠的脓液。脓液会形成瘘管，随后形成瘢痕和硬化。

溃疡型腺鼠疫土拉菌病通常由感染蜱虫、马蝇、蚊子等叮咬引起。叮咬部位通常在1-2天后出现斑点，然后出现丘疹、水疱、脓疱或溃疡。溃疡愈合缓慢，通常需要2-3周甚至1-2个月。

土拉菌病的咽峡炎-腺鼠疫型（咽喉腺鼠疫）伴随消化道感染。患者主诉咽喉痛和吞咽困难。腭扁桃体肿胀、充血，并有局部坏死和难以清除的沉积物，可能类似于咽部白喉引起的斑块。然而，土拉菌病的斑块通常仅位于一侧扁桃体上，不会扩散至扁桃体之外，并且会相对较快地坏死，形成深层且缓慢愈合的溃疡。咽部病变伴有区域性淋巴结炎，并可能化脓和瘢痕形成。

眼颊型土拉菌病是指病原体侵入眼结膜而引起的疾病。初期症状为结膜炎、丘疹，很快出现溃疡并伴有脓性分泌物。局部淋巴结（下颌下、腮腺、颈前淋巴结）疼痛且肿大。该病通常单侧发生，双侧罕见。可能损伤角膜。

肺部土拉菌病是由空气传播的粉尘感染引起的，会损害支气管和肺部。患者主诉胸痛、干咳，并可能伴有粘脓性痰液。X光片显示肺门、气管旁和纵隔淋巴结肿大。肺部可能出现播散性病灶、脓肿和胸膜炎。

腹部土拉菌病表现为严重的阵发性腹痛，由于肠系膜淋巴结急剧增大，可模仿急腹症。出现恶心，呕吐，胀气，便秘，有时腹泻，肝脏和脾脏肿大。

全身型土拉菌病通常发生于体质虚弱、反应性改变的儿童，并伴有全身中毒症状。该病起病突然，伴有明显的中毒症状。可能出现抽搐、谵妄、意识丧失。严重头痛、乏力、食欲减退和肌肉疼痛。四肢、面部和颈部常出现对称性斑丘疹。血压低，心音低沉。发病初期，肝脏和脾脏即出现肿大。

患土拉菌病后，可能会引发脑膜脑炎、心肌炎和继发性肺炎。