紧急护理

在紧急情况下，无论何种阶段，提供紧急救治都会引发一系列根本性问题，需要立即并正确地予以解决。医生必须在尽可能短的时间内，准确掌握病情或损伤情况，对重要系统疾病进行综合评估，并提供必要的医疗救治。治疗的有效性很大程度上取决于医生掌握的信息的完整性。由于紧急救治的诊断能力仍然有限，这决定了医生的行动重点应放在最紧急的措施上，而将针对致病因素和病因的治疗推迟到后期。

紧急和危重情况下提供援助的基础是纠正呼吸和循环系统疾病的紧急措施。区分主要疾病和次要疾病，分别采用病因治疗、病理治疗和对症治疗手段极其重要。必须遵循一定的诊断和治疗措施顺序。紧急治疗措施应与患者详细检查同时进行，甚至在详细检查之前进行。识别有发生呼吸和心脏骤停高风险的患者极其重要。识别应基于患者的既往病史、全面检查和体格检查。在大约 80% 的病例中，病情恶化的临床症状在心脏骤停前的最初几个小时内迅速出现。最常见的临床前兆是呼吸障碍、心动过速和心输出量下降。

紧急护理阶段

在提供紧急援助时，通常分为以下几个阶段：

初始阶段是从受伤或患病到医疗单位到达的时间（15-20分钟）。由于医护人员的缺席以及目击者无法提供有效的急救，这一阶段的死亡率高达45%至96%，这令人震惊且不合理。2. 专业医疗救治阶段：

• 撤离前准备（15-20分钟）——包括评估患者状况和采取措施准备将其送往医院所需的时间；
• 后送（8-15分钟）——将伤者送往医院。经验表明，在此阶段，55%-75%的伤者病情会显著恶化。其中，多重损伤的死亡率为21%-36%。

“黄金时段”的概念

对于病情危重（尤其是严重创伤）的患者，时间因素至关重要。因此，引入了“黄金一小时”的概念——从受伤到患者在医院接受专业治疗的这段时间。在此期间提供的护理可显著提高患者的生存几率。如果患者在受伤后一小时内被送往手术室，则存活率最高。相反，如果创伤性休克导致的循环系统疾病在受伤后六十分钟后才得到缓解，那么身体重要系统的严重功能障碍可能变得不可逆转。

“黄金时间”的概念是有条件的。基于对紧急情况（严重创伤伴休克）发病机制的理解，可以断言：组织缺氧引发的破坏性过程停止得越快，获得良好结果的机会就越大。

医务人员人身安全

医务人员在提供援助时，可能面临自身健康和生命威胁。因此，在检查患者之前，必须确保医务人员自身不存在危险（例如交通、电力、气体污染等）。应采取预防措施并使用可用的防护设备。

如果伤员所在区域危险，需要特殊培训或装备，医务人员不应进入该区域。在此类条件下工作，属于经过相应培训和装备的救援队的特权（例如在“高空作业”、在充满气体或火灾的房间内作业等）。

当患者接触有毒物质或传染性感染时，医护人员可能会面临风险。

例如，如果事故是由烈性气体（氰化氢或硫化氢气体）中毒引起的，任何辅助通气都应通过带有独立呼气阀的面罩进行。这些物质吸入受害者肺部的空气（通过口对口呼吸、气道或面罩）可能会对提供援助的人员造成伤害。

各种腐蚀性化学物质（浓酸、浓碱等）以及有机磷酸盐等易经皮肤或消化道吸收的物质，毒性极大，十分危险。

复苏过程中，引起人员感染的主要微生物最常见的是脑膜炎奈瑟菌。在专业文献中，也有复苏过程中结核菌感染的零星报道。

治疗期间，请小心尖锐物体。所有艾滋病毒传播病例均由救援人员皮肤损伤或针头/医疗器械意外刺伤造成。

文献中尚未报道心肺复苏期间巨细胞病毒、乙肝病毒和丙肝病毒的传播。

医护人员必须佩戴防护眼镜和手套。为防止空气传播感染，必须使用带单向阀的口罩或密封患者气道的装置（气管插管、喉罩等）。

证候学方法

在紧急情况下提供急救护理时，必须专注于确定主要症状，即症状严重程度（综合征是一种非特异性的临床现象，即相同的病理表现可能由不同病因的疾病引起）。考虑到急诊治疗的特点（以最少的信息提供最大的急救护理），采用综合征学方法非常合理。但只有在最终诊断明确，并综合考虑疾病的病因、发病机制和病理形态学基础后，才能进行充分的治疗。

最终诊断基于对主要系统和器官的全面、复杂的检查（病史信息、体格检查结果、仪器和实验室研究数据）。诊断过程基于治疗措施的紧迫性、疾病的终生预后、误诊情况下治疗措施的危险性以及确认紧急情况可能原因所需的时间。

检查犯罪现场

检查昏迷患者所在位置有助于确定其病情严重的原因。因此，如果在车库中发现受害者，且汽车发动机运转正常（或点火装置处于开启状态），则极有可能是一氧化碳中毒。

您应该注意异常气味、药品包装和瓶子、家用化学品、医疗证明和患者随身携带的文件。

患者的位置可以提供一些信息。如果他躺在地板上，则表明意识迅速丧失。如果患者躺在床上，则表明病理过程正在逐渐发展。

临床检查

为了合理利用现有机会评估患者病情，通常需要进行初步检查和二次检查。这种划分有助于制定通用方法，并正确决定最佳的后续治疗策略。

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初步检查

对受害者进行初步检查（不超过 2 分钟），以确定检查时对生命构成直接威胁的原因：呼吸道阻塞、外部出血、临床死亡迹象。

在初步检查时，应一只手握住受害者的头部（患者可能有颈椎损伤），轻轻摇晃他的肩膀并询问：“发生了什么事？”或“你怎么了？”然后根据以下方案评估意识水平。

评估意识水平

• 病人意识清醒——能说出自己的姓名、位置和星期几。
• 对言语有反应——患者理解言语，但无法正确回答上述三个问题。
• 疼痛反应——仅对疼痛做出反应。
• 没有反应——对言语或疼痛均没有反应。

评估气道。确保气道畅通，或识别并治疗现有或潜在的气道阻塞。

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呼吸评估

检查患者是否还有呼吸，呼吸是否充分，是否存在呼吸窘迫的风险。有必要识别并消除所有可能导致患者病情恶化的现有或潜在因素。

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血液循环评估

患者是否有脉搏？是否有严重的内出血或外出血征兆？患者是否处于休克状态？毛细血管再充盈率是否正常？应识别并消除现有或潜在的危险因素。

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二次检查

在直接生命威胁消除后，对患者进行二次体检。这是一项更为详细的体检。在实施过程中，需要评估患者的一般状况、意识水平以及现有循环和呼吸系统疾病的程度。应对患者进行“从头到脚”的体格检查、听诊和触诊。体检还应评估患者的全身和局部神经系统症状，以及可用的功能检查和实验室诊断方法。有必要确定初步诊断或损伤的主要体征。

评估患者的一般状况

在临床实践中，通常将一般状况的严重程度分为五种程度：

1. 满意-意识清晰，生命功能未受损；
2. 中度——意识清楚或中度昏迷，生命功能轻度受损；
3. 严重 - 深度昏迷或昏迷，严重的呼吸系统或心血管系统疾病;
4. 极重度——I-II度昏迷状态，严重的呼吸、循环系统疾病；
5. 终末状态——三度昏迷，生命功能严重紊乱。

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收集病史并澄清紧急情况发生的情况

在需要立即采取行动的情况下，几乎没有时间收集病史。然而，在治疗开始产生积极效果后，仍然有必要获取必要的信息。

应尽快收集紧急情况的病史和情况说明。应采用有针对性的调查方案，以获得最完整的信息。

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用于阐明紧急情况发展情况的算法

1. 谁？患者身份（姓名、性别、年龄、职业）。
2. 地点？患病地点（家里、街上、工作场所、公共场所、聚会等）。
3. 什么时候？疾病最初症状出现的时间（从疾病发作开始的时间）。
4. 发生了什么？简要描述现有的疾病（瘫痪、抽搐、意识丧失、呕吐、体温升高、脉搏、呼吸、吞咽变化等）。
5. 因为什么？在什么之后？疾病发生前的情况、常见情况和不常见情况（酗酒、受伤、身体伤害、严重精神冲击、住院、在家患病、过热、动物咬伤、接种疫苗等）。
6. 之前的情况如何？从患病到检查时的病情变化（简要描述疾病的发展速度和发展顺序 - 突然或逐渐发病，现有疾病严重程度的增加或减少）。
7. 从患病到检查所采取的治疗措施（所服用的药物清单、所采用的治疗措施及其有效程度）。
8. 慢性疾病史（糖尿病、精神病、心血管疾病等）。
9. 过去是否存在类似情况（发生时间、疾病的体征和症状、持续时间、是否需要住院治疗、如何结束）。

如果患者病情允许（或经治疗后病情稳定），有必要以最详细的方式收集患者信息。收集信息的方式包括询问患者亲属、朋友和其他陪伴人员，仔细检查患者所在的房间或场所，以及查找和研究医疗文件和有助于确定紧急情况原因的物品（药品、食物等）。

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意识状态的定义

确定意识状态可以评估现有病变对患者生命的危险程度，确定必要检查的数量和方向，并选择紧急护理类型（神经外科干预或重症监护）。在院前阶段，通常使用格拉斯哥昏迷量表，该量表可以评估成人和4岁以上儿童的意识受损程度。评估通过三项测试进行，分别评估睁眼反应、言语反应和运动反应。最低分数（三分）表示脑死亡。最高分数（十五分）表示意识清晰。

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皮肤

四肢皮肤的颜色和温度可以反映患者的病情。皮肤和指甲触感温热，呈粉红色，提示外周血流充足，是积极的预后体征。皮肤冰冷苍白，指甲苍白，提示血液循环集中。皮肤出现“大理石花纹”，指甲发绀，按压时颜色易变白，且长时间无法恢复，提示外周血管痉挛已发展为麻痹。

低血容量的症状表现为皮肤弹性（turgor）降低。弹性是通过在两根手指之间取一小块皮肤来测定的。通常情况下，手指移开后，皮肤褶皱会迅速消失。当皮肤弹性降低时，皮肤褶皱会长时间处于不平整状态——即“皮肤褶皱”症状。

可以通过将0.25毫升生理溶液皮内注射到前臂来判断脱水程度。通常，丘疹在45-60分钟内吸收。轻度脱水时，吸收时间为30-40分钟，中度脱水时为15-20分钟，重度脱水时为5-15分钟。

在某些病理情况下，下肢、腹部、腰部、面部和身体其他部位会出现肿胀，这表明血容量过多。肿胀部位的轮廓变得平滑，用手指按压皮肤后会留下一个凹坑，1-2分钟后消失。

体温

通过测量中心和外周体温，可以相当可靠地判断四肢外周的血液灌注情况。该指标是微循环的综合温度特征，被称为“直肠-皮肤温度梯度”。该指标易于测定，代表直肠腔内（深度8-10厘米）的温度与足背第一趾根部皮肤温度之间的差异。

左脚第一脚趾的足底面是监测皮肤温度的标准部位；此处通常为32-34°C。

直肠-皮肤温度梯度对于评估患者休克程度非常可靠且信息丰富。正常情况下，温度梯度为3-5°C。如果温度升高超过6-7°C，则表明存在休克。

直肠-皮肤温度梯度可以客观评估身体不同状态下（低血压、正常血压和高血压）的微循环状态。如果直肠-皮肤温度梯度超过16°C，在89%的病例中会导致死亡。

监测直肠皮肤温度梯度的动态可以监测抗休克治疗的有效性，并可以预测休克的结果。

另外，可以比较外耳道/口腔温度和腋窝温度。如果后者比前者低1°C以上，则可能存在外周组织灌注减少。

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循环系统评估

对循环系统的初步评估是根据脉搏、动脉和中心静脉压以及心肌状态的特征分析进行的——使用心电图或心电图检查。

心率。正常情况下，心率约为每分钟60-80次。危重患者的心率若出现偏差，应视为不良征兆。

心率大幅降低或增加都可能导致心输出量下降，甚至达到血流动力学不稳定的程度。心动过速（每分钟超过90-100次）会导致心脏工作量增加，耗氧量也随之增加。

在窦性心律中，最大可耐受心率（即维持足够的血液循环）可利用以下公式计算：

最大心率 = 220 - 年龄。

即使在健康个体中，超过此频率也会导致心输出量和心肌灌注下降。在冠状动脉供血不足和其他病理情况下，心输出量可能会下降，并伴有较轻度的心动过速。

需要注意的是，低血容量时出现的窦性心动过速是一种充分的生理反应。因此，这种情况下出现的低血压应伴有代偿性心动过速。

心动过缓（每分钟少于 50 次）的发展可能导致循环缺氧，以及冠状动脉血流的严重减少和心肌缺血的发展。

急诊科中严重心动过缓的主要原因是低氧血症、迷走神经张力增高、高度心脏传导阻滞。

正常健康的心脏通过Starling机制适应生理性或病理性心率下降。训练有素的运动员静息心率可能低于每分钟40次，而不会产生任何不良影响。对于心肌收缩力或顺应性受损的患者，低于每分钟60次的心动过缓可能伴有心输出量和体循环动脉压显著下降。

心律失常会导致脉搏波间隔不均，出现心律失常（例如期外收缩、心房颤动等）。心跳次数和脉搏波数可能不一致。两者之间的差异称为脉搏缺损。心律失常会显著加重患者的病情，需要进行矫正治疗。

测量血压可以提供有关整体血流动力学状态的宝贵信息。测量血压最简单的方法是使用血压计袖带触诊桡动脉的脉搏。这种方法在紧急情况下很方便，但在血压较低或血管收缩的情况下不太准确。此外，这种方法只能测定收缩压。

更准确，但需要更多时间和使用内窥镜是通过听诊肘窝动脉的柯氏音来测量。

目前，使用自动示波法间接测量血压正变得越来越流行。

目前市面上各种用于无创血压测量的电子设备的精度并不比标准方法更好，有时甚至更差。大多数型号在收缩压低于60 mmHg时不准确。此外，高血压也被低估了。心律失常发作期间可能无法测量血压，而示波器无法检测到血压的急剧波动。

对于休克患者，最好采用侵入性血压测量方法，但目前这些方法在院前阶段用处不大（尽管从技术上讲这些方法并没有太大的困难）。

收缩压在80-90毫米汞柱之间，提示病情恶化，但尚可维持主要生命功能。收缩压低于80毫米汞柱，提示病情危及生命，需要立即采取紧急措施。舒张压高于80毫米汞柱，提示血管张力增加，脉压（收缩压和舒张压之差通常为25-40毫米汞柱）低于20毫米汞柱，提示心脏每搏输出量减少。

动脉压的大小间接表征脑血流和冠状动脉血流。脑血流的自身调节通过调节供血动脉的直径，维持脑血流的恒定，平均动脉压在60至160毫米汞柱之间变化。

当达到自身调节的极限时，平均动脉压和容积血流量之间的关系会呈现线性。当收缩压低于60毫米汞柱时，脑血管再充盈会受到干扰，导致脑血流量开始被动地跟随动脉压水平（动脉低血压时，脑灌注会急剧下降）。但需要注意的是，动脉压并不能反映身体其他部位（脑和心脏除外）器官和组织的血流状况。

休克患者动脉压的相对稳定并不总是表明身体维持着正常的生理最佳状态，因为它的不变性可以通过多种机制实现。

血压取决于心输出量和总血管阻力。收缩压和舒张压之间的关系可以理解为每搏输出量和每分钟血液循环量与外周血管阻力（张力）之间的关系。最大压力主要反映心脏收缩时射入血管床的血液量，因为它主要由每分钟血液循环量和每搏输出量决定。外周血管张力的变化会导致血压变化。在每分钟血液循环量不变的情况下，血管阻力增加会导致舒张压显著升高，脉压降低。

正常平均动脉压（MAP）为60-100毫米汞柱。临床实践中，平均动脉压使用以下公式计算：

SBP = 舒张压 + (系统血压 - 舒张压)/3 或 SBP = (系统血压 + 2A D 舒张压)/3。

正常情况下，患者仰卧时，所有大动脉的平均动脉压相同。主动脉和桡动脉之间通常存在较小的压力梯度。血管床的阻力对身体组织的血液供应有显著影响。

60 mmHg 的平均动脉压可通过大大扩张的血管床提供充足的血流，而 100 mmHg 的平均动脉压在恶性高血压中可能不足。

血压测量中的误差。当袖带宽度小于臂围的2/3时，血压计测得的压力会不准确。如果使用过窄的袖带，或存在严重的动脉粥样硬化，导致肱动脉受压，测量结果可能显示血压升高。对于许多低血压和低心输出量的患者，在测量舒张压时，音调消音和消失的点难以区分。休克时，所有科罗特科夫音都可能消失。在这种情况下，多普勒超声心动图有助于检测低于听力阈值的收缩压。

可以通过脉搏率与收缩压的比值快速评估中枢血流动力学状态。以下列线图可方便判断病情严重程度和是否需要采取紧急措施。

正常情况下，收缩压是脉搏频率的两倍（分别为 120 毫米汞柱和每分钟 60 次）。当这些值相等时（心动过速每分钟高达 100 次，收缩压降至 100 毫米汞柱），我们可以谈论危险情况的发展。在心动过速或心动过缓的背景下，收缩压进一步下降（80 毫米汞柱及以下）表明发生了休克。中心静脉压是评估中枢血流动力学状态的一个有价值但非常近似的指标。它是胸膜内压力和右心房压力之间的梯度。测量中心静脉压可以间接评估静脉回流和心肌右心室的收缩功能状态。

中心静脉压的测定方法是将导管经锁骨下静脉或颈静脉插入上腔静脉。将Walchchan中心静脉压测量装置连接到导管上。其刻度盘的零点位于腋中线水平。中心静脉压表征静脉回流，主要取决于循环血液量以及心肌处理回流的能力。

中心静脉压正常值为60-120 mm H2O。中心静脉压低于20 mm H2O为低血容量征兆，而中心静脉压高于140 mm H2O则为心肌泵血功能受抑制、血容量过高、静脉张力增高或血流受阻（心包填塞、肺栓塞等）所致。低血容量性休克和分布性休克可导致中心静脉压下降，而心源性休克和阻塞性休克可导致中心静脉压升高。

中心静脉压升高至180 mm H2O以上表明心脏活动失代偿，需要停止或限制输液治疗量。

如果中心静脉压在120-180 mm H2O之间，可以尝试向静脉喷射200-300 ml液体。如果中心静脉压没有进一步升高或在15-20分钟内消失，则可以降低输液速率并监测静脉压继续输注。中心静脉压低于40-50 mm H2O应被视为需要代偿的低血容量证据。

该检查是确定血流动力学储备的关键检查。心输出量改善、全身血压恢复正常，且未出现心脏充盈压过高的症状，有助于调整输液和药物治疗。

毛细血管再充盈率。评估血液循环状态时，检查甲床毛细血管的脉搏充盈和再充盈率（斑点症状）很有帮助。受压后，甲床毛细血管的充盈时间通常不超过1-2秒，休克时则超过2秒。这项测试非常简单，但在临床实践中并不常用，因为很难准确确定受压后皮肤上苍白斑点消失的时间。

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呼吸系统评估

评估呼吸系统时，应首先考虑呼吸频率、深度和特征、胸部运动的充分性以及皮肤和黏膜的颜色等因素。需要仔细检查颈部、胸部和腹部，以区分矛盾运动。应进行肺部听诊，以确定气量供应是否充足，并发现支气管阻塞或气胸。

正常呼吸频率为每分钟12-18次。呼吸频率超过每分钟20-22次会导致呼吸功能效率下降，因为这会增加肺每分钟通气量中死容积的比例，并增加呼吸肌的负荷。呼吸稀少（每分钟少于8-10次）会增加发生低通气的风险。

对于有阻塞风险的患者，评估上呼吸道的通畅程度至关重要。如果上呼吸道部分阻塞，患者会出现意识不清、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽和呼吸嘈杂等症状。

吸气性喘鸣是由于喉部或喉部以下阻塞引起的。呼气性哮鸣音的存在提示下呼吸道阻塞（吸气时塌陷和阻塞）。

由于上呼吸道完全阻塞，听不到呼吸声，口腔内也没有空气流动。

呼吸时出现咕噜声，表明呼吸道内存在液体或半液体异物（血液、胃内容物等）。当咽喉被舌头或软组织部分阻塞时，就会出现打鼾声。喉部痉挛或阻塞会产生类似“鸡叫”的声音。

各种病理状况都可能导致呼吸节律、频率和深度紊乱。陈-施氏呼吸的特点是呼吸深度逐渐增加，与浅呼吸或短暂的呼吸暂停交替出现。您可能会观察到深浅呼吸交替紊乱、心律失常，并伴有明显的呼气困难 - Biot 呼吸。在意识受损、病情极其严重且存在酸中毒的病人中，经常会出现库斯莫尔呼吸 - 一种病理性呼吸，其特征是呼吸周期均匀、稀疏，深沉嘈杂的吸气和用力的呼气。在某些疾病中，会出现喘息性呼吸（横膈膜和呼吸肌出现剧烈、不规则的痉挛性收缩）或集体呼吸（交替出现集体呼吸和逐渐延长的呼吸暂停）。

无调性呼吸也是一项显著的特征，它发生在临终停顿之后的死亡过程中。其特征是出现一系列短促的呼吸（或一次浅浅的呼吸），预示着痛苦的开始。

确定呼吸衰竭的类型可以提供必要的信息。因此，如果腹肌运动增强，同时胸肌无法参与呼吸活动（腹式呼吸），在某些情况下，可能存在颈髓损伤。胸部运动不对称提示存在气胸、血胸、单侧膈神经或迷走神经损伤。

在评估呼吸系统状况时，必须考虑发绀、出汗、心动过速、动脉高血压等临床症状。

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仪器检查方法

如果说十年前，医生在急救阶段几乎被剥夺了使用仪器检查患者的机会，那真是不幸。如今，情况已发生了根本性的变化。大量便携式设备被发明并应用于临床实践，能够通过定性或定量的方法，实时地以及在事故现场提供有关患者状况的完整信息。

心电图

心电图是一种以图形方式记录膜电位变化时心脏内发生的电现象的方法。

心电图通常显示正向P波和RwT波，负向Q波和S波。有时可观察到不稳定的U波。

心电图上的P波反映心房的激动。其升膝主要由右心房激动引起，传出膝主要由左心房激动引起。正常情况下，P波的振幅不超过-2毫米，持续时间为0.08-0.1秒。

P波之后是PQ间期（从P波到Q波或R波的起始）。它对应于脉冲从窦房结传导至心室的时间。其持续时间为0.12-0.20秒。

当心室兴奋时，心电图上记录到QRS波群，其持续时间为0.06-0.1秒。

Q波反映室间隔的兴奋。它并不总是能被检测到，但如果存在，Q波的振幅不应超过该导联R波振幅的1/4。

R波是心室复合波中最高的波（5-15毫米）。它对应于冲动几乎完全通过心室的传播。

S波在心室充分兴奋时出现。通常，其振幅较小（2.5-6毫米），有时甚至完全不表达。

在QRS波群之后，记录一条直线——ST间期（对应于完全去极化阶段，此时没有电位差）。ST间期的持续时间随心跳速度而变化很大。其与等电位线的偏移不应超过1毫米。

T波对应于心室肌的复极化阶段。正常情况下，T波呈不对称性，具有上升膝、圆心尖和较陡的下降膝。其振幅为2.5-6毫米。其持续时间为0.12-0.16秒。

QT间期又称电收缩期，反映心室心肌兴奋和恢复的时间。QT间期的持续时间随心率变化而显著变化。

在紧急和终末情况下，通常使用标准II导联进行评估，这可以更好地区分一些定量指标（例如，区分小波心室颤动和心搏停止）。

第二个标准导联用于判断心律失常，即V5导联，用于识别缺血。该方法的识别灵敏度为75%，结合II导联的数据，灵敏度可提高至80%。

各种病理状态下的心电图变化将在相关章节中描述。

心脏监护仪是一种能够在显示器上持续记录心电图曲线的设备，已广泛应用于急救实践。其应用可以快速诊断心律失常、心肌缺血（ST段压低）以及急性电解质紊乱（主要表现为钾离子浓度变化）。

一些心脏监护仪允许计算机分析心电图，特别是 ST 段，从而可以早期发现心肌缺血。

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脉搏血氧测定

脉搏血氧饱和度仪是一种信息丰富的非侵入式方法，用于持续评估动脉血红蛋白氧饱和度 (SpO2) 和外周血流。该方法基于测量脉搏波峰值时被测体位（耳垂、手指）的光吸收情况，从而能够获得接近动脉的饱和度值（以及体积描记图和心率值）。

氧结合血红蛋白 (HbO2) 和非氧合血红蛋白 (Hb) 对不同波长光的吸收方式不同。氧合血红蛋白吸收更多的红外光。脱氧血红蛋白吸收更多的红光。脉搏血氧仪的传感器一侧有两个 LED，分别发射红光和红外光。传感器的另一侧是一个光电探测器，用于测量照射到其上的光通量强度。该设备通过收缩期和舒张期吸收的光量差来确定动脉脉动的幅度。

血氧饱和度以血红蛋白（HbO2）含量与血红蛋白总量之比计算，以百分比表示。血氧饱和度与血液中的氧分压相关（正常 PaO2 = 80-100 毫米汞柱）。在 PaO2 为 80-100 毫米汞柱时，SpO2 介于 95-100% 之间；在 PaO2 为 60 毫米汞柱时，SpO2 约为 90%；在 PaO2 为 40 毫米汞柱时，SpO2 约为 75%。

与侵入性血氧饱和度 (SaO2) 测定方法相比，脉搏血氧仪能够快速获取信息，评估器官血流水平以及组织供氧充足性。如果脉搏血氧仪数据显示血氧饱和度低于 85%，且吸入混合气中的氧浓度超过 60%，则需要将患者转入人工呼吸机。

目前市面上有各种各样的便携式脉搏血氧仪，既有电源供电的，也有电池供电的，可用于事故现场、家中或救护车运送病人。它们的使用可以显著提高呼吸系统疾病的诊断水平，及时发现缺氧风险，并采取措施消除缺氧。

有时，脉搏血氧饱和度测定不能准确反映肺功能和 PaO2 水平。这种情况常见于：

• 传感器放置不正确；
• 明亮的外部光线；
• 病人的活动；
• 外周组织灌注减少（休克、体温过低、低血容量）；
• 贫血（血红蛋白值低于5克/升，甚至缺氧时也可观察到100％的血液饱和度）；
• 一氧化碳中毒（高浓度的碳氧血红蛋白可使其饱和度达到约100％）；
• 心律紊乱（改变脉搏血氧仪对脉搏信号的感知）；
• 染料的存在，包括指甲油（这可能会导致饱和度值降低）。尽管存在这些限制，脉搏血氧仪现在已成为公认的监测标准。

二氧化碳测定法和二氧化碳图

二氧化碳测定法是测量并数字显示患者呼吸周期中吸入和呼出气体中二氧化碳的浓度或分压。二氧化碳图是以曲线形式将这些指标进行图形显示。

评估二氧化碳水平的方法非常有价值，因为它们可以判断患者体内通气和气体交换的充分性。正常情况下，呼气中的二氧化碳分压 (pCO2) 水平为 40 毫米汞柱 (mm Hg)，约等于肺泡二氧化碳分压 (pCO2)，比动脉血低 1-2 毫米汞柱。动脉-肺泡间始终存在二氧化碳分压梯度。

通常，健康人体内该压力梯度为1-3毫米汞柱。这种差异是由于肺部通气和灌注分布不均以及血液分流造成的。如果存在肺部病变，该压力梯度可能会达到显著值。

该装置由用于分析的气体采样系统和分析仪本身组成。

通常采用红外光谱法或质谱法对混合气体进行分析，以特征曲线的形式图形化地显示患者呼吸道在吸气和呼气过程中二氧化碳分压的变化。

曲线段 AB 反映了进入分析仪的 CO2 去除死腔空气的流量（图 2.5）。从点 B 开始，曲线上升，这

这是由于吸入浓度递增的二氧化碳混合气所致。因此，BC 段呈现为一条陡峭上升的曲线。在呼气末期，气流速度降低，二氧化碳浓度接近于呼气末二氧化碳浓度 - EtCO2（CD 段）。在 D 点观察到最高二氧化碳浓度，该浓度与肺泡内浓度非常接近，可用于近似评估 pCO2。DE 段反映的是分析气体浓度的下降，这是由于吸气初期吸入低二氧化碳含量的混合气进入呼吸道所致。

二氧化碳图在一定程度上反映了通气、气体交换、二氧化碳生成和心输出量状态的充分性。二氧化碳图可成功用于监测通气的充分性。因此，在食管意外插管、患者意外拔管或气管插管阻塞的情况下，会注意到呼出气体中 pCO2 水平的显著下降。呼出气体中 pCO2 水平的突然下降最常发生在通气不足、气道阻塞或死腔增大的情况下。呼出气体中 pCO2 水平的升高最常发生在肺血流变化和高代谢状态的情况下。

根据2010年欧洲呼吸理事会（ERC）和美国心脏协会（AHA）指南，持续二氧化碳图是确认和监测气管插管位置最可靠的方法。虽然还有其他方法可以确认气管插管位置，但其可靠性不如持续二氧化碳图。

在运输或移动患者的过程中，气管插管脱落的风险会增加，因此救援人员应使用二氧化碳图持续监测通气率，以确认气管插管的位置。

测量呼气二氧化碳时，考虑到血液会流经肺部，因此二氧化碳图也可作为胸外按压和自主循环恢复 (ROSC) 有效性的生理指标。无效的胸外按压（由于患者特征或护理人员操作）会导致呼气末二氧化碳分压 (PetCO2) 值降低。ROSC 患者的心输出量下降或反复心脏骤停也会导致呼气末二氧化碳分压 (PetCO2) 下降。相反，ROSC 可能导致呼气末二氧化碳分压 (PetCO2) 急剧升高。

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肌钙蛋白和心脏标志物的测定

在院前阶段，使用各种高质量的“肌钙蛋白I”检测系统可以轻松快速地诊断心肌梗死。将血液滴在试纸上15分钟后即可得出结果。目前，已经开发出基于高质量免疫层析技术同时检测多种标志物（肌红蛋白、CK-MB、肌钙蛋白I）的心肌梗死快速检测系统。

使用免疫化学快速分析仪可以定量测定心肌标志物浓度。这些设备为便携式（重 650 克，尺寸：27.5 x 10.2 x 55 厘米），其工作原理基于高度特异性的免疫化学反应。其研究结果的准确性与实验室免疫化学分析方法相当。测定的参数包括肌钙蛋白 T（测量范围：0.03-2.0 ng/ml）、肌酸激酶同工酶 (CK-MB)（测量范围：1.0-10 ng/ml）、肌红蛋白（测量范围：30-700 ng/ml）、J-二聚体（测量范围：100-4000 ng/ml）、利钠激素（NT-proBNP）（测量范围：60-3000 pg/ml）。从采血到获得结果的时间为 8 至 12 分钟。

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测量血糖水平

为意识障碍患者提供紧急护理的标准要求测量血糖水平。这项研究使用便携式血糖仪进行。使用血糖仪需要一支用于穿刺皮肤的笔、无菌采血针和特殊的试纸，这是一种物质

与血液发生反应。葡萄糖浓度水平的评估取决于设备的类型。光度法的工作原理是基于血液与活性物质发生反应导致指示区域着色。使用内置分光光度计分析颜色饱和度。相反，电化学设备测量的是葡萄糖与试纸中的酶物质发生化学反应产生的电流强度。此类设备使用方便，可快速（7秒起）获得测量结果。诊断只需少量血液（0.3微升起）。

血气和电解质测量

随着便携式分析仪的发展，快速检测血气成分和电解质（包括在医院阶段）成为可能。这些设备移动性好、精度高、操作简便，可随时随地使用（图 2.9）。测量速度从 180 秒到 270 秒不等。这些设备内置存储器，可存储分析结果、识别号、分析日期和时间。此类设备能够测量 pH 值（离子浓度 - H+ 活度）、二氧化碳分压 (pCO2)、氧气分压 (pO2)、钠离子 (Na+)、钾离子 (K+)、钙离子 (Ca2+) 浓度、血尿素氮、葡萄糖和血细胞比容。计算的参数包括碳酸氢盐浓度 (HCO3)、总 CO2、血碱过剩（或不足）（BE）、血红蛋白浓度、O2 饱和度、校正 O2 (O2CT)、所有血液缓冲系统血碱总和 (BB)、标准血碱过剩 (SBE)、标准碳酸氢盐 (SBC)、动脉-肺泡 O2 梯度、呼吸指数 (RI)、标准化钙 (cCa)。

正常情况下，人体维持着酸碱平衡。pH值等于氢离子浓度的负十进制对数。动脉血pH值为7.36-7.44。酸中毒时，pH值降低（pH < 7.36），碱中毒时pH值升高（pH > 7.44）。pH值反映了二氧化碳（CO2）与碳酸氢根离子（HCO3）的比例，二氧化碳的含量由肺部调节，而碳酸氢根离子（HCO3）的交换则在肾脏中进行。二氧化碳溶解形成碳酸（H2CO3），这是体内环境的主要酸性成分。由于其浓度难以直接测量，因此酸性成分通过二氧化碳的含量来表示。正常情况下，CO2/HCO3的比例为1/20。如果平衡被打破，酸含量增加，就会发生酸中毒，此时动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是酸碱调节的呼吸部分。这取决于呼吸频率和深度（或机械通气的充分性）。高碳酸血症（PaCO2> 45 mmHg）是由于肺泡通气不足和呼吸性酸中毒引起的。过度通气会导致低碳酸血症——二氧化碳分压低于35 mmHg，并引发呼吸性碱中毒。酸碱平衡被破坏时，呼吸代偿会迅速启动，因此，检查HCO2和pH值至关重要，以确定PaCO2的变化是原发性的还是代偿性的。

PaO2：动脉血氧分压。如果该值在正常范围内（不低于80 mmHg），则在调节酸碱平衡中不起主要作用。

SpO2：动脉血中血红蛋白的氧饱和度。

BE (ABE)：碱缺乏或过量。通常反映血液缓冲剂的量。数值异常高表示碱中毒，数值低表示酸中毒。正常值：+2.3。

HCO-：血浆碳酸氢盐。肾脏调节酸碱平衡的主要成分。正常值为24毫当量/升。碳酸氢盐降低提示酸中毒，升高提示碱中毒。

监测和评估治疗效果

除对患者病情进行初步评估外，治疗过程中，尤其是在转运过程中，也需要进行动态监测。应根据重症监护的阶段，根据多项标准分阶段全面评估治疗的充分性。

持续监测身体重要功能是急诊医学实践中一项不可或缺的技术。在危重情况下，这些功能变化如此之快，以至于很难追踪所有变化。由此产生的功能障碍是多功能的，同时发生并向不同方向发展。医生需要实时、客观、完整地了解重要系统的功能，以便管理和替换受损的功能。因此，在急诊医学的临床实践中引入重要功能监测标准势在必行——动态控制危重患者和受害者的功能矫正和管理。

监测不仅重要，而且是一套不可替代的根本措施，没有它，就不可能对危重患者进行有效的管理。在提供救助的初始阶段，大多数诊断措施和现代化的生命体征监测都无法实施。因此，评估意识水平、脉搏、动脉压和中心静脉压以及利尿等在任何情况下都易于解读的指标，对于评估重症监护的充分性至关重要。这些指标使我们能够充分判断紧急情况发生后最初几个小时内提供的治疗是否充分。

例如，输液治疗的充分性可以通过尿量来判断。尿量充足很可能提示其他重要器官的灌注充足。尿量达到0.5-1 ml/kg/h以内表明肾脏灌注充足。

少尿是指尿量减少至0.5 ml/kg/h以下。尿量少于50 ml/h提示组织器官灌注减少，少于30 ml/h提示需要紧急恢复外周血流。

无尿，每日尿量少于100毫升。

当患者出现脑供血不足时，动态监测患者的意识水平、全身脑部症状的出现、脱位综合症等具有重要意义。