糖尿病的診斷

根據世衛組織在981年提出的糖尿病作為慢性高血糖症候群的定義，主要的診斷試驗是確定血糖水平。

在健康人血糖水平反映了胰腺島設備的狀態，並依賴於血糖，採取研究的血液樣品的性質（毛細血管，靜脈），年齡，以前的節食，用餐時間之前的研究和某些激素和藥物的影響的分析方法。

為了研究血液中的糖分，Somogy-Nelson的方法orthotoluidine葡萄糖氧化酶可以確定血液中真正的葡萄糖含量而不會降低物質含量。這種情況下的血糖正常參數為3.33-5.55mmol / l（60-100mg％）。（為了轉換血糖值，以mg％或mmol / l表示，使用下列公式：mg％0.055551 = mmol / L mmol / L×18.02 = mg％。）

基礎血糖水平受到晚上或即將進食前的進食影響; 一些增加血糖水平可能有助於飲食中富含脂肪，糖皮質激素藥物，避孕藥，雌激素，利尿劑dihlotiazida組，水楊酸鹽，腎上腺素，嗎啡，菸酸，苯妥英鈉攝入。

高血糖可在低鉀血症的背景來檢測，肢端肥大症，庫欣氏病，glyukosteromy，aldosteroma，嗜鉻細胞瘤，胰高血糖素，生長抑素，毒性甲狀腺腫，外傷和腦腫瘤，發熱性疾病，慢性肝功能衰竭，腎和。

對於高血糖的大量檢測，使用浸漬有葡萄糖氧化酶，過氧化物酶和葡萄糖 - 染料化合物的指示紙。使用便攜式設備 - 根據光電測量原理運行的血糖儀，以及所描述的測試紙，可以確定血液中葡萄糖含量為50至800毫克％。

在由絕對或相對高胰島素血症，長期飢餓和嚴重的“身體壓力，酒精中毒引起的疾病中觀察到相對於常模的血糖降低。

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用於測定葡萄糖耐量的口服測試

最廣泛使用的口服標準葡萄糖耐量測試，負荷為75克葡萄糖及其修飾，以及測試早餐（餐後高血糖）。

Standratny葡萄糖耐量試驗（SPT），所推薦的WHO（1980）提出了禁食為75g的單口服葡萄糖負荷後2小時每隔一小時進行研究，並。對於被檢查的兒童，建議根據每1公斤體重1.75克（但不超過75克）的葡萄糖負荷。

用於測試的必要條件是採取病人與食物幾天他進行至少150-200克，每天的碳水化合物之前，因為碳水化合物的量顯著減少（包括易消化的）有助於正常化糖曲線，診斷複雜化。

表中列出了健康個體，葡萄糖耐量受損患者的血液指數變化以及使用標準葡萄糖耐量試驗時可疑的結果。

口服（75g）葡萄糖耐量試驗中的血糖，mmol / l

研究條件	全血		靜脈血漿
	靜脈	毛細管
健康
空腹	<5.55	<5.55	<6,38
加載2小時後	<6,70	<7,80	<7,80
葡萄糖耐量降低
空腹	<6.7	<6.7	<7.8
加載2小時後	> 6,7- <10,0	> -7,8- <11,1	> -7,8- <11,1
糖尿病
空腹	> 6,7	> 6,7	> 7,8
加載2小時後	> 10,0	> 11,1	> 11,1

由於在口服葡萄糖耐量試驗中評估血糖值最大有血糖水平的葡萄糖負荷後2小時，專家委員會對糖尿病WHO提出的大規模研究的縮短版。它與通常的相似，但是在裝載葡萄糖2小時後，血液中的糖的研究僅進行一次。

為了研究臨床和走動條件下的葡萄糖耐量，可以使用碳水化合物負荷試驗。在這種情況下，受試者應該吃含有不少於120克碳水化合物的試驗早餐，其中30克應該易於消化（糖，果醬，果醬）。早餐後2小時進行血糖研究。該測試表明在血糖超過8.33mmol / l（純葡萄糖）時違反葡萄糖耐量。

據世界衛生組織專家稱，其他具有診斷益處的葡萄糖負荷試驗並沒有。

在胃腸道疾病中，伴隨著違反葡萄糖吸收（postrezektsionny胃綜合徵，吸收不良）的疾病，使用靜脈內葡萄糖進行測試。

診斷糖尿的方法

健康人的尿液含有非常少量的葡萄糖 - 0.001-0.015％，即0.01-0.15克/升。

對於大多數實驗室方法，尿液中的上述葡萄糖量未確定。一些增加糖尿，達到0,025-0,070％（0,25-0,7克/升），Sherven期間在嬰兒中觀察到2週，老年人超過60年。葡萄糖的尿液從人的排泄vdorovyh不依賴於碳水化合物的飲食量，但是，可以通過2-3次針對高碳水化合物飲食的背景常態相比增加shosle長時間空腹或葡萄糖耐量試驗。

在一項大規模人口調查中，目的是確定能夠快速檢測糖尿的臨床糖尿病使用方法。指示紙Glucotest（生產試劑，裡加）具有很高的特異性和靈敏度。類似的測試紙讓你的名字“試驗TAIP”，“klinistiks”，“glyukotest”，“biofan”等。與由葡萄糖氧化酶，過氧化物酶和ortolidina的組合物浸漬試紙下，外國公司。一條紙（黃色）被放入尿液中; 在存在葡萄糖的情況下，由於在葡萄糖存在下奧曲立諾的氧化，紙在10秒後顏色從淺藍色變為藍色。上述類型試紙的靈敏度範圍為0.015至0.1％（0.15-1 g / l），而尿液僅由葡萄糖測定而不含還原物質。要檢測葡萄糖尿，您必須使用24小時尿或在測試餐後2-3小時收集。

通過上述方法之一發現的葡萄糖尿並不總是糖尿病臨床形式的標誌。糖尿可能是腎臟糖尿病，妊娠，腎臟疾病（腎盂腎炎，急性和慢性腎炎，腎病），Fanconi綜合徵的後果。

糖化血紅蛋白

為允許識別瞬態的高血糖症的方法，糖基化蛋白包括確定週期其存在在體內從2至12週的範圍內。通過與葡萄糖結合，因為如果他們累積的，代表著一種存儲設備的存儲有關的葡萄糖在血液«血糖內存»內容）的信息。血紅蛋白健康個體包含血紅蛋白的一小部分甲_1C，其包括葡萄糖。百分含量（糖基化血紅蛋白（HBA _1C）是總血紅蛋白的4-6％。在患有糖尿病和高血糖症恆定Trusheni葡萄糖耐受性（用於瞬時高血糖症）的增加在將葡萄糖分子血紅蛋白，其伴隨著增加血紅蛋白餾分的過程_1C最近發現和血紅蛋白的其它小部分-一_1A和_1B，其也具有結合在糖尿病患者為葡萄糖血紅素的總含量的能力。甲球蛋白₁在血液超過9.10％ -典型為健康個體的值暫態高血糖伴隨著增加血紅蛋白水平的₁和A _1c的 2-3個月（中紅細胞的壽命的期間）和血糖水平的歸一化之後。測定使用柱色譜法或熱法的方法中糖化血紅蛋白的。

血清中果糖胺的測定

果糖胺屬於血液和組織的糖基化蛋白質組。它們出現在形成醛亞胺，然後是酮胺的過程中蛋白質的非酶促糖基化。血清中果糖胺（酮胺）的增加反映了1-3週時血糖水平的持續或瞬時增加。最終的反應產物是甲for，其含量由光譜測定。在健康人的血清中，含有2-2.8mmol / l的果糖胺，並且如果存在違反葡萄糖耐量 - 更多的話。

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C肽的測定

其在血清中的水平允許評估胰腺的P細胞裝置的功能狀態。通過放射免疫測定試劑盒確定C-肽。它在健康人正常含量0,1-1,79 nmol / L的，根據測試套件«赫斯特»公司或0,17-0,99 nmol / L的，據該公司«BYK-馬林，crodt» （1nmol / L = 1ng / ml×0.33）。在1型糖尿病患者中，C肽水平降低，II型糖尿病正常或升高，而胰島素瘤患者升高。通過C-肽水平，可以判斷胰島素的內源性分泌，包括在胰島素治療的背景下。

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免疫反應性胰島素的測定

免疫反應性胰島素的研究（IRI）給出的內源性胰島素分泌只有在誰不接受胰島素製劑和它們作為先前外源性胰島素產生抗體，其扭曲確定免疫反應性胰島素的結果治療的患者的指示。健康人血清免疫反應性胰島素含量為0-0.29μED/ ml。I型糖尿病的特徵在於降低，而II型 - 正常或增加的基礎胰島素水平。

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甲苯磺丁脲試驗（根據Unger和Madison）

在檢查血液中的血糖之後，空腹給患者靜脈內註射20ml的5％甲苯磺丁脲溶液，並在30分鐘後再次檢查血液中的糖。在健康人群中，血糖降低30％以上，糖尿病患者 - 基線降低30％以下。在胰島素瘤患者中，血糖下降超過50％。

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胰高血糖素

這種激素在血液中的含量由放射免疫學方法確定。正常值是0-60 ng / l。失代償糖尿病，胰高血糖素，飢餓，身體活動，慢性肝臟和腎臟疾病會增加血液中胰高血糖素的水平。

如果疾病在兒童期或青春期出現並長期被胰島素的引入所彌補，那麼I型糖尿病的存在問題就是毋庸置疑的。如果疾病的補償是通過飲食或降糖口服藥物來實現的，那麼在診斷II型糖尿病時會出現類似的情況。當以前被歸類為患有II型糖尿病的患者需要轉入胰島素治療時，通常會出現困難。大約10％的II型糖尿病患者胰腺胰島器具有自身免疫病變，只有在特殊檢查的幫助下才能解決糖尿病類型的問題。在這種情況下建立糖尿病類型的方法是C肽的研究。正常或升高的血清值證實了II型的診斷，並且顯著降低了I型。

檢測潛在侵犯葡萄糖耐量（NTG）的方法

到隊伍個體已知包括兩個孩子糖尿病父母，一對相同的健康雙胞胎，如果第二有糖尿病（特別是II型）兒童體重4kg或以上，以及糖尿病患者的遺傳標記的母親NTG的電位I型糖尿病。各種組合中糖尿病HLA抗原的組織相容性的存在增加了I型糖尿病發病的風險。傾向II型糖尿病可以以面部潮紅接收40-50毫升的葡萄酒或伏特加之後被表達，如果它是前面（12小時 - 上午）接收0.25克氯磺丙脲。據信在易患糖尿病的人中，在氯磺丙脲和酒精的影響下，腦啡肽和皮膚血管的擴張被激活。

潛在的糖耐量受損意味著顯然歸於胰島素分泌異常綜合症“，表現在自發性低血糖，和（增益患者的體重，這在幾年內可能先於IGT或臨床糖尿病的發展的經常性臨床表現。指標GTT在此階段調查其特徵在於高胰島素型糖曲線。

為了檢測糖尿病微血管病變，皮膚，肌肉，牙齦，胃，腸，腎臟的生命活檢。光學顯微鏡可檢測內皮細胞和上皮細胞的增殖，小動脈，小靜脈和毛細血管的彈性和嗜銀性壁的營養不良改變。在電子顯微鏡的幫助下，可以檢測和測量毛細血管基底膜的增厚。

為了診斷視覺器官的病理學，根據RSFSR（1973）的衛生部的方法學建議，有必要確定嚴重性和視野。借助眼前節的生物顯微鏡檢查，可以檢測結膜，角膜緣，虹膜中的血管變化。直接檢眼鏡，熒光血管造影可以評估視網膜血管的狀態，並揭示糖尿病視網膜病變的體徵和嚴重程度。

通過鑑別微量白蛋白尿和腎活檢來實現糖尿病腎病的早期診斷。糖尿病腎病的表現必須與慢性腎盂腎炎區分開來。它的最典型的特徵是：與leucocyturia菌，不對稱性和分泌renogrammy段的變化相結合，增加的β排泄₂在尿中-微球蛋白。對於沒有腎盂腎炎的糖尿病腎病，沒有觀察到後者的增加。

診斷糖尿病性神經病是基於患者由神經科醫生進行檢查，如果需要的話，儀器方法包括肌電圖檢查。通過測量心臟間隔（在患者中減少）和進行直立性測試，檢查植物指數等來診斷自主神經病。