睡眠昼夜节律紊乱

昼夜节律性睡眠障碍是指由于体内和体外生物钟不同步而导致睡眠-觉醒周期规律紊乱。患者会出现夜间睡眠障碍、白天嗜睡异常或两者兼有的症状，但这些症状通常会随着生物钟重建而消失。该病的诊断基于临床。治疗旨在消除病因。

昼夜节律睡眠障碍可能是由外部刺激和原因引起的（例如，移居到另一个时区时的时差、轮班工作），也可能是由于内部生物钟与昼夜循环不同步（例如，晚睡或早睡综合症）。

最常见的口服安眠药

准备	半衰期，h	剂量，mg2	评论
苯二氮卓类药物
氟西泮	40-250	15-30	次日残留镇静剂的风险较高；不建议老年人使用
夸西泮	40-250	7.5-15	具有较高的亲脂性，长期使用可以在最初7-10天内软化残留的镇静作用。
艾司唑仑	10-24	0.5-2	有效诱导和维持
替马西泮	8-22	7.5-15	该药物具有最长的睡眠诱导时间
三唑仑	<6	0.125-0.5	可能导致前行性遗忘症；产生耐受性和成瘾性的风险很高
咪唑并吡啶
唑吡坦	2.5	5-10	有效诱导和维持
吡唑并嘧啶
扎来普隆	1	5-20	超短效药物；在入睡时或夜间醒来后（至少 4 小时）改善睡眠；睡前服用可最大程度减少残留效应

¹包括前体和活性代谢物。2^睡前服用。

外部原因导致的睡眠不同步也会扰乱身体的其他昼夜节律，包括激素分泌和体温。除了失眠和嗜睡之外，这些变化还可能伴有恶心、不适、烦躁和抑郁。最不利的是昼夜节律反复被打乱（例如，频繁的长途旅行、轮班）。恢复昼夜节律并消除睡眠障碍需要很长时间。由于光线是昼夜节律正常化最有力的决定因素，因此醒来后接触强光（阳光或强度为 5,000-10,000 勒克斯的人造光）有助于加快对新环境的适应。也可以使用褪黑激素（见上文）。

使用酒精、安眠药和兴奋剂来纠正昼夜节律紊乱并不是一个好策略。

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时差综合症（移至另一个时区时生物节律的紊乱）

这种综合症是由快速跨越两个或多个时区的旅行引起的。向东旅行（睡眠时间提前）比向西旅行（睡眠时间推迟）造成的干扰更明显。

如果可能，建议您在长途旅行前逐渐调整您的睡眠-觉醒周期，以适应目的地的气候条件，并最大限度地增加在新目的地的日光照射（尤其是在早晨）。此外，抵达后可短期内使用短效助眠剂或兴奋剂（例如莫达非尼）。

轮班工作中的睡眠障碍

症状的严重程度与轮班频率、每班时长以及“逆时针”轮班（提前睡眠时间）的频率成正比。固定轮班工作（即夜间或晚间工作）是首选；轮班应为“顺时针”（即白天-晚上-夜间）。然而，即使是固定轮班工作，由于白天噪音和光线会影响睡眠质量，工人通常会缩短睡眠时间以参加社交或家庭活动，因此睡眠质量受损的情况也时有发生。

对于轮班工作，建议在清醒时尽量接触明亮光线（阳光，或夜间工作的人造光），并创造最舒适的睡眠环境（黑暗安静的卧室）。可以使用遮光眼罩和降噪设备。如果持续存在睡眠障碍，并对日常活动产生负面影响，则建议谨慎使用短效安眠药和兴奋剂。

睡眠阶段障碍综合征

在这些综合征中，睡眠质量和总时长仍然保持正常的24小时昼夜节律周期，但白天睡眠时间的分布被打乱，即入睡和醒来的时间发生了变化。在极少数情况下，周期并非24小时一致，即患者每天醒来的时间不同，有时早，有时晚。但如果能够遵循自然周期，就不会出现睡眠障碍。

晚睡综合征（睡眠时相延迟综合征）的特点是睡眠开始晚、觉醒晚（如凌晨 3:00 和上午 10:00），这是由于患者的睡眠时间比其希望入睡的时间晚了大约 3 小时。这种综合征在青少年中更为常见。需要早起去上班或上学会导致白天嗜睡增加、学习成绩差以及错过上午的课程。他们与那些晚睡的人不同，因为他们即使尝试也无法早点入睡。轻度睡眠时间延迟（少于 3 小时）可通过逐渐提早觉醒和明亮日光疗法治疗。褪黑激素可在睡前服用。

早睡综合征（早入睡和早醒）在老年人中更为常见。晚上进行亮光疗法可以纠正这种情况。