視網膜脫離：診斷

檢測原發性視網膜破裂

原發性破裂被認為是視網膜脫離的主要原因，儘管可能有繼發性破裂。主要變化的識別非常重要。他們有以下特點。

象限分佈

• 約60％ - 在上部象限。
• 大約15％ - 在上象限。
• 約15％ - 位於中央下部。
• 約10％ - 在低檔象限中。

因此，上象限是視網膜破裂最常見的定位，如果不是，首先必須在後面詳細檢查。

約50％的視網膜脫離病例中，可檢測到多個不連續點，其中大部分位於90°以內。

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視網膜脫離的構造

視網膜下液體通常根據重力的方向延伸。視網膜脫離的構造的限制解剖學（鋸齒緣和視盤和用於原發性視網膜斷裂。如果主間隙是在頂部，視網膜下液首先向下流到相應間隙側，然後再次升高。因此，分析視網膜脫離的構造可以被確定可能發生初級破裂的地方。

視網膜平坦的較低的分離度，視網膜下液從顳側略微升高，表明在同一半中的主要破裂。

原發性破裂局限於6小時，會導致視網膜從下方脫離，並有適量的液體。

隨著大皰性下視網膜脫離，原發性破裂通常局限於水平子午線。

如果主破裂位於上象限，視網膜下液將移動到視神經盤，然後向上到顳側達到破裂水平。

視網膜的小頭脫離與上方的頂點表示位於脫離的上邊界附近的外周的主破裂。如果視網膜下液體從上方穿過垂直中線，則主破裂將位於12小時區域，視網膜脫落的下邊緣對應於破裂側。

在診斷原發性破裂時，可以遵循預防性治療原則避免繼發性破裂。視網膜脫離的形態促進了初步不連續性的確認。

在確定破裂的局部位置時，活檢的部分外觀沒有診斷價值。然而，那個視野中第一次變化的象限值得特別關注，因為 它對應於視網膜脫離的起源區域。因此，如果在上象限中註意到視野缺陷，那麼主破裂可以位於下象限的象限中。

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超聲診斷

B超掃描超聲可顯示伴有潛在破裂或視網膜脫離的介質的不透明。對於最近的玻璃體出血尤其如此，這會阻止眼底檢查。在這種情況下，超聲有助於區分玻璃體後脫離和視網膜脫離。它也可以檢測到視網膜平坦分離的破裂存在。用眼球運動進行結構研究的動態超聲對於評估玻璃體和視網膜在患有玻璃體病變的眼睛中的運動性是有用的。

間接檢眼鏡

間接檢眼鏡使用不同強度的聚光透鏡。力量越高，增加越小; 工作距離越短，檢查面積越大。調查技術如下：

1. 雙眼的瞳孔應該最大限度地擴大。
2. 病人應該絕對冷靜。
3. 晶狀體始終保持平坦，與患者的虹膜平行。
4. 顯示一個粉紅色的反射，然後是眼底。
5. 如果眼底難以顯示，請避免將鏡片相對於患者的眼睛移動。
6. 要求患者移動眼睛並選擇最佳位置進行檢查。

Sklerokompressiya

目標

硬化壓縮改善了視網膜邊緣在赤道前方的可視化，並且可以進行動態觀察。

設備

1. 為了分別檢查鋸齒藻的面積，12點，病人被要求低頭看。鞏膜壓縮器沿著瞼板的邊緣放置在上眼瞼的外表面上。
2. 在此之後，病人被要求抬頭; 同時，壓縮機移動到與眼球平行的軌道前部。
3. 醫生必須將鏡頭和壓縮機的外觀結合起來，這樣他才會產生輕微的壓力。凹痕被定義為眼底上的軸。因為壓縮機應沿著相對於眼球的切線定向 垂直壓痕不方便。
4. 移動壓縮機檢查眼底的相鄰區域，而醫生的眼睛，鏡頭和壓縮機應始終位於同一直線上。

視網膜卡

家電。使用間接檢眼鏡時，圖像是倒置的和側向的，因此地圖的上半部分將顯示視網膜下部的圖片。在這種情況下，卡片相對於患者眼睛的反轉位置對應於眼底的反轉圖像。例如，眼睛11點的U形中斷將對應地圖上的11小時。這同樣適用於1至2小時之間的“網狀”營養不良區域。

顏色代碼

• 視網膜脫離的界限是分離的，從視神經盤開始向周邊。
• 分離的視網膜呈藍色，平坦的呈紅色。
• 視網膜靜脈用藍色描繪，而動脈根本沒有描繪。
• 視網膜破裂以藍色輪廓塗成紅色; 視網膜破裂閥塗成藍色。
• 視網膜點紅色的條紋細化藍色的輪廓，“網格”變性 - 藍色與藍色的輪廓，在視網膜色素圖案 - 視網膜黑，滲出 - 黃色，玻璃體混濁（包括血液） - 綠色。

觀看三面鏡Goldmann鏡頭

三面鏡Goldmann鏡頭由幾個部分組成：

1. 中央部分，可以在30°以內看到後桿。
2. 赤道鏡（最大的，以矩形的形式），可以讓您看到從30到赤道的區域。
3. 外圍反射鏡（平均大小，方形），可以顯示赤道地區到鋸齒形地區。
4. Gonioskopicheskoe鏡（最小的，圓頂形）可以被用於成像在視網膜的外圍和玻璃體，因此正確地認為反射鏡越小，視網膜衍生它們的更周邊區域。

鏡子的中心部分顯示後段的實際垂直圖像。關於三面鏡子：

• 鏡子應位於視網膜監視區域的對面。
• 觀看垂直子午線時，圖像顛倒。
• 在檢查水平子午線時，圖像會沿橫向旋轉。

設備

1. 隱形眼鏡是強加的，如在房角鏡檢查中。
2. 除了觀察垂直子午線的情況之外，光束應始終傾斜。
3. 當檢查周邊視網膜的區域時，光束的軸線會旋轉，以便它總是碰到每個鏡子的右角。
4. 為了觀察整個眼底，鏡片旋轉360°，首先使用赤道鏡，然後使用周邊鏡。
5. 為了確保給定扇區的更周邊的可視化，鏡頭向相反的方向傾斜，並且要求患者朝相同的方向看。例如，要分別檢查最周圍的區域，12小時子午線（鏡子對應6小時），鏡片向下傾斜，病人被要求抬頭。
6. 使用水平和垂直光束通過中心透鏡檢查玻璃體腔，然後檢查後極。

帶裂隙燈的間接生物顯微鏡

這是一種使用大光功率（通常為+90 D和+78 D）的鏡頭的方法，為檢查提供了一個顯著的區域。與通常的間接檢眼鏡相比，透鏡可以用於類比; 圖像在垂直和橫向方向上顛倒。

設備

1. 狹縫樑的寬度應為全徑的1/4。
2. 照明角度根據裂隙燈的可視化系統的軸線進行調整。
3. 立即將鏡片置於患者眼睛前面的狹縫射線區域。
4. 確定紅色反射，然後將顯微鏡移回清晰的眼底。
5. 通過對水平和垂直方向上的裂隙燈和固定透鏡進行持續調整來檢查眼底。
6. 為了更寬廣的視野，樑的寬度可以增加。
7. 增加鏡頭的強度用於更詳細的檢查。
8. 在檢查周邊時，應將患者的視力指向相應的可視化區域，如間接檢眼鏡。

結果解釋

• 年輕人的玻璃體液具有均勻的一致性和密度。
• 玻璃體腔的中心部分可以包含光學空的區域（腔隙）。密封腔內容物可能被誤認為玻璃體膜的後脫離（玻璃體的假層）。
• 在眼玻璃體脫離玻璃體脫離的眼玻璃是確定的。
• 韋斯戒指是一個圓潤的混濁，這是一個膠質織物。脫離視盤邊緣。這是玻璃體脫離的特徵性徵兆。
• 患者玻璃體前部有色素包裹物（“煙塵”形式），患者對突然出現的閃光燈和眼睛模糊不清可導致視網膜破裂。在這種情況下，仔細檢查視網膜周邊（特別是上半部分）是必要的。包含物由含有被破壞的PES細胞的巨噬細胞代表。
• 玻璃體或血管腔前部的多個小陰影是血液存在的標誌。
• 從廣泛的角度來看，可以檢查視網膜的赤道破裂。

鑑別診斷視網膜脫離

Degenerativnyyretinoshizis

症狀。由於沒有玻璃體視網膜牽引，因此沒有提及影像學和浮動混濁。這個過程通常不會延伸到後極，所以視野幾乎沒有變化，如果是這樣的話，它們的特徵是絕對暗點。

證據

• 視網膜升高，凸起，光滑，薄而不動。
• 一片薄薄的“schizis”內層可能會被誤認為老的萎縮性風濕性視網膜脫離。然而，對於視網膜劈裂，內葉沒有分界線和次級囊腫。
• 在具有網狀視網膜劈裂的眼中，斷裂可以在一層或兩層。

外觀

症狀。由於沒有玻璃體視網膜牽引，因此沒有提及影像學和浮動混濁。視野改變伴有大量脈絡膜脫離。

證據

• 由於睫狀體的伴隨分離，眼內壓可能非常低。
• 脈絡膜的分層表現為棕色，凸起，光滑，大塊的相對固定的升高地層。
• 視網膜的外圍和“齒狀”線可以看到沒有使用硬化壓縮。
• 仰角不會延伸到後方，因為 它受到脈絡膜和鞏膜在鞏膜靜脈入口處強烈融合的限制。

葡萄膜滲出綜合徵

葡萄膜滲出綜合徵是一種罕見的特發性疾病，其特徵是脈絡膜脫離並伴有視網膜滲出性脫離。經過PES過程的解決後，經常觀察到特徵性殘留斑點。

葡萄膜積液可能被誤認為是伴有復雜脈絡膜脫離的視網膜脫離或前脈絡膜環形黑色素瘤。

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