是什么引发了巨幼红细胞性贫血？

已确定巨幼细胞性贫血发生的原因如下。

维生素B12_缺乏症：

营养缺乏（膳食中维生素B12含量_< 2毫克/天；母亲维生素B12缺乏导致母乳中维生素B12含量_降低）；

_维生素B12吸收障碍：

• 内在因素（Castle因素）缺乏：
  • 恶性贫血；
  • 胃部手术：
  • 全胃切除术；
  • 部分胃切除术；
  • 胃绕道手术；
  • 腐蚀性物质的作用；
• 内因功能异常；
• 生物竞争：
  • 小肠细菌过度生长；
  • 吻合口和瘘管；
  • 盲环和盲袋；
  • 狭窄；
  • 硬皮病;
  • 胃酸缺乏症；
  • 蠕虫（Diphylobothrium latum）；
• 回肠吸收不良：
  • 家族性选择性维生素 B12 吸收不良_（ Imerslund-Graesbeck 综合征）；
  • 药物引起的维生素 B12 吸收_不良；
  • 胰腺慢性疾病；
  • 佐林格-埃利森综合征；
  • 血液透析；
  • 影响回肠的疾病：
  • 回肠切除及旁路术；
  • 局部性肠炎；
  • 乳糜泻；

_维生素B12运输障碍：

• 遗传性转钴胺素 II 缺乏症；
• 暂时性转钴胺素 II 缺乏症；
• 部分转钴胺素 I 缺乏症；

_维生素B12代谢障碍：

• 遗传：
  • 腺苷钴胺素缺乏症；
  • 甲基丙二酰辅酶A变位酶缺乏症（muf、mut）；
  • 甲钴胺和腺苷钴胺素联合缺乏症；
  • 甲钴胺缺乏症；
• 获得：
  • 肝病；
  • 蛋白质缺乏（恶性营养不良、消瘦）；
  • 药物引起的（例如，氨基水杨酸、秋水仙碱、新霉素、乙醇、口服避孕药、二甲双胍）。

叶酸缺乏：

• 营养缺乏；
• 增加的需求：
  • 酗酒和肝硬化；
  • 怀孕;
  • 新生儿；
  • 与细胞增殖增加有关的疾病；
• 先天性叶酸吸收不良；
• 药物引起的叶酸吸收不良；
• 广泛肠切除术、空肠切除术。

_{叶酸和维生素B12}联合缺乏：

• 热带云杉；
• 麸质依赖性肠病。

先天性DNA合成障碍：

• 乳清酸尿症；
• 莱施-尼汉综合征；
• 硫胺素依赖性巨幼细胞性贫血；
• 缺乏叶酸代谢所需的酶：
  • N5-甲基四氢叶酸转移酶；
  • 亚氨基转移酶；
  • 二氢叶酸还原酶；
• 转钴胺素 II 缺乏症；
• 转钴胺素 II 异常；
• 同型胱氨酸尿症和甲基丙二酸尿症。

药物和毒素引起的DNA合成障碍：

• 叶酸拮抗剂（甲氨蝶呤）；
• 嘌呤类似物（巯嘌呤、硫唑嘌呤、硫鸟嘌呤）；
• 嘧啶类似物（氟尿嘧啶、6-氮杂尿苷）；
• 核苷酸还原酶抑制剂（阿糖胞苷、羟基脲）；
• 烷化剂（环磷酰胺）；
• 一氧化氮；
• 砷;
• 氯乙烷。

此外，红白血病还可引起巨幼细胞性贫血。