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是什么引发了巨幼红细胞性贫血?

 
,醫學編輯
最近審查:04.07.2025
 
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已确定巨幼细胞性贫血发生的原因如下。

维生素B12缺乏症:

营养缺乏(膳食中维生素B12含量< 2毫克/天;母亲维生素B12缺乏导致母乳中维生素B12含量降低

维生素B12吸收障碍:

  • 内在因素(Castle因素)缺乏:
    • 恶性贫血;
    • 胃部手术:
    • 全胃切除术;
    • 部分胃切除术;
    • 胃绕道手术;
    • 腐蚀性物质的作用;
  • 内因功能异常;
  • 生物竞争:
    • 小肠细菌过度生长;
    • 吻合口和瘘管;
    • 盲环和盲袋;
    • 狭窄;
    • 硬皮病;
    • 胃酸缺乏症;
    • 蠕虫(Diphylobothrium latum);
  • 回肠吸收不良:
    • 家族性选择性维生素 B12 吸收不良 Imerslund-Graesbeck 综合征);
    • 药物引起的维生素 B12 吸收不良
    • 胰腺慢性疾病;
    • 佐林格-埃利森综合征;
    • 血液透析;
    • 影响回肠的疾病:
    • 回肠切除及旁路术;
    • 局部性肠炎;
    • 乳糜泻;

维生素B12运输障碍:

  • 遗传性转钴胺素 II 缺乏症;
  • 暂时性转钴胺素 II 缺乏症;
  • 部分转钴胺素 I 缺乏症;

维生素B12代谢障碍:

  • 遗传:
    • 腺苷钴胺素缺乏症;
    • 甲基丙二酰辅酶A变位酶缺乏症(muf、mut);
    • 甲钴胺和腺苷钴胺素联合缺乏症;
    • 甲钴胺缺乏症;
  • 获得:
    • 肝病;
    • 蛋白质缺乏(恶性营养不良、消瘦);
    • 药物引起的(例如,氨基水杨酸、秋水仙碱、新霉素、乙醇、口服避孕药、二甲双胍)。

叶酸缺乏:

  • 营养缺乏;
  • 增加的需求:
    • 酗酒和肝硬化;
    • 怀孕;
    • 新生儿;
    • 与细胞增殖增加有关的疾病;
  • 先天性叶酸吸收不良;
  • 药物引起的叶酸吸收不良;
  • 广泛肠切除术、空肠切除术。

叶酸和维生素B12联合缺乏:

先天性DNA合成障碍:

  • 乳清酸尿症;
  • 莱施-尼汉综合征;
  • 硫胺素依赖性巨幼细胞性贫血;
  • 缺乏叶酸代谢所需的酶:
    • N5-甲基四氢叶酸转移酶;
    • 亚氨基转移酶;
    • 二氢叶酸还原酶;
  • 转钴胺素 II 缺乏症;
  • 转钴胺素 II 异常;
  • 同型胱氨酸尿症和甲基丙二酸尿症。

药物和毒素引起的DNA合成障碍:

  • 叶酸拮抗剂(甲氨蝶呤);
  • 嘌呤类似物(巯嘌呤、硫唑嘌呤、硫鸟嘌呤);
  • 嘧啶类似物(氟尿嘧啶、6-氮杂尿苷);
  • 核苷酸还原酶抑制剂(阿糖胞苷、羟基脲);
  • 烷化剂(环磷酰胺);
  • 一氧化氮;
  • 砷;
  • 氯乙烷。

此外,红白血病还可引起巨幼细胞性贫血。

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