嗜鉻細胞瘤（嗜鉻細胞瘤）的診斷

在臨床表現多種多樣fehromotsitomy被迫尋求最具特徵性症狀，其存在最有可能的診斷。在過去的十年裡，已經提出的症狀黑社會- 心動過速，出汗和頭痛。事實上，這些症狀的識別一直是非常具體的chromaffinoma - 92.8％，但在一個病人的所有三個標誌存在被發現的情況下只在6.6％。最有可能的fehromotsitomy瘦肉或貧患者四肢冰冷的手，臂，腳，腿的皮膚紫紅色的色調存在，膝關節，有嚴重出汗和高血壓危機過程中，特別是如果他們的歷史，標誌著短暫發作血壓升高超過200/100 mm Hg。藝術，伴隨著尖銳的頭痛，嚴重者面色蒼白，出汗，心動過速（很少心動過緩），噁心，嘔吐，乏力（症狀是在遞減的方式排列）。

目前，這是毫無疑問的定量測定血，尿兒茶酚胺的診斷價值，但仍然沒有停止，這是最確鑿的爭議 - 兒茶酚胺及其代謝產物的研究先驅。診斷和鑑別診斷chromaffinoma研究的最準確的方法，我們認為腎上腺素的3小時排泄（A），去甲腎上腺素（NA）和它的主要代謝產物 - 自發或引發高血壓危象後香草酸（ICH）。僅定義兒茶酚胺和香草扁桃酸結果的每日排泄的假陰性結果幾乎25％，這是診斷誤差的主要來源之一。

應該特別強調的是兒茶酚胺的研究不應該在接受dopegit的患者背景下進行。通常，在這種情況下，檢測到兒茶酚胺排泄水平顯著（有時幾十倍）增加，而香草扁桃酸的排泄量仍然在正常範圍內。

隨著dopegit延長治療，特別是在大劑量的情況下，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加可能會持續一個月或更長時間。研究前3-5天，不建議患者使用柑橘類水果，香蕉，含香草醛的產品（巧克力和一些糖果），不宜採用安乃近或其他藥物。用熒光測定香草扁桃酸安乃近的方法顯著扭曲了研究結果在假陽性診斷方向。

用於嗜鉻細胞瘤診斷和鑑別診斷的藥理試驗是基於藥物刺激兒茶酚胺腫瘤分泌的能力，或者阻斷後者的外周血管加壓藥作用。進行測試的危險是高度或低血壓反應的嚴重程度的不可預測性。在往年的文獻中，有報導稱藥理學試驗會造成嚴重後果，有時甚至會造成致命後果。對於任何形式的高血壓患者，初始收縮壓不超過150mmHg的患者表現出懷疑嗜鉻素的挑釁樣本。藝術。和兒茶酚胺和香草扁桃酸的每日正常或輕度升高。例如用組胺的樣品通過快速靜脈內註射0.1-0.2ml在2ml生理氯化鈉溶液中的0.1％溶液進行。在前5分鐘內每30秒測量動脈壓力，在接下來的5分鐘後測量一分鐘後的動脈壓力。通常情況下，組胺給藥後30秒時，最初的收縮壓和舒張壓下降5-15mmHg。藝術。在60到120秒之間觀察到血壓的最大升高。在患有嗜鉻組織腫瘤的患者中，收縮壓升高為（82±14）mm Hg。st和舒張壓 - （51 + 14）mm Hg。，而在不同病因的高血壓患者中，這個值分別不超過（31±12）和（20±10）mm Hg。藝術。考慮到在挑釁性試驗過程中發生明顯的高血壓反應的可能性，應始終準備好α-阻斷作用的準備。進行測試的強制條件是研究3小時後兒茶酚胺和香草基扁桃酸的排泄，不管測試過程中血壓變化的性質如何。

除組胺之外，酪胺和胰高血糖素等藥物具有相似的刺激特性，然而，與組胺不同，後者不會以潮熱和出汗的形式引起營養反應，因此更容易耐受。

阻斷兒茶酚胺周邊血管加壓藥作用的最常見藥理學樣品包括方案和托氟芬的測試。在發作時靜脈內註射10-20毫克托品芬的患者可以降低血壓至少2-3分鐘至少68/40毫米汞柱。st。，而其他發生高血壓的患者 - 不超過60/37 mm Hg。因此，除了診斷價值以外，託法芬還用於由於腫瘤過程而對症治療兒茶酚胺危象。

局部診斷嗜鉻細胞瘤。由臨床和實驗室研究存在kateholaminprodutsiruyuschego腫瘤的結果證明是用於診斷的下一個階段的基 - 給定識別所述腫瘤或腫瘤的位置，所述可用雙面或腎上腺外定位chromaffinoma的10％。對於局部診斷，最困難的病例是腎上腺腫瘤。已知的是，在96％chromaffinoma從隔膜到骨盆（腎上腺，主動脈，膀胱的主動脈旁，器官Zuckerkandl分叉，子宮韌帶，卵巢）局部腹膜腔和腹膜後空間內。在餘下的4％的病例中，色盲可以位於胸腔，頸部，心包，顱骨，椎管。

長期以來，在動脈壓力的控制下觸診腹腔是為了定位嗜鐵細胞瘤，它一直是最不准確和危險的診斷方法。

胸部器官的普通X線攝影或透視直線，必要時在側向和斜向投影中可以識別或排除嗜中細胞瘤的胸內位置。

在侵入性方法中，腎上腺的層析成像最近被廣泛用於腹膜後空間預設的氣體（氧氣，一氧化二氮，二氧化碳）背景。目前，它幾乎失去了它的重要性，主要是因為它的創傷性，也是因為在臨床實踐中引入了更先進和安全的研究方法。回顧性肺穿刺活檢的另一個缺點是建立轉移過程的有限性以及腎上腺 - 腎上腺定位腫瘤的檢測。該方法的重要補充可以作為排泄性尿路造影，它允許區分從腎臟陰影遮陽腫瘤，以及由左側輸尿管的其特性偏差檢測鉻體Zuckerkandl。

動脈造影方法（主動脈造影，腎臟和腎上腺動脈的選擇性動脈造影）尚未廣泛使用，因為大多數腫瘤的血管形成較低。

靜脈導管插入術主要用於確定在沿上部和下部中空靜脈兒茶酚胺水平流出的各種方式的血液樣品中，基於在血液中的最大含量可間接判斷近似定位起作用腫瘤。至於逆行腎上腺靜脈造影，那麼就可以做到的，作為一項規則，在左邊和硬權在腫瘤造影劑的相同逆行政府在研究過程中可能會導致嚴重的高血壓危象。

間局部診斷fehromotsitomy最大的認可的非侵入性方法我們獲得了回波描記術和計算機斷層攝影，這允許在幾乎在手術前確定的位置，尺寸，患病率和惡性腫瘤（轉移的）癌症的所有患者並行使用。當超聲治療復發fehromotsitomy和腫瘤達2厘米，直徑，分別位於左腎上腺和錯誤大多是假陽性的性格有些困難出現。

最近，在研究腎上腺（膽固醇，鎵）的放射學方法中，借助甲基芐基胍進行伽馬攝影被廣泛引入到日常實踐中。最後，如圖許多研究，但是hromaffinnoi嗜組織，這允許該物質，連同腎上腺腫瘤分泌腫瘤腎上腺外定位，以及遠處轉移。

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