嗜鉻細胞瘤的非古典圖片
最近審查：18.10.2021
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動脈高血壓是世界上最常見的慢性疾病。在觀察高血壓患者的醫生之前，總是有一個問題：患者的動脈高血壓的形式是基本的還是繼發性的，因為這會影響治療的策略和疾病的預後。
對於繼發性內分泌高血壓，除了醛固酮增多症以外，以Itenko-Cushing氏病，甲狀腺毒症，嗜鉻細胞瘤為背景的高血壓綜合徵也適用。嗜鉻細胞瘤（paraganglioma） - 一種產生生物活性物質的嗜鉻組織腫瘤 - 兒茶酚胺（腎上腺素，去甲腎上腺素，多巴胺）。最常見的觀點是，嗜鉻細胞瘤的強制性標誌是動脈高血壓，危象電流和血壓（BP）升高至240-260mmHg。st，伴有出汗，心動過速，體重減輕。我們提出了我們的臨床觀察，這表明該疾病可以表現為中度動脈高血壓，沒有嚴重危機，或者可能在不增加血壓的情況下發生。
H.患者51歲，被送往共和國韃靼斯坦25.01.2012年的共和黨臨床醫院（RCH）與運動或心理情緒緊張到160/90毫米汞柱時血壓高（BP）的投訴內分泌科。st。，伴有枕骨區域的緊迫性頭痛，出汗，潮汐發作。靜息時血壓為130/80 mm Hg。藝術。擔心下肢疼痛疼痛，手腳冰涼，下肢傍晚腫脹，失眠，便秘。重量穩定。
這種疾病的病因。持續5年的血壓升高。採用抗高血壓藥物：氨氯地平10毫克和洛帕茲25毫克，每天輕微影響，血壓下降到140/80毫米汞柱。藝術。2010年，確定了原發性甲狀腺功能減退症，並且L-甲狀腺素替代療法的劑量為每天100微克。
鑑於MDR高血壓際降壓治療，可避免二次字符BP增加居住，指定調查：腹部，腎臟（無病變）的超聲波。當進行腹腔計算機斷層掃描時，顯示左側腎上腺的形成（圓形，均勻不規則輪廓，等容積24×20mm，密度高達34個單位H）。為了進一步檢查和選擇治療策略，患者被引導到RCB內的內分泌專家諮詢。
入院條件令人滿意。身體發育指標：身高 - 154厘米，體重 - 75公斤，體重指數 - 31.6公斤/平方米。這個憲法是超現實的。皮膚和可見的生理色素粘膜，清潔，濕潤。皮下脂肪過度生長，分佈均勻。甲狀腺觸診不擴大，軟彈性，流動性，無痛。外周淋巴結未擴大。在肺部，呼吸是水泡狀的，沒有喘息。BH - 每分鐘18。血壓 - 140/90 mm Hg。藝術。心率 - 每分鐘76次。心音有節奏感，清晰。腹部柔軟，無痛。肝不擴大。小腿的皮膚。
[診斷 非典型嗜鉻細胞瘤圖片
實驗室和儀器研究數據。
血液的一般分析：血紅蛋白-148 g / l，iritr。 - 5.15x1012，白細胞 - 6.9x109，n - 1％， - 67％，淋巴。31％，單聲道。1％，血小板 - 366000微升，ESR - 23毫米/小時。
尿常規分析：ud。體重1007，蛋白質 - otr。，噴壺。 - 在p / z，epit。PL。 - 1-2 p / z。
生化血液檢查：總膽紅素-12,1μmol/ l（3,4-20,5μmol/ l），ALT-18單位/ l（0-55單位/ l），AST-12單位/ l（5- 34 U / L），尿素4.4 mmol / L（2.5-8.3 mmol / L），肌酐60μmol/ L（53-115μmol/ L），總蛋白72 g / L 64-83克/升），膽固醇-6.6毫摩爾/升（0-5.17毫摩爾/升），鉀-5.2毫摩爾/升（3.5-5.1毫摩爾/升），鈉 - 141mmol / l（136-145mmol / l），氯-108mmol / l（98-107mmol / l）。
甲狀腺激素：TTG-0.97μIU/ ml（0,3500-4,9400μIU/ ml），T4cv。 - 1.28ng / dl（0.70-1.48ng / dL）。
血糖譜：800-4.5mmol / l，1100-5.0mmol / l，1300-3.9mmol / l，1800-5.8mmol / l，2200-5.5mmol / l。
肝膽系統和腎臟的超聲：未檢測到病理學。
ECG：竇性心律，心率77 ud。以分鐘計 EOS向右偏移。PQ - 0,20秒，牙P - 肺型。沿著電纜束右腿的電導率的擾動。
甲狀腺超聲。容量為11.062毫升。地峽3,3毫米。腺體的輪廓是波浪形的。結構不明顯，低迴聲部位長達4毫米，瀰漫性不均勻。迴聲是正常的。CDC的血流強度正常。在右葉中，直徑3.5毫米的等迴聲結點更接近下極，4.8毫米4毫米的弱迴聲區位於後方。
對比腹部器官的PCT：在左腎上腺區域，確定了一個圓形的體積形成22×27毫米，密度為27-31HU，具有緻密的內含物，具有高達86HU的可靠的造影劑不均勻累積。
荷爾蒙血檢：醛固酮-392ng / ml（常規15-150ng / ml），腎素-7.36ng / ml /小時（常規0.2-1.9ng / ml / h），血管緊張素 - 5.54ng / ml（標準0.4-4.1ng / ml），皮質醇-11.1μg/ ml（標準3.7-24.0μg/ ml）; 尿量：去甲腎上腺素 - 3712.5微克/天（30-440微克/天標準），游離變腎上腺素 - 25微克/天（標準為6-115微克/天）。
在實驗室和儀器調查方法的基礎上，確立了診斷：“左腎上腺的體積形成（激素活性）。嗜鉻細胞瘤。原發性甲狀腺功能減退症，中等嚴重程度，得到補償。動脈高血壓2度，2個階段。CHF 1，FC 2.風險4.肥胖1度，外生性結構起源。“
在尿中間甲腎上腺素的水平升高，數據PKT特性嗜鉻細胞瘤（在RT對比度密度嗜鉻細胞瘤通常多於10個單元的Hounsfield - 經常超過25 HU以上），嗜鉻細胞瘤，其特徵在於一個圓形或橢圓形，一個精確的輪廓，異質結構：液體部分，壞死，鈣化，出血有利於確診。當尿中去甲變腎上腺素和嗜鉻腫瘤的雙間甲腎上腺素存在增加了三倍是顯而易見的。增加醛固酮，腎素，血管緊張素1，很可能有一個次要人物，由於歷史高血壓存在超過5年。
治療 非典型嗜鉻細胞瘤圖片
藥物治療的主要任務是為手術治療做準備。嗜鉻細胞瘤患者術前準備選擇性藥物 - 選擇性延長a1-腎上腺素阻滯劑 - 多沙唑嗪（cardura）。根據降壓作用和低血容量表現消失（直立試驗）給予多沙唑嗪。在該患者，同時服用CARDURA 4毫克每天2次顯示血壓的穩定化，體位陰性樣品（130/80毫米汞柱。V.在一水平位置和八十零分之一百二十五毫米汞柱。V.在治療上的第13天的豎直位置cardura），這表明選擇適當的治療。治療充分性準則期間實現體位負是與嗜鉻細胞瘤術前患者表示循環血液量和α-腎上腺素能受體阻斷的足夠補充。
在住院時，患者每天接受足夠劑量的L-甲狀腺素100μg，因此用甲狀腺激素替代治療決定保持不變。成功地手術切除了左腎上腺的激素活性腫瘤。
組織學結論：在腫瘤材料中存在小的和大的多邊形和橢圓形細胞的固體複合物，具有蒼白和部分空的細胞質以及由薄的基質中間層包圍的小的圓形核。顯微圖片與嗜鉻細胞瘤的臨床診斷並不矛盾。
進一步觀察，血壓穩定在正常值。有改善的病人出院回家。
因此，觀察到該患者非經典圖片嗜鉻細胞瘤，導致根據臨床表現診斷（低血壓，心動過速，數字BP對應中度高血壓，超重的存在的後續發展沒有惡性高血壓危象）證明是困難的，這是不允許的在疾病的發作把正確的診斷和處方適當的治療。