十二指肠运动障碍 - 诊断

X射线检查在发现十二指肠运动障碍方面具有重要意义。肠道的正常功能非常均匀且规律，任何异常都应引起临床医生的注意。肠道张力和蠕动功能障碍在放射学上表现为功能性括约肌区域或肠道个别部位的痉挛、球部痉挛性变形、肠道高血压、张力减退或无力、蠕动增强或减弱。

排便障碍包括：

1. 十二指肠淤滞，其主要症状是造影剂在任何部分或整个肠道内滞留35-40秒或更长时间；
2. 十二指肠内容物排出延迟，少于35秒；
3. 加速疏散；
4. 肠道内容物钟摆式运动增强；
5. 将造影剂从十二指肠下部抛入上部并进入胃（反流）。

根据造影剂悬浮液从十二指肠排出的延迟时间，NN Napalkova（1982）将十二指肠淤血持续时间分为 4 个程度：

1. 超过45秒；
2. 研究后 1 小时；
3. 2小时;
4. 研究后3小时或更长时间。

十二指肠舒张造影术可用于鉴别诊断十二指肠功能性梗阻和器质性梗阻（在动脉肠系膜受压的背景下）。其他研究十二指肠运动排泄功能的方法对诊断运动障碍也大有裨益。球囊动态成像法可记录肠壁收缩，从而判断十二指肠运动功能的性质。

在十二指肠运动活动的球囊造影记录中，可以区分出几种不同的收缩类型，这些收缩在幅度、持续时间和音调上有所不同。这些收缩包括：

1. 小幅度和持续时间的单相收缩（5-10 cm H2O，5-20 s）- I 型；
2. 幅度和持续时间较大的单相收缩（超过 10 cm H2O，12-60 秒）- II 型；
3. 强直收缩持续几秒到几分钟，其上叠加了 I 型和 II 型波 - III 型。

I型波被认为是混合波，II型和III型波被认为是推进波。然而，在实践中，推进波的数量和质量与十二指肠排便活动之间通常没有直接关联。我们认为，排便取决于十二指肠运动功能的多种特征的整合，这些特征会导致排便减慢（运动活动减少、肠痉挛、运动活动节律性成分增加）或加速（运动活动增加、运动活动节律性成分减少）。

球囊动态记录法与多通道十二指肠内 pH 记录法相结合，可以判断十二指肠的通过时间，从而更全面地了解十二指肠的运动排空功能。

无球囊法使用开放式导管或无线电遥测胶囊，有助于研究十二指肠腔内的平均总压力，该压力会随着肠壁的塑性张力和肠内容物的通过速度而变化。十二指肠梗阻代偿期时，肠腔内压力升高；十二指肠梗阻失代偿期时，肠腔内压力降低。但在负荷试验（即将100毫升等渗氯化钠溶液注入肠腔）中，肠腔内压力会急剧升高，且升高幅度不充分。

近年来，使用十二指肠内电极的肌电图方法已经得到发展。

通过对十二指肠运动功能的研究，AP Mirzaev（1976 年）、OB Milonov 和 VI Sokolov（1976 年）、MM Boger（1984 年）等人发现了以下类型的曲线：

1. 正常运动，
2. 运动过度，
3. 运动减退和
4. 运动不能。

根据 KA Mayanskaya (1970) 的说法，十二指肠相关运动障碍的性质取决于潜在疾病的类型、阶段、持续时间和严重程度。尤其是消化性溃疡和十二指肠炎，其特征是十二指肠运动活跃，而在消化性溃疡缓解期则可观察到其降低。结石性和非结石性胆囊炎也常常伴有十二指肠运动亢进和运动亢进性运动障碍，而 X 射线比其他疾病更容易显示肠痉挛。在胆囊炎缓解期，肠道运动功能没有变化。结石性胆囊炎胆囊切除术后，十二指肠运动功能不会降低。对于轻度慢性胰腺炎，十二指肠运动功能亢进型最具特征性。中度慢性胰腺炎最常表现为运动功能减退，重症或急性期则常表现为肠道运动功能障碍。在这种情况下，最常通过放射学检查发现十二指肠收缩乏力。十二指肠运动功能障碍的并发症表现形式多种多样，尤其是反复呕吐导致体内水分、矿物质和蛋白质失衡。

一些作者认为，十二指肠运动障碍可能导致十二指肠和邻近器官发生病理过程。十二指肠内压升高（通常发生在运动障碍的背景下）可能阻碍胆汁和胰液自由流出到肠道。同时，十二指肠张力和十二指肠内压紊乱会影响肝胰壶腹部括约肌的功能，导致其功能不全或痉挛，这也会影响导管的及时排空。大量关于建立十二指肠淤积实验模型的研究证实，在这些情况下，胆道系统和胰腺可能会发生病理过程。十二指肠运动障碍可导致侵蚀性胃内容物在肠道内停滞，扰乱碱性胰液向肠道近端的供应，从而导致十二指肠溃疡的形成。

十二指肠运动排泄障碍常伴有十二指肠胃反流，被认为是慢性胃炎发病的重要因素。

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