食道白斑

如果上消化道粘膜組織的上皮層開始強烈地角化，那麼他們談論的是食管白斑的發展。在疾病的初始階段，形成了緻密的斑塊，其易於去除並且實際上不伴有炎症過程的跡象。隨著時間的流逝，粘膜的破壞性變化會出現在臉頰，舌頭和口腔中。如果不及時治療，則有發展為惡性過程的高風險。 [1]

流行病學

如果考慮食道白斑患者的一般治療統計資料，那麼該病最常見於30至70歲的患者年齡段，男性更多（男性超過4％，而男性為2％以上）女性）。

對於每百例確診為白斑的患者，最多可佔癌前病變的6％和癌症早期的5％。我們主要討論的是食管疣狀和糜爛性潰瘍類型的患者：在這類患者中，癌前狀態能夠重新訓練為浸潤性鱗狀細胞癌過程。

由於強烈的角化作用，食管粘膜組織的初始或進行性癌有時類似於白斑。鑑於此，任何懷疑該病的人都會被送去進行組織學和其他研究，以便及時診斷出癌前或惡性疾病。

應該注意的是，與口腔白斑相比，食管白斑是一種極為罕見的病理。可以說，由於臨床表現的普遍性，經常會發現這兩種疾病。在某些國家，為了更準確地制定診斷，術語“食道白斑”被術語“食道的表皮樣化生”代替。

原因 食道白斑

專家尚未確定食管白斑發展的確切病因。但是，即使到現在，我們仍然可以確信地說，病理是在主要外部損害因素（尤其是熱，機械或化學刺激）的影響下發生的。同時在幾種類似因素的影響下，該疾病發作的風險顯著增加。例如，食道和口腔白斑通常出現在“硬”吸煙者中：他們的粘膜經常暴露於尼古丁焦油和香煙煙霧的熱和化學作用下。 [2]

如果我們更詳細地考慮，則以下原因可導致食管白斑的發展：

• 神經營養不良性疾病，影響粘液組織；
• 皮膚和粘膜的慢性炎症過程，消化系統；
• 遺傳易感性（所謂的“家族性”性角化病）；
• 維生素A維生素缺乏症;
• 粘液組織的退化；
• 荷爾蒙失調，長期或嚴重的荷爾蒙失調；
• 口腔和消化道的感染性病變；
• 有害的職業影響，包括慢性職業病；
• 吸煙，酗酒；
• 使用過熱的食物，濫用熱的調味料和香料；
• 有系統地攝取乾糧，定期使用粗糙的干糧；
• 牙齒疾病，種植牙的存在；
• 違反牙列或沒有牙齒，這不允許以優質的方式咀嚼食物；
• 病理上削弱了免疫力。

風險因素

食管白斑發病的風險人群包括30歲以上的人群。在兒童時期，病理髮生的頻率要低得多。

專家確定了許多可能導致此違規現象的因素：

• 病毒性疾病，病毒感染的攜帶（尤其是皰疹病毒等）；
• 傳染性和炎性病理，尤其是長期或慢性病程；
• 定期的機械，化學或熱損傷（頻繁重複的胃十二指腸鏡檢查程序，進食過於粗糙的干糧或熱食，飲用侵蝕性液體-例如濃酒精等）；
• 系統吸煙
• 定期引起嘔吐（例如，飲食失調）；
• 職業危害和病理（吸入化學蒸氣，粉塵，與酸和鹼一起工作）；
• 維生素吸收受損，體內維生素攝入不足；
• 免疫防禦能力急劇或嚴重減弱（尤其是在患有HIV和其他免疫缺陷疾病的患者中）;
• 遺傳因素（近親中存在相似的病理）。

除了引起食管白斑的直接原因外，醫生還強調了與遺傳易感性，個體特徵和患者生活方式有關的危險因素的特殊重要性。及時糾正或消除這些因素可以成為預防這種病狀的有效步驟：與治療師或腸胃病學家進行系統的諮詢不僅可以幫助患者了解他們的健康狀況，而且可以儘早發現這種病狀。如有必要，醫生將立即開出適當的診斷程序並提供針對性的治療。 [3]

發病

食道白斑的病理病灶的形成受到各種病因的影響，這些病因對粘液組織和整個身體都有負面影響。但是，該病的致病機理尚未得到充分研究：干擾素和其他免疫介質參與發病機理並不能證明白斑發展的特異性。

據推測，在某些刺激的影響下，上皮組織特異的粘附蛋白的表達被破壞。這導致上皮細胞的細胞間相互作用增加，從而激活細胞超分化過程。

由此可見，發生了過度的角化作用，生理異常，並且同時，細胞“成熟”隨著細胞凋亡的抑製而增加。這些過程的結果是，“長肝”，“固定”在一起的角化細胞不會脫落，形成緻密的角化過度層。 [4]

隨著時間的流逝，由於各種外部影響，組織中發生破壞性變化，這導致基底層中細胞的增殖增加。值得注意的是，上述所有過程均在未激活免疫系統反應性的情況下發生，這是白斑的典型表現。考慮到這一點，病理學的治療應基於細胞間相互作用的正常化。

症狀 食道白斑

對於許多患者而言，食道白斑伴有生活質量的顯著下降，並且該疾病的惡性危險會對患者的總體心理狀況產生負面影響。

食管白斑的主要類型為：

• 食道扁平或單純性白斑;
• 疣狀疾病；
• 糜爛型和潰瘍型；
• 輕度白斑。

單發白斑最常發生。在外部檢查期間，通常無法檢測到任何病理異常。沒有附近淋巴結腫大的觸診。在檢查咽部區域時，醫生會注意粘膜，該粘膜通常應足夠濕潤，發亮並呈淺粉紅色。當食道白斑擴散到咽部和口腔時，會形成有限的光斑，這些光斑具有清晰的構造，沒有凸起（一種無法分離的發白的薄膜）。通常，角化病區域進一步擴散-到達臉頰和嘴唇的內表面。重要提示：即使使用武力也無法去除發白的斑點。

疣狀食管白斑可以從簡單（扁平）的病理類型發展而來。患者抱怨胸骨後有灼熱感，持續的汗水或喉嚨乾燥，吞嚥食物（特別是在吃乾食物時）感到不適。未發現疼痛和其他症狀。在對患者的調查中，發現存在不良習慣（吸煙，酗酒），消化系統，內分泌系統或心血管系統伴隨疾病。

疣狀白斑的類型可能有兩種：

• 食道斑塊白斑（伴有白色斑塊狀灶形成）；
• 食道的疣狀白斑（緻密的生長像疣一樣）。

僅當進行內窺鏡檢查時，或當過程擴散到舌頭及其側面，口腔，牙槽突，上顎時，才可能注意到粘膜的這種變化。

在斑塊變體中，病灶有限，突出於粘膜表面略上方，不規則構型和輪廓清晰。

對於疣狀變體，結節出現在粘膜上方，緻密，不可能在其上形成褶皺。高程的顏色範圍從白色到深黃色。

對於食管白斑的侵蝕性類型，侵蝕性缺陷和裂紋的形成是特徵性的，這成為缺乏對簡單或疣狀病理學選擇的治療的結果。由於明顯的組織損傷，患者會出現疼痛，灼熱感，硬結，壓力。接觸任何刺激性物質（特別是飲食）時，都會發生疼痛。傷口可能出血。

所有人中食道白斑的最初徵象表現出不同的特徵。通常，該問題似乎沒有明顯的症狀，因為它可能多年未引起注意。

在其他情況下，白斑會感覺不適，例如吞嚥困難，tick骨後發癢和灼熱感等。但是，這些體徵通常出現在疾病的相對晚期。 [5]

階段

食道和口腔白斑的階段取決於疾病的類型：

1. 在第一階段，粘膜上會出現輕薄的薄膜，無法用棉籤將其清除。通常不存在其他病理徵象。此階段的治療最有效，因為僅食道的粘膜下層受到影響。
2. 第二階段的特徵是凸起的結節可以擴散和融合。同時，最近的淋巴結會受到影響。
3. 在第三階段，在結節區域形成裂縫或侵蝕形式的微損傷。還會出現其他疼痛症狀，例如疼痛，灼痛，進入傷口的食物和飲料顆粒引起的疼痛。在持續不適的背景下，患者的心理神經狀態受到干擾，易怒和失眠。食道可能明顯縮小。

食管白斑的一個或另一個階段的臨床表現可以全面和單個地表現出來，因為它取決於許多因素：其他病理的存在，患者的個體特徵，疼痛的患病率因此，在使用過程中或使用後出現不適感時，需要具有適當特徵的醫生（尤其是腸胃科醫生或牙醫）的專業意見。

形式

世界衛生組織提出的現代分類將白斑分為均勻和不均勻的形式。非均質形式也可分為紅斑型，結節型，黃斑型和疣狀。

有資料表明，每隔幾例不均勻性白斑的一些病例是上皮異常增生，並且具有高惡性風險。

還有另一種分類，暗示了“上皮癌前狀態”這樣的概念：它包括紅斑狼瘡和白斑。根據這種組織學劃分，白斑分為無典型細胞徵象的局灶性上皮增生，以及低，中和嚴重的不典型增生。異型增生又被表徵為鱗狀上皮內異型增生（嚴重程度為3級）。

該分類用於病理形態學描述和補充臨床診斷。

並發症和後果

在缺乏必要的治療或白斑的治療不當的情況下，病理過程會加劇，組織變厚，這在將來可能會引起食管狹窄（管腔穩定狹窄）。惡化的典型跡像是：

• 嘶啞，喘息的外觀；
• 持續咳嗽，無明顯原因；
• 喉嚨中不斷有異物感；
• 痛苦的感覺，尤其是在嘗試吞嚥食物時。

患者開始進食困難，體重減輕，變得煩躁，睡眠受到干擾，工作能力下降。

然而，食管白斑的最複雜和最危險的後果可能是惡性病因的腫瘤過程。大多數情況下，並發症是在該病的疣狀和糜爛性潰瘍類型的背景下發展的。確定了兩種形式的食道癌：

• 鱗狀細胞癌，由覆蓋食道內膜的上皮細胞發展而來；
• 腺癌發生在食道的下部。

食道中其他類型的惡性過程相對較少。

但是在發展的早期階段，白斑病很適合治療，該治療與消除可能的刺激因素（包括不良習慣）同時進行。

診斷 食道白斑

食道疾病的一般診斷通常包括：

• 回憶記錄；
• 目視檢查（檢查）；
• 食道鏡;
• 心電圖檢查（用於胸痛的鑑別診斷）；
• 食道X線檢查；
• 食管測壓法。

測試包括常規血液和尿液測試。如果懷疑發生了惡性轉化，則可以對腫瘤標誌物（由腫瘤細胞形成並分泌到生物體液中的物質）進行血液檢查。腫瘤標誌物最常見於患有腫瘤病理學的患者的血液中。 [6]

與其他診斷方法結合使用時，儀器診斷始終有效。在這種情況下，主要步驟被認為是對食道進行內窺鏡檢查：將軟性內窺鏡插入其腔內，借助該內窺鏡對整個粘液組織進行完整檢查，必要時還可以進行活檢拍攝-用於組織學分析的組織顆粒。

內窺鏡檢查圖片取決於食管白斑的類型：

• 上皮細胞呈扁平狀，棘皮症在基底層和棘突層中發生增生性變化，並以角化不全為主導而出現不典型增生現象。從外部看，這表現為有限的發白斑點的形成，看起來像膠合的薄膜。
• 與扁平狀相比，在疣狀形式中，過度角化病占主導地位。在輕微的非典型性和多態性的背景下，觀察到典型的脊柱和基底層細胞增大。在下面的結構中，毛細血管網絡擴大，有少量嗜酸性粒細胞和漿細胞存在局灶性淋巴樣浸潤的跡象。在粘膜上，發現了各種形狀和大小的隆起，壓實了淺色陰影（斑塊或疣狀生長的形式）。
• 通過侵蝕性潰瘍形式，發現了慢性炎症過程的所有跡象，並形成了組織細胞-淋巴浸潤。在有缺陷的上皮層中，發生嚴重的過度角化，發生基底層的不典型增生，並出現潰瘍灶。下層組織經歷細胞浸潤。內窺鏡檢查發現糜爛和/或裂縫，有時會出血。侵蝕灶的直徑可以從一毫米到兩厘米。 [7]， [8]

專家認為增生，角化不全，角化過度改變，有絲分裂數目增加，基礎極性衰竭，核多態性，細胞角化，細胞色素變性和其他體徵被認為是癌前狀態。指出了錯誤的三合會比率，其中包括增殖活性，細胞分化和生化增生過程。 [9]

鑑別診斷

扁平型白斑需要與扁平苔蘚的典型病程區分開，在扁平苔蘚中發現特徵性形態結構，即對稱的多邊形丘疹。扁平苔蘚中病理成分的主要定位是後磨牙區和紅唇邊界。

白斑的典型類型與有限的角化過度不同，在角化過度中形成平坦區域，內襯濃密鱗片，周圍被薄弱的隆起包圍。

疣狀白斑與念珠菌感染不同。這種疾病的特徵是發白的灰色薄膜，緊密地“坐在”粘液組織上。嘗試強行去除薄膜時，會打開明亮的出血潰瘍表面。對於其他診斷，將執行細胞學分析。

糜爛型白斑需要與扁平苔蘚的相似類型區分開，在扁平苔蘚中，沿著病灶的邊緣會出現小結節（它們也可能存在於皮膚上）。

此外，該疾病應與繼發性梅毒的表現，對粘膜的慢性機械損傷和反流性食管炎，食道的化學灼傷和熱灼傷區別開來。為了確定這些病理，重要的是要考慮病灶的構型，它們在粘膜表面上方的高度，光澤的存在，刮擦過程中顆粒的分離以及背景變化的存在。

在做出診斷時，很難總是將診斷基於外部檢查和患者記憶的收集。我們一定不要忘記食管的特發性白斑病這樣的病理變化，它沒有明顯的原因。在這種情況下，鑑別診斷尤其重要。

並非所有專家都注意到需要將諸如食道白斑和口腔白化這樣的概念分開：在許多方面，這些術語被複製。並且在組織學解碼中，可能完全不存在諸如“食管白斑”的可報告症狀：對於主治醫生而言，了解組織學過程的性質更為重要-也就是說，病灶由於萎縮，腫脹，浸潤，正中上皮區棘皮症，食道鱗狀上皮組織的角化過度表面積，形成了壓實性。還需要有關非典型細胞的存在，發育異常的信息。這要求對患者進行檢查的擴展方法。

治療 食道白斑

食管白斑的最有效治療方法是使用液氮，激光或電凝器。同時，冷凍手術被認為是最理想的方法，因為它具有最小的複發病理風險。

在治療過程中，有必要運用複雜的策略。除了燒灼病灶外，還必須進行抗生素治療，並在嚴格排除飲食的情況下完全排除酒精飲料，難消化的辛辣，酸味食物，這是必須的。

通常，食管白斑的治療措施是局部的和普遍的。

有效的局部行動的前提是破壞因素的抵消。例如，患者應停止吸煙和飲酒。如果不這樣做，那麼疾病不僅會進展，而且惡性腫瘤的風險也會大大增加。在其他重要方面-遵守口腔衛生的所有規則，採取其他消毒措施，使用藥物以及在必要時在外科醫生的幫助下。

專家對食管白斑患處採取不同的治療方法。最常見且負擔得起的方法是將維生素A的油溶液應用於病理病灶，以及組合製劑Aevit（維生素A和E的組合）的內部攝入量。

如果食道白斑已達到關鍵階段，或者在使用藥物沒有必要的治療效果的情況下，則應進行根治性治療。 [10]

手術治療是用手術刀，激光束（CO ₂ 或氦氖），電凝器，低溫消融器切除患處。幾種曝光方法是可能的。但是，這種治療方法有其缺點：瘢痕形成變化，組織變形，食道的功能被破壞。組織恢復通常很長，平均上皮形成期約為2個月。在手術區域，發生漿液性水腫，形成垂sc，並抑制細胞活性，蛋白質和碳水化合物的代謝過程。所有這些直接影響再生週期的持續時間。還有一點很重要：即使進行外科手術也不能保證不會再有復發，也不能降低發生惡性腫瘤形成的可能性。 [11]

還使用其他主要技術-特別是低頻超聲曝光，基於通過刺激光敏元件選擇性破壞修飾組織的光動力治療。

應該記住的是，手術治療的可能性是有限的：首先，我們指的是進入食道的特殊性，干預的侵入性等。 [12]

食管白斑的藥物治療

對於內部給藥，規定了視黃醇，油溶液形式的生育酚，B組維生素（尤其是每月兩次，每天兩次，每次0.25 g核黃素）。

可以使用修復藥物，生物刺激劑，角質形成劑。

艾維特	服用時間較長，約1.5個月，每天1粒。第二個療程是三個月後。可能的副作用：疲勞，睡眠障礙，食慾不振。
吡z醇	每天或每隔一天皮下注射1毫升。一個療程需要10次注射。一些患者可能會對該藥物產生過敏反應（瘙癢，皮疹，發燒）。
隆達扎	皮下或肌內註射3 000 IU。該過程需要注射5至25次。注射間隔為3-10天。在2-3個月內可以進行第二道課程。可能的副反應：注射部位疼痛，皮膚輕微發紅。
Lavomax（提洛隆）	前兩天每天服用125毫克，然後每隔一天服用125毫克。該藥物具有免疫調節和抗病毒作用。有些患者可能對藥物的成分過敏。
Solcoseryl	用於氯化鈉溶液或5％葡萄糖的靜脈輸液。給藥劑量和頻率由主治醫生確定。副作用極為罕見，注射區域可能會出現輕微疼痛。

治療量由主治醫生決定，具體取決於食道白斑的形成過程，病灶的大小和疾病進程的發展速度。維生素A以3.4％的視黃醇乙酸酯或5.5％的視黃醇棕櫚酸酯的油溶液形式口服，每天10滴，連續3到6-8週。重複治療過程-每4-6個月一次。

理療治療

物理治療方法包括使用透熱凝結或冷凍消融術消除食管白斑。間歇性地進行透熱凝結，直至過度角化區域完全凝結的狀態。癒合過程持續1-1.5週。

如今，低溫冷凍已廣泛用於癌症前期疾病的複雜治療。該程序實際上沒有禁忌症；也可以為患有復雜系統疾病的患者開具處方。在低溫消解期間，可以在難以快速進入的區域使用接觸凍結。暴露的溫度指示器-160-190°C，持續時間-1-1.5分鐘。除霜時間大約為三分鐘，治愈期最長為10天。

食管白斑患者的光動力治療被認為是最先進的方法之一。它涉及將光敏劑施加到病理改變的區域。分子能量集中發生在光暴露於特定波長的波期間（根據染料的吸收極限）。當釋放時，它會影響分子氧從外部環境向活性不穩定形式的轉變，尤其是向單線態氧的轉變，這會破壞微生物細胞。這是一種相對較新的理療技術，尚未在所有醫療機構中使用。

草藥治療

食管白斑的替代療法並不總是合適和有效的。只有在得到主治醫生的批准後才能使用它們。事實是，不及時和不正確地使用藥用植物會加劇病理過程，加重胃腸道的現有問題，並導致並發症的發生。

同時，以下替代食譜最成功地用於食道白斑：

• 鐵杉。 [13]壓碎植物的花序，將其疏鬆地倒入半升的廣口瓶中，裝滿伏特加並蓋上蓋子。在冰箱中放置了三個星期。然後將the劑過濾並按照以下方案服用：在第一天，將2滴of劑溶於150毫升水中，然後每天增加一滴藥物劑量，使每劑40滴。劑量。在那之後，產品的數量再次開始減少到最初的2滴。
• 輸注松針。收集新鮮的松針，放入熱水瓶中，並裝滿沸水（每500毫升沸水130克針）。堅持8小時（最好過夜）。然後將藥物過濾並開始攝入，通過多種方法白天喝一口酒。建議每天準備新鮮的輸液。
• 胡蘿蔔和甜菜汁。每天準備從胡蘿蔔和甜菜中榨出的鮮榨果汁（約50:50），並在飯前一小時空腹喝醉，每次150毫升。

替代醫學最好用作傳統治療的輔助手段。它不值得僅依靠其他食譜，特別是在食管白斑的晚期階段。

預防

預防食管白斑的發展包括戒菸，喝含酒精的飲料，限制辛辣和酸性食物的飲食，定期執行衛生程序以清潔口腔，及時治療消化道的任何病變。上述措施的補充是長期攝入維生素A或其他維生素製劑的油溶液：

• Aevit-維生素A和E的油溶液的複合物；
• Asepta是維生素，畜禽鈣，輔酶Q10和草藥提取物的複雜混合物。

天然來源的草藥提取物和精油對口腔和整個身體的狀況均具有積極作用。建議使用具有抗菌作用的優質牙膏，該牙膏可保護粘膜免受病原菌侵害，並且對有益菌群沒有負面影響。

定期漱口並食用基於洋甘菊，鼠尾草，金盞花以及其他具有抗炎和再生特性的植物的涼茶很有用。

沙棘提取物和天竺葵精油被認為是極好的預防劑。這些資金有助於維持食管粘膜的正常狀態，並具有相當強的防腐性能。

預測

食道白斑的治療可通過多種方法進行。在輕度情況下，可以基於脂溶性維生素（尤其是維生素A）的攝入量以及增強人體的自然防禦力而放棄保守療法。病理過程本身是無法預測的，並且對於每個患者而言都是個體的：有些病人從疾病的初始階段一直生活到生命的盡頭，而沒有抱怨不適和病情惡化。在其他患者中，鱗狀細胞癌可能會在一年內發展。

如果懷疑缺乏保守療法的有效性，那麼醫生會開具手術切除病灶並進行徹底的組織學檢查的處方。

如果不加以治療，則發展為惡性病理的風險會大大增加。這就是為什麼食道白斑屬於癌前狀態的原因。從這個意義上講，尤其危險的是白斑的潰瘍性和疣狀類型，以及病理擴散到舌頭區域。