口腔和舌頭有毛白斑
最近審查：23.04.2024
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毛狀白斑與皮膚表面的毛髮生長沒有任何關係，而是一種粘膜病，其病理區域被絲狀白色絨毛覆蓋，只有在組織學檢查後才可見。1984年首次描述的多毛口腔白斑是一種與愛潑斯坦-巴爾病毒感染有關的粘膜疾病，僅在具有免疫抑製作用的人中發現。在視覺上，它看起來像是對稱分佈的斑塊。
流行病學
該病於1984年在美國的一名艾滋病患者中首次發現並描述。科學家已經找到了兩種病理之間的關係。在四分之一到一半的病例中，在感染了HIV的人群中發現了毛狀白斑。
在普通人群中，2003年口腔白斑的總體患病率在1.7％至2.7％之間。 [1]
艾滋病毒感染的同性戀男性（38％）比艾滋病毒感染的異性戀男性（17％）更為常見。 [2] 巴西的一項橫斷面研究報告了在里約格蘭德聯邦大學醫院的HIV / AIDS診所接受治療的成年患者的臨床檢查，訪談和醫療記錄中收集的數據。觀察到三百人（從2006年4月到2007年1月）。這些患者中，男性佔51％，平均年齡為40歲。最常見的是念珠菌病（59.1％），其次是毛狀白斑（19.5％）。
風險因素
除了HIV感染，艾滋病，另一種病因的免疫缺陷外，危險因素還包括每天吸煙，吸煙，同性戀關係混雜。患者中有潰瘍性結腸炎，胃腸道其他疾病，白塞氏綜合症，這些疾病影響口腔，生殖器，眼睛的粘膜。遺傳易感性也很重要，糖尿病會導致病理，機械損傷（假牙，口腔填充物等）。
發病
口腔毛狀白斑的發病機制很複雜，涉及愛潑斯坦-巴爾病毒的穩定複製與毒力，全身免疫抑制和局部宿主免疫抑制的相互作用。 [5]該病毒首先影響喉嚨上皮的基底細胞，進入複製期，被釋放並終生存在於人的唾液中。它也滲透到B細胞中，在此狀態下可以無限期保持潛伏狀態，直到出現有利於其繁殖的環境，並且通常是免疫功能障礙。
症狀 毛白斑
毛髮白斑可以長時間無症狀地發展。最初的症狀表現為舌頭側面，上部和下部的白色塗層的出現，較少出現在臉頰內側，牙齦和軟pa上。通常，它們本質上是對稱的，能夠消失一會兒然後出現。 [6]有時舌頭上會形成裂縫，出現輕微的疼痛，變態的敏感性，味道的改變。 [7]
漸漸地，病變融合處融合為白色條紋，並與健康的粉紅色交替出現。從外觀上看，它像搓衣板。口腔和舌頭的毛狀白斑進展緩慢，單個褶皺在粘膜上形成斑塊，大小達3毫米，邊界模糊，無法通過刮除去除。
除了上述定位之外，在外陰，陰蒂，子宮頸的女性中，在陰莖頭的男性中，病理學的發生率要低得多，這在機械，化學因素的幫助下（在30歲以上的男性中發現）。
帶有HIV的毛髮白斑患者伴有體重減輕，夜間出汗過多，腹瀉和發熱性癲癇發作。
階段
毛狀白斑是粘膜的長期慢性營養不良過程，它經歷了以下幾個階段：
- 增殖，細胞增殖；
- 鱗狀上皮的角質化；
- 細胞硬化（病理再生，結締組織置換）。
形式
白斑有幾種類型：
- 扁平-看起來像是有點粗糙的薄膜，無法用刮刀將其去除，帶有鋸齒狀的輪廓；
- 疣狀-是直徑為2-3毫米的白色的高聳菌斑；
- 侵蝕性-以侵蝕的形式出現在前兩個白斑的病灶中，有時是裂縫；
- 吸煙者或Tappeiner的白斑-形成於硬pa和軟areas的區域，它們完全被角質化，呈灰白色，並散佈著淡紅色的點-唾液腺導管的嘴；
- 念珠菌病-慢性念珠菌感染；
- 多毛的白斑-感染愛潑斯坦-巴拉病毒病。
並發症和後果
毛髮白斑的不良後果和並發症包括味覺變化，由於感染念珠菌（念珠菌性口炎）而引起的口腔粘膜發炎以及口腔不適：刺痛，灼熱。
診斷 毛白斑
該疾病的診斷基於臨床表現和實驗室研究。進行組織學檢查，檢測上皮上層患處的“毛茸茸”。淺表感染（念珠菌病），粘膜角質化，上皮的刺狀和顆粒狀層增厚並增加，塗片中可能存在炎症。
在粘膜活檢中檢測到愛潑斯坦-巴爾病毒。還使用HIV測試，確定T輔助T細胞的數量（白斑低於正常水平）。EBV可以通過多種方法進行檢測，例如聚合酶鏈反應（PCR），免疫組織化學，電子顯微鏡和原位雜交（ISH），後者被認為是診斷的金標準。 [8]
其他方法包括通過光診斷儀進行儀器檢查（紫外線照射和觀察組織發光），電子顯微鏡（引導電子流，研究亞細胞和微分子水平的組織結構）以及使用光學相干斷層掃描。
鑑別診斷
鑑別診斷包括口腔念珠菌病，扁平苔蘚，由人乳頭瘤病毒引起的口腔上皮內瘤變和口腔鱗狀細胞癌。在大多數情況下，口腔毛狀白斑可以在臨床上診斷出來，不需要進行活檢。
誰聯繫？
治療 毛白斑
毛髮性白斑通常不需要特殊治療，並且如果與HIV感染相關，則通常會因HAART而消失。 [9]藥物治療的主要目的是抑制愛潑斯坦-巴爾病毒。還提出了特殊的營養要求：飲食中排除了辛辣，熱，咸，酸的食物。
它將對口腔粘膜特別注意，即用防腐劑沖洗。局部藥物用於改善組織營養，將需要一般增強劑，生物刺激劑，必要時還需要鎮痛藥。
毛狀白斑的治療旨在恢復患者的舒適度，恢復舌頭的正常外觀並預防口腔其他疾病。[10]建議的治療方法包括手術，全身抗病毒治療和局部治療。
用藥
龍膽紫是三苯基甲烷染料，由查爾斯·勞斯（Charles Louth）於1861年合成，名稱為Violet de Paris。丘奇曼（Churchman）在1912年證明了結晶紫對體外和動物模型中革蘭氏陽性微生物的抑菌作用，以及該劑對幾種念珠菌的抗真菌作用。 [11]從那以後，幾項研究評估了抗菌和抗真菌作用。
龍膽紫的抗病毒特性已經基於以下事實進行了研究：病毒EBV產物會誘導活性氧的產生，而龍膽紫是有效的活性氧抑製劑。 [12]鑑於結晶紫具有良好的耐受性，人類認可且價格低廉，Bhandarkar等人 [13] 進行了一項研究，使用埃茲紫（2％）作為一名感染HIV的男性毛髮白斑的局部治療方法。在一個月內將三色紫羅蘭局部施用於病變部位。觀察一個月後觀察到疾病完全消退，治療一年後未觀察到復發。
鬼臼是鬼臼的根莖和根的干燥，酒精性提取物。它是一種脂溶性物質，可穿透細胞膜並抑制細胞複製。該物質通常用作局部化學治療劑。 [14]它價格便宜，易於使用且可長期有效。
使用25％鬼臼毒素的酒精溶液作為局部抑製劑治療Volostat白斑的效果顯著，尤其是在應用後的第一周。在一系列病例中，有9名患者接受了25％的鬼臼苦素鹽以安息香化合物的tin劑。結果顯示所有病變均完全消退：一周內有五例患者，一周內第二次應用後有四例。這四例患者的病變範圍更大。在另一項研究中，六名患有毛髮性白斑的男性每天接受25％鬼臼毒素治療，三至五天后確認所有病變均已治愈。 [15]Gowdy等人評估了10例經HIV感染的舌頭有毛白斑的患者，並單次局部應用25％鬼臼樹脂溶液治療一側。另一側用作對照。在研究的第二，第七和三十天對患者進行評估。他們描述了持續時間短的味道，灼熱和疼痛的輕微變化。病變消退，尤其是在應用後的第二天。
恆壓白斑局部治療中常用的劑量範圍為鬼臼毒素10至20 mg。
作為抗病毒療法，使用了阿昔洛韋，伐昔洛韋，泛昔洛韋等藥物。停用全身性抗病毒藥物（如descyclovir，valaciclovir，acyclovir和更昔洛韋）後，經常觀察到毛髮白斑的複發。 [16]
阿昔洛韋是一種化學療法抗病毒劑，對I型和II型單純皰疹病毒，EBV病毒，帶狀水痘帶狀皰疹病毒和鉅細胞病毒非常有效。Ficarra等人進行了唯一使用阿昔洛韋乳膏進行局部治療的研究。 [17]作者觀察了120例HIV陽性患者中的23例（19％）的毛白斑，發現在局部應用阿昔洛韋乳膏後，該病完全消退，兩名患者完全消退，一名患者部分消退。
阿昔洛韋-片劑，建議每日劑量為800毫克（每片200毫克），分為5劑。考慮到受益風險比，不建議2歲以下的兒童服用，孕婦和哺乳期的婦女慎用。副作用表現為噁心，腹瀉，疲勞，瘙癢，皮疹，頭痛，頭暈。可能會出現貧血，黃疸和肝炎。該藥物對成分過敏者禁用，腎和肝功能不全的患者，老年人應減少劑量。
如果疾病是在HIV感染的背景下進行的，則應使用逆轉錄酶抑製劑：齊多夫定，去羥肌苷。
念珠菌病的感染與抗真菌藥：氟康唑，酮康唑抗爭。
氟康唑-膠囊在治療的第一天服用200-400毫克，在接下來的100-200毫克中服用1-3週，然後開始緩解。對於這種形式的兒童，通常在5年後可以吞服膠囊時可以使用該藥物。它們的初始日劑量為6毫克/千克，輔助劑量為3毫克/千克。
可能的副作用是嗜睡，失眠，貧血，腹瀉，噁心，頭痛，口乾，膽紅素水平升高，轉氨酶。有與某些藥物（特非那定，西沙必利，阿司咪唑等）共同治療的禁忌症。
在毛髮性白斑的治療中，還使用了局部角質層分離劑，視黃酸製劑。
維他命
維生素療法適合治療白斑。分配生育酚乙酸酯，視黃醇的內部油溶液。吞嚥之前，它們會在口中滯留一段時間。
類維生素A是去角質劑，負責調節毛白斑中的朗格漢斯細胞。在十二種疾病中，每天兩次局部施用0.1％的維生素A，並在10天后觀察到病變消退。 [18]22位患者每天使用維甲酸（Retin-A）溶液15-20天，其中37位患者未接受治療。在治療的患者中有69％觀察到病灶癒合，在未治療的患者中有10.8％觀察到自發消退。 [19]Retin-A是一種昂貴的藥物，長時間使用會引起灼熱感。 [20]
使用B組維生素C，包括核黃素，以及其他增強免疫系統的維生素。
物理治療
毛髮性白斑的治療方案在物理治療方法中佔有一席之地。這些是透熱凝結和冷凍消融術-用於消除過度角化區域的程序。
替代治療
在其他方法中，您可以用具有殺菌作用的草藥湯漱口水：洋甘菊花，菩提樹花，鼠尾草。
手術治療
切除術是用於毛髮性白斑的外科手術方法。最現代的是激光消融，使用激光束從粘膜表面去除物質，然後簡單地蒸發。另一種方法-冷凍療法並不廣泛。
毛髮白斑的手術切除三個月後，未觀察到復發。但是，在大多數患者中，觀察3個月後出現了新的疾病灶。 [21]
考慮到這一點，並將手術與全身療法進行比較，應建議患者接受局部治療，因為它不會引起全身性副作用，侵入性較小，且可長期有效。 [22]
預防
不存在預防疾病的積極措施。
預測
在治療後一半的疾病中，穩定發生。同一部分容易出現並發症（新灶的出現）。愛潑斯坦-巴爾病毒不會消失，治療只能抑制其生產性複制。
儘管僅毛髮性白斑並不會導致死亡，但其在免疫缺陷背景下的表現是一個非常令人震驚的信號，表明預期壽命（通常為1.5至2歲）不利。