手臂、腿部、背部和颈部肌肉拉伸：征兆、后果

在高强度训练中，甚至在日常生活中，我们都难免会受伤。比如，肌肉拉伤，仅仅是绊倒或滑倒就足以造成。这种伤害的危险性如何？需要治疗吗？如何才能最有效？

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流行病學

体育运动导致的肌肉损伤发生率约占所有此类损伤（包括家庭、工业和街头伤害）的3-4%。然而，每天训练的人比每隔一天训练或根本不训练的人更容易出现肌肉损伤。

超过一半的扭伤发生在下肢。较少一部分扭伤发生在上肢、背部、颈部等部位。

值得注意的是，没有教练参与的体育活动导致肌肉受伤的几率比有导师参与的体育活动高出 4 倍。

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原因 肌肉拉伤

造成此类损伤的原因多种多样。例如，不当搬运重物、肌肉结构突然收缩和短暂的强烈紧张、动作笨拙或突然。在排球、足球、篮球等激烈运动中，经常会出现过度紧张和不自然的运动范围。

经常进行中等强度体力活动的儿童、青少年和运动型青年的肌肉不易受伤。举重运动员和从事重体力劳动的人最容易受伤。

劈叉时肌肉拉伤最常导致腹股沟肌肉损伤，久而久之会导致腹股沟痉挛。较少见的是，肱二头肌和伸展髋部的半腱肌也会被拉伸。如果在没有任何准备的情况下突然尝试劈叉，或者有时借助外界“帮助”，就很容易造成这种损伤。后者不仅会导致肌肉拉伤，还可能导致肌肉脱臼和断裂。

训练和其他体育活动中的肌肉拉伤是导致受伤的主要原因。问题往往发生在训练强度最大或最激烈的时刻，例如测试伸展性或柔韧性时，肢体突然承受负荷。训练期间意外跌倒、撞击或摔倒的情况也屡见不鲜。这类损伤被称为“急性拉伤”。

“慢性拉伤”是指任何涉及单个肌肉群长时间、反复或剧烈受力的肌肉损伤。举重运动员最容易受到此类损伤。

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風險因素

风险因素可能包括：

• 训练不佳，练习执行不正确；
• 举起或携带过重的物体；
• 长时间保持不舒服的姿势；
• 肌肉训练不佳；
• 跌倒、受伤；
• 比赛、需要展示最大力量和耐力的竞赛；
• 长期不参加体育运动。

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發病

肌肉纤维通过肌腱附着在骨骼上，决定着运动及其强度。在剧烈运动中，尤其是在剧烈运动（推、拉、改变方向）时，肌肉张力会急剧增加，导致纤维结构过度拉伸甚至断裂。

最常见的情况是，在拉伸时，肌肉同时收缩。连接关节的肌肉通常受损。例如，大腿后侧肌肉（连接髋关节和膝关节）和小腿肌肉（连接膝盖和脚踝）受损。

创伤不仅会因突然或不正确的动作而发生。损伤之前可能存在以下情况：

• 肌肉疲劳、全身疲劳；
• 以前的伤害；
• 肌肉弹性和强度受损。

受伤后，患处会出现炎症反应和肿胀。然后，纤维开始修复过程。如果组织无法完全再生，或形成大量瘢痕性改变，则该区域更容易受到反复拉伸的影响。

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症狀 肌肉拉伤

肌肉纤维损伤在临床上并不总是以相同的方式发展：它可能取决于肌肉损伤的部位和程度。例如，专家区分了这种疾病的几个程度：

1. 个别纤维受到创伤，并伴有轻微疼痛。
2. 在中度疼痛的背景下形成组织肿胀。
3. 严重的肌肉损伤，伴有剧烈疼痛和活动受限。

根据疾病的阶段，可能会出现以下最初迹象：

• 受伤部位的疼痛 - 受伤时立即出现，以及一段时间后 - 休息或体力消耗时出现；
• 拉伤受影响的肌肉时疼痛加剧；
• 受伤部位相关运动困难；
• 组织严重出血（大量血肿）、肿胀；
• 密封受损区域。

拉伤几乎会影响身体的任何部位。例如，如果以不正确的方式举起过重的物体，腰部和腹肌很可能会受损。头部剧烈转动时，颈部肌肉会受损。运动时，肩部和四肢受伤的风险也会增加。

肌肉拉伤引起的疼痛可能性质各异：从运动时剧烈疼痛到休息时隐隐作痛。疼痛感在受伤后的最初几天会更加明显，夜间可能会加剧。如果疼痛变得难以忍受或出现搏动性疼痛，请务必就医进行进一步诊断。

肌肉拉伤时，体温通常会局部升高。也就是说，触摸患处时会感到异常温热，这是组织炎症的征兆。体温普遍升高在正常的恢复期并不常见，因此在这种情况下，您应该就医。

• 腿部肌肉拉伤最为常见。其首发症状是疼痛：重伤时疼痛剧烈、突然，且无法活动；轻伤时疼痛不明显。一段时间后，受伤部位开始肿胀，出现局部炎症的征兆。肌肉变得敏感，按压时疼痛。
• 大腿肌肉拉伤会伴有轻微的“咔哒”声。疼痛较为剧烈，尤其是在触摸受伤部位时。外部可见瘀伤，通常面积较大。受伤后几乎无法继续活动，因此患者常常被迫保持姿势并感到疼痛。在髋关节处弯曲和伸直腿部时尤其困难。股四头肌（前侧）拉伤会导致大腿外侧出现不适感。疼痛通常持续存在，静息和睡眠时会减轻。缝匠肌拉伤会伴有髋关节和膝关节运动幅度显著下降，以及急性疼痛、损伤部位肿胀和水肿。
• 大腿内收肌拉伤会导致腿部伸直和弯曲困难。这块肌肉通常承受很大的压力，在剧烈跑步、快走、跳跃和剧烈运动中容易受损。受伤时可能没有血肿，但总会伴有不同程度的疼痛。
• 腿筋拉伤会导致髋关节和膝关节活动受限。患者会感到剧烈疼痛，甚至无法活动肢体，甚至无法行走。在打排球、篮球、踢足球以及进行跳远或跳高运动时，腿筋尤其容易受到损伤。
• 腓肠肌拉伤是指连接腓肠肌和跟腱的肌肉纤维或结缔组织韧带部分断裂。当试图拉紧脚踝或将脚抬离地面时，患者会感到疼痛。患者站立或抬脚都会变得困难。
• 腹股沟肌拉伤会影响大腿内侧的肌肉。腹股沟肌的功能是内收肌，也就是说，它能使人将下肢收拢或分开。这种损伤可能发生在急促的弓步、加速起步或劈叉时。除了肿胀和疼痛外，这种损伤还会伴有嘎吱嘎吱的声音，以及肌纤维密度增加（损伤后1-2天）。随着肌肉的恢复，肌肉可能会出现凹陷和凸起。最不常见的拉伤类型是耻骨肌（更准确地说是耻骨尾骨韧带），其功能是提升肛门。分娩时，耻骨尾骨韧带可能会损伤耻骨肌，其特征是产后尿失禁。
• 膝关节肌肉拉伤的特征是关节突然活动困难，并伴有疼痛（尤其是触诊时）。活动时会感到特殊的咔哒声和嘎吱声。膝关节外部肿胀，皮下出血导致皮肤变黑。患者会抱怨膝关节弯曲困难，行走困难。
• 踝关节扭伤极为罕见，因为通常是该部位的韧带扭伤或撕裂。肌肉结构几乎不受影响——例如，从未观察到肌肉断裂的情况。
• 足部肌肉拉伤通常突发——例如落地姿势不正确或足部放置不当。典型症状包括疼痛、肿胀和出血。疼痛集中在足部内侧——患者在清晨起床或长时间休息后会感到尤为剧烈的疼痛。
• 髋部拉伤在运动员和舞蹈演员中很常见。这种病症通常始于疼痛，导致活动困难，并降低患者的生活质量。疼痛通常为中度但持续存在。活动能力尚可，但严重受限。
• 手臂肌肉扭伤是由于承受的重量超过肌肉组织弹性而发生的。手部肌肉扭伤通常发生在手臂伸直跌倒时：这种损伤程度从轻微到肌肉和韧带完全断裂不等。腕部肌肉扭伤通常发生在猛烈撞击、举起重物或跌倒时。这种病症的特征是肌肉出现中度或剧烈疼痛、手部无力和肿胀。患者会失去充分“使用”关节的能力，例如书写、使用电脑、握持餐具。
• 肩部肌肉拉伤会影响上臂，从肩关节本身延伸至肘关节。肩部肌肉拉伤包括大肌、小肌、三角肌、冈下肌、冈上肌、肩胛下肌和圆肌的损伤。肩部肌肉拉伤伴有以下典型症状：触诊时疼痛、血肿形成、肿胀、活动肩部时疼痛加剧。任何肩部位置不正确都可能导致肩部肌肉拉伤。疼痛并非总是困扰患者，因此许多患者不会立即就医，尽管晚期症状更难治疗。
• 前臂肌肉拉伤的特征是手指弯曲和伸直困难。这种情况通常在举起重物或跌倒时发生。疼痛在受伤后立即出现，并且不会在24小时内消失。患者无法转动或弯曲手腕。随着时间的推移，肿胀会蔓延至整个前臂表面。
• 肘部肌肉拉伤是棒球、高尔夫、网球运动员和健美运动员的常见症状。通常情况下，肌肉损伤通常伴有韧带完整性受损。这种情况会伴随大面积血肿形成、肘关节肿胀、疼痛和活动受限。
• 下颌肌肉拉伤并不少见。这种病症可能发生在试图尽可能张开嘴巴时。通常情况下，颞下颌关节的肌肉会受到影响——您可以自己感觉到，因为它位于耳屏正前方。肌肉会出现剧烈疼痛，下颌肿胀，咀嚼食物困难，有时甚至会出现说话困难。面部肌肉拉伤伴随此类创伤性损伤的所有典型症状。
• 背部肌肉拉伤常伴有椎旁筋膜和韧带损伤，这些组织负责提供初始保护，防止因过度体力活动而造成的损伤。受伤后，会出现肿胀，邻近结构的压力也会增加。肌肉收缩剧烈，有时甚至会形成密集的痉挛区域。腰部肌肉拉伤会同时伴有痉挛，痉挛是脊柱节段损伤后的反应，可保护背部免受后续创伤后应激障碍的影响。痉挛反过来会恶化血流并加剧疼痛。髂肌拉伤尤为常见，它与腰部结构共同构成髂腰肌。
• 颈部肌肉拉伤总是会很痛，不仅颈部，肩部和头部也会感到疼痛。疼痛程度取决于损伤程度，从隐隐作痛到剧烈疼痛。此外，还可能出现其他疼痛症状：四肢疼痛加剧，肌肉痉挛，患者主诉剧烈头痛直至失去意识。颈部活动受限，局部水肿，头部呈强迫性姿势。患者会出现嗜睡、冷漠等症状。
• 斜方肌拉伤是一种背部肌肉损伤。斜方肌群沿着背部和颈后部延伸，呈三角形。它的功能是支撑头部，因此该肌肉群损伤会导致头部和颈部活动受限。上肢活动能力可能会下降，并可能出现肌肉痉挛性疼痛和刺痛感。
• 肩胛肌拉伤通常伴有疼痛症状——从轻微不适到剧烈的无法活动疼痛。所有病例均会出现严重肿胀和运动功能下降——尤其是在弯曲和转动身体时。如果伴有背部韧带损伤，临床症状会更加明显。
• 三角肌拉伤，又称肱三头肌拉伤，是由于上肢抬举姿势不正确而引起的。其特征是活动肩部、试图抬肩、将手靠近肩部以及试图用手触及背部肩胛上区域时出现疼痛。静息状态下疼痛几乎无痛，但活动或触诊时，不适感会再次出现。这种病症常与肩关节炎混淆，因此需要更彻底的诊断。
• 比目鱼肌在跑步时会拉伤。这块肌肉很小，与腓肠肌一起构成位于膝关节上方的三头肌群。当这组肌肉受损时，足部活动会变得困难，保持平衡的能力也会下降。外部症状表现为跛行，患者会抱怨抽筋、肌肉紧张和紧绷。
• 腹肌拉伸会伴有腹肌不适和痉挛性疼痛。触摸、拉伸腹肌或仅仅是弯腰都会加剧疼痛。腹肌拉伸通常伴随血肿形成以及严重肌肉损伤部位出现肿胀。疼痛越剧烈，腹肌纤维损伤越严重。
• 胸肌拉伤最常发生在肌肉纤维区域受到直接打击后，例如向后跌倒或拳击时。该症状的特征是肩胛带剧烈疼痛和活动受限。深呼吸、旋转或弯曲身体时也会出现不适。随着内部血肿的增加，肌肉的收缩能力会下降。肋间肌拉伤通常与胸肌损伤同时发生。此类病变的体征通常不会立即发现，但随着内部出血和水肿的增加，就会出现。通常，这种损伤需要与炎症性肋间神经痛相鉴别。例如，锯肌拉伤始于上8-9根肋骨的外侧表面以及1-2根肋骨之间的腱弓，表现为内部收缩感。随着时间的推移，才会出现持续的疼痛，并在夜间或各种运动后加剧。这种临床表现非常典型，是常见炎症的典型表现。
• 臀肌拉伤常与坐骨神经痛混淆。坐骨神经痛是一种疼痛性疾病，其特征包括出现血肿、活动受限、臀部或下背部疼痛、跛行、麻木、僵硬感以及组织肿胀。

儿童肌肉拉伤

儿童与成人一样容易受到各种伤害——主要是因为他们好动、好奇心强、情绪化。孩子们几乎无时无刻不在运动：跑、跳、翻滚。这本身没什么问题，但结果却是，孩子可能会受伤，例如肌肉拉伤。

据统计，儿童最容易受伤的是踝关节和膝关节的肌肉。

无论是父母，还是孩子，都无法自行判断受伤的类型。因此，如果出现以下症状，应立即带孩子就医：

• 受伤后疼痛、运动障碍、肢体麻木；
• 受伤后一段时间出现肿胀、浮肿；
• 出现血肿（瘀伤）；
• 局部温度升高。
• 如果父母注意到这些迹象，他们应该怎么做：
• 对患处进行冷敷（例如，用毛巾包裹冰箱中的冰块）约 15 分钟；
• 用弹力绷带包扎关节；
• 带孩子去看创伤科医生，创伤科医生会进行诊断并开出适当的进一步治疗方案。

怀孕期间肌肉拉伤

怀孕期间，女性有时会感到腹部肌肉一阵剧痛。这种疼痛会持续几秒钟，通常在改变体位或从水平位置起身时出现。这种疼痛通常与子宫增大导致腹部肌肉自然拉伸有关。不适感通常伴有痉挛和酸痛，有时还会放射至腰部。

这种情况可以缓解吗？医生建议，在感到不适时，尽量坐下放松。在平静的状态下，痉挛应该会消退。如果在这个姿势下无法放松，可以尝试四肢着地或身体前倾——例如，靠在床背或沙发背上。在这个姿势下，肌肉可以释放过度紧张。

温水淋浴也非常令人放松，并且还有助于恢复正常的肌肉张力。

如果痉挛发生在傍晚，建议侧卧，弯曲膝盖，将膝盖靠近腹部，在腹部下方和两腿之间各放一个小枕头。这个姿势最有利于肌肉的休息。

为预防肌肉痉挛，建议从第20周左右开始每天佩戴支撑绷带，以有效发挥其功能，减轻肌肉负担。绷带需根据个人情况选择。

产后肌肉拉伤

难产或剖宫产后，腹直肌会出现缺损或分离。这个问题不容忽视，因为它可能会导致不良后果。

产后拉伸指的是腹直肌之间的腹白线（腹直肌之间的间隙）的扩张。这种扩张可能很小，也可能非常明显，甚至可能影响内脏器官的功能。根据缺损的宽度，选择不同的治疗方法。治疗方法可以是复杂的特殊体操，甚至是手术干预。

值得注意的是，这个问题不会自行消失。因此，有必要咨询医生，不要拖延解决问题。

階段

因身体过度劳累而导致的拉伸分为几个阶段：

1. 疼痛仅在劳累后出现。
2. 疼痛会在运动后和运动期间出现，但不会影响运动表现。
3. 运动后和运动期间会出现疼痛，并严重损害工作能力。
4. 疼痛变得持续，并导致身体活动减少。

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形式

肌肉组织损伤可分为以下几种类型：

1. 纤维损伤小于 5%，运动功能受到轻微损害。
2. 纤维受到较大范围的损伤，但其完整性没有受到破坏。
3. 破坏单个或所有纤维完整性的肌肉损伤。

损伤的严重程度和范围由医生在诊断时确定。拉伸的程度直接影响所规定的治疗量。

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並發症和後果

在某些情况下，肌肉纤维损伤会导致运动活动问题。

在肌肉再生区域，可能会形成疤痕和微小结节，这会增加肌肉的脆弱性。结果，可能会出现反复损伤、炎症和持续的疼痛。

在恢复期过早结束的情况下，经常会发生肌肉结构反复受损，甚至破裂的情况。

如果纤维部分断裂，患者可能会感到持续疼痛和刺痛感，进而可能导致血管痉挛、循环障碍，甚至因营养受损而导致组织营养不良。

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診斷 肌肉拉伤

诊断基于特征性症状，并可能结合MRI或超声检查结果。这些检查通常可以补充仪器诊断。

X光无法显示肌肉组织，因此这类诊断仅用于确认是否存在骨折。此外，骨折通常伴有肌肉损伤，甚至症状也大体相似。在进行鉴别诊断时，也会考虑X光数据。

医生很少会要求进行血液检查，主要是为了排除炎症。如果出现大面积血肿，可以进行凝血图检查，以明确凝血质量。

鉴别诊断包括排除骨折、肌肉、肌腱、韧带完全断裂以及肌肉组织疾病。

与骨折不同，扭伤在按压骨头时不会伴有疼痛。而且在受伤的瞬间，当骨骼的完整性受到破坏时，通常会听到特定的“嘎吱”声。

静止和固定状态下拉伸的肌肉几乎没有疼痛，也检测不到摩擦音，并且由于组织肿胀而发生变形。

骨折时，疼痛总是令人难以忍受，导致患者无法获得充足的睡眠和休息。触诊损伤部位时，会感觉到摩擦音。如果骨碎片移位，则会观察到明显的变形。

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鑑別診斷

扭伤还应与关节脱位相鉴别。关节脱位会导致韧带撕裂或拉伸，肢体可能缩短，并在被动运动时产生阻力。

預防

创伤学家建议遵循一些有助于预防和避免肌肉损伤的规则：

• 确保饮食健康、营养，蛋白质含量充足。
• 注意你的体重，因为肥胖的人更容易跌倒和受伤。
• 尽量减少跌倒的风险：避开道路上杂乱和湿滑的区域，在结冰的路面上穿有胎面的鞋子，在黑暗中使用手电筒等。
• 定期锻炼以保持肌肉紧实。
• 在没有先热身和做特殊的伸展运动的情况下，切勿开始训练。
• 要进行体育运动，您需要购买特殊的鞋子和衣服。
• 不建议进行过于激烈或运动范围不足的体育锻炼。

如果您是第一次开始锻炼，那么训练一定要有教练监督负荷并指出动作中可能出现的错误。

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預測

大多数患者在接受有效治疗后，肌肉组织都能在损伤后完全恢复。只要听取创伤科医生的所有建议并遵循其指示，肌肉拉伤的预后是完全良好的。

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