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神經源性低血糖

 
,醫學編輯
最近審查:17.10.2021
 
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應該分離由於向大腦供應葡萄糖缺乏而引起的神經感覺症狀,以及由交感腎上腺系統的代償性刺激引起的症狀。首先表現為頭痛,注意力不集中,行為不集中,行為不足。在低血糖增加的情況下 - 抽搐,昏迷。第二種是心跳,噁心,躁動,焦慮,出汗,體內顫抖,強烈的飢餓感。這些症狀通常是低血糖發作的先兆。患者可以打破它們,服用葡萄糖。

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原因 神經源性低血糖

年輕女性進食後有特發性低血糖症。它的起源尚不清楚。目前還不清楚它是否應歸因於神經源性低血糖。由於長期戒食,與貪食症時期交替,攝入富含碳水化合物的食物,可以觀察到低血糖症。在這種情況下,低血糖狀態由過量的碳水化合物負荷決定,並且在新的貪食症發作之前。在神經性厭食症和神經性貪食綜合徵中觀察到。

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發病

違反下丘腦控制碳水化合物代謝,減少對側激素(主要是GH,ACTH,皮質醇),導致胰島素水平升高和低血糖。然而,僅在極少數情況下,孤立性低血糖綜合徵的擴展圖片可歸因於下丘腦的失敗。尚未確定神經原性低血糖症對中樞神經系統損害的定位。

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症狀 神經源性低血糖

有兩種類型的低血糖症:空腹低血糖症(更嚴重的形式)和進食後的低血糖症。區分這些類型的低血糖很重要,因為空腹低血糖可能伴有危及生命的疾病,需要仔細的醫療監測。此外,這些狀態的治療策略是不同的。

對於實踐,使用以下標準來分配空腹低血糖很方便:

  1. 成人男性和女性在過夜快速低於50-60 mg%後的血糖水平;
  2. 在快速72小時後,男性血漿葡萄糖水平低於55毫克,女性低於45毫克。

一種較溫和的疾病是進食後的低血糖症。它發生在飯後2-3小時,主要表現為對虛弱圈的抱怨。進食後的低血糖主要見於25-35歲的女性。在葡萄糖耐量試驗期間,通常在餐後3-4小時觀察到最低葡萄糖水平(和相應的症狀),然後是血糖水平的反應性增加。與葡萄糖攝入相關的主觀改善不是低血糖的特定徵兆,因為葡萄糖攝入可以作用於安慰劑機制。主要的診斷技術是確定低血糖症狀與血糖同時降低的相關性(通常低於50毫克%)。因此,建議在出現適當症狀之前對糖進行血液檢查,然後再通過給予葡萄糖來緩解症狀。

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鑑別診斷

鑑別診斷應在伴有胰島素分泌胰島素細胞腫瘤(胰島素瘤)的胰島素分泌過多的條件下進行; 胰腺外腫瘤導致低血糖症(纖維瘤,纖維肉瘤,腹膜後神經瘤和縱隔定位); 伴有肝低血糖(伴有病毒性肝炎,以糖原生成和糖異生酶缺乏形式的先天性肝病); 妊娠期低血糖,新生兒合併酮症,尿毒症,嚴重營養不良; 與腎性糖尿病的形式; 自身免疫性胰島素低血糖; 糖尿病的早期階段; 由於胰島素過量和酒精性低血糖引起的低血糖。在胃腸道接受手術的患者(胃大部切除術後)可觀察到進食後的低血糖。

慢性低血糖通常在恐懼,焦慮,各種形式的神經症,精神分裂症和抑鬱症的情況下觀察到。也許是一種低血糖狀態的發展,以應對急性情緒壓力。硬膜下出血可以觀察到低血糖,但低血糖發生的機制尚不清楚。生長激素缺乏(垂體機能減退,孤立的生長激素缺乏)和皮質醇缺乏(垂體機能減退,孤立的ACTH缺乏,艾迪生病),伴有高胰島素血症的肥胖,注意到低血糖的趨勢。

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治療 神經源性低血糖

如果發生低血糖症,進食後應調整飲食(頻繁,分開進餐),限制碳水化合物。這是進食後低血糖的主要治療策略。

當空腹時低血糖禁止碳水化合物限制。單獨選擇的劑量的胰島素分泌明膠和anaprilin的抑製劑具有有益效果。但是,後者應該極其謹慎使用,因為它可能導致一些患者發生低血糖。最有可能的是,anaprilin可以阻止低血糖的症狀,並且不會完全消除。無論如何,有必要治療引起低血糖的潛在疾病。

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