傷口：你需要了解他們什麼？

創傷是軟組織和內部器官（穿透性傷口）的開放機械損傷，其侵害完整性，伴隨著裂隙和出血。

創傷是最常見的開放性損傷類型，佔所有急診創傷病症的47-50％，傷口和創傷過程的處理佔外科醫生和創傷醫師工作時間的70％。

關於內臟受傷，大多數創傷醫生傾向於區分概念。術語“傷口”是指由切割或刺傷物體（肺，心臟，肝臟的傷口）引起的損傷。由於鈍性固體物體的衝擊或由於身體本身的影響（例如傷害時光線貼在胸壁上）造成的損傷被視為“破裂”。內臟器官組織粗糙的破壞，伴有大量出血，被稱為“粉碎”。

傷口的類型是多方面的，包括幾個位置。分類是指國際範疇，定義為“工作”。

1. 根據應用的性質，傷口的類型分為故意（操作）和意外（創傷）。
2. 根據傷害武器的類型，這些類型的傷口可以區分：切口，切割，切碎，擦傷，撕裂，咬傷，槍擊，砸傷，燙傷。
3. 關於體腔，傷口的類型可以是非穿透性的（表面的）並滲入腔體（胸腔，心包，腹腔等）。滲透傷口; 分為兩組：無內臟損傷，內臟損傷。
4. 就感染而言，傷口的類型定義為：無菌，在操作條件下應用（有意）; 傷後第12-24小時初級感染沉積非無菌對象時經受菌群實現本地保護因素保持它，或潛伏狀態，或可以完全剪短（酶和其它吞噬細胞）; 化膿的傷口，當微生物菌群以膿性炎症的形式在傷口中自由發展時。
5. 由於並發症的存在，傷口的類型分為簡單和復雜。並發症包括：對主要血管，神經，穿透性傷口的損害，特別是對內部器官的損傷，對骨骼，肌肉，肌腱，休克，失血，多處和組合傷口的創傷。

傷口的原因

由於組織損傷的性質，切割，切碎，碎裂，瘀傷，撕裂，咬傷，中毒和槍傷是有區別的。

• 尖銳物體（例如剃刀，小刀）的衝擊會導致切傷。傷口的邊緣光滑平滑。傷口很淺，很大。如果傷口的底部不是大血管和神經，例如脖子上，則傷口的底部不會顯著受損。切傷對癒合最有利。
• 根據臨床情況，切碎的傷口是急性但重的物體（斧，檢查器）的影響的結果，類似切口。一個顯著的特點是傷口底部更顯著的破壞。通常受損的肌腱，肌肉甚至骨骼。
• 刺傷是由於鋒利而薄的長物體（刀，磨刀，錐子等）的失敗而發生的。這通常是非常危險的傷害，因為小的，有時點狀的傷口不會間隙，不會流血，很快會變成結痂。同時，傷人的物體可能會損傷肺，腸，肝臟，一段時間後可能出現貧血，氣胸或腹膜炎。
• 受傷的傷口是鈍物（棒，瓶）的影響的結果。傷口的邊緣被搗碎，傷口本身的組織也被搗碎。後者充滿血液，深色，不會出血或輕微流血。可見血管是血栓形成的。
• 當相對尖銳的物體在其上施加額外的壓力時在皮膚表面上滑動時發生撕裂。傷口形狀不規則，像頭皮一樣刮傷，流血。潛在組織的破壞取決於按壓傷人射彈的力量。通常，由於被破壞的組織的壞死和傷口的化膿，通常裂傷以及瘀傷具有長期的癒合特性。
• 當有毒物質進入它們（蛇毒，有毒物質）時會發生毒素傷害。
• 槍傷與所有其他槍傷之間的區別是傷人射彈，傷口通道和傷口過程的特徵。

由於受傷原因，傷口分為手術和休閒。

根據微生物污染，區分無菌和微生物污染的傷口。

關於人體（顱骨，胸部，腹部，關節）的封閉腔體區分穿透性和非穿透性傷口。穿透所謂的傷口，其導致腔內襯裡的內部漿膜（硬膜，壁層胸膜，頂葉腹膜，滑膜）的損傷。

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傷口的症狀

傷口的症狀取決於傷口的性質，傷口的射彈，傷口的大小，對腔和內臟的損傷，侵犯血管，神經和骨骼的完整性。它由局部和一般症狀組成。

局部症狀包括疼痛，傷口起泡，出血，受損節段的功能障礙。常見症狀包括並發症（如貧血，休克，腹膜炎等）。

傷口過程的過程

在邊緣之間具有良好接觸的清潔傷口中，發生粘合。死細胞元素和細菌溶解，結締組織細胞增多，最終變成疤痕。他堅定地連接了前一個傷口的牆壁 - 這就是創傷如何被主要的緊張所治愈。

如果在傷口的壁之間存在舒張或發生膿性感染，傷口緩慢癒合，從其底部逐漸填充顆粒。這種治療是次要的緊張。

在化膿性傷口癒合期間的傷口過程中，區分以下階段是有利的：炎症，肉芽組織的形成和成熟，上皮化。

階段的選擇儘管有明確的順序，但是有條件的，因為在一個階段的結尾和另一個階段的開始之間不可能劃一條嚴格的界限。通常48小時後出現肉芽組織。炎症反應減輕後，開始轉化過程，成纖維細胞增殖，形成新組織 - 修復再生過程。在整個炎症反應的過程中，從組織損傷的時刻開始，觀察到增殖或生產性現象（細胞元素的增殖）。這些現像在炎症的後期階段尤其明顯。隨著肉芽組織的生長，結締組織的形成和成熟以炎症現象的減輕為標誌，上皮化從傷口邊緣發生到其底部。

傷口的臨床特徵和診斷

根據創傷器械的性質，其鑑定對於進行調查是強制性的，每種傷口都具有不僅需要知道鑑別診斷而且能夠正確描述的具體特徵。

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刺傷

通過任何尖銳的物體形狀狹長長度施加（刀，芬蘭，錐子，一螺絲刀，剪刀，等等。）。它們的特徵是外部尺寸以上的深度過多。穿刺傷，在大多數情況下，滲透到空腔損傷內部器官或軟組織深地層（神經血管束腱，肌肉），具有窄的傷口信道。作為針對菌群的發展創造了最佳條件，最常見的感染。根據嚴重程度和形式傷人受試者傷口邊緣可以是光滑的和精確的直線形狀（刀，芬蘭），圓形（錐子，閥），扇形或星狀（螺絲刀，剪刀）等，根據被攝物體的嚴重程度，邊緣它可以在不出血被纏繞或有輕微出血和osadnenie。相同的功能有傷口牆。但傷口的底部可以是任何東西，而且不可見。因此，刀傷修訂搬運病人時，應當非常謹慎。

切傷口

它們通過線性運動與身體表面平行的尖銳物體（鰭狀物，剃刀等）施用。因此，這種傷口具有線性形狀，外部尺寸大於深度，底部清晰可見。傷口邊緣和壁面均勻，清晰，無出血和壓傷，底部均勻清晰。這些傷害是最有利於治療和治療的。

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切碎的傷口

它們與一個巨大的動能團塊的尖銳物體一起使用，只需一次斬擊（斧頭，鐵鍬，鏟子，方格等）。它們非常深，通常截肢（例如手指）。邊緣和牆壁甚至具有線性形狀，但清晰度取決於被捲繞的物體的嚴重程度。如果物體被銳化 - 傷口的邊緣和牆壁均勻清晰。如果物體鈍 - 傷口邊緣會出現下垂，出血區域，其面積通常不寬，這取決於物體的嚴重程度。在底部，很容易看到，跳線對應傷人物上的鋸齒，應清晰測量並描述，以便隨後進行法醫檢查和鑑定槍支。

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撕裂傷

它們通過與身體表面平行的鉤狀或鋸齒狀尖頭物體施加。在這種情況下，形成了皮膚和皮下組織的破裂。它們是膚淺的，線性的。邊緣不平坦（扇形），由於降水而模糊不清。牆壁不平坦，有出血部位。傷口底部有出血，凹凸不平。

受傷的傷口

它們由具有強大動能的鈍性固體物體（棒，磚，石，瓶）施加。它們本身就是膚淺的，但由於藥物的高動能，它們經常會對內臟器官造成損傷：頭部受傷，腦部，胸部，肺部和心臟受損。

傷口的類型可能非常不同，這完全取決於槍的形狀，質量，撞擊的力量以及擊球的方向。一個顯著的特點是廣泛的出血，沉積和傷口的邊緣，壁和底部。如果傷口是通過垂直於身體表面的一次直接衝擊施加的，則其外觀重複傷口器械的輪廓。與此同時，軟組織在整個深度均勻分佈。邊緣可以是非常不同的形狀：正方形，星形，線形; 這一切都取決於被纏繞的物體的形狀。

如果一擊以一定的角度撞擊形成的切線動作。軟組織在力量的影響下實際上是爆裂的。邊緣的形狀取決於角度; 武力的應用。時，以一定的角度大於30度的身體表面（上的衰落的動能衝擊）造成的傷口，傷口邊緣就位的力施加開始的三角形基部式。當力以一角度小於30度施加到表面或平行於（例如，當棒中風，鞭，鞭，正如他們所說的“與protyagom”），傷口扇形邊緣具有線性形狀，但是它的深度是不均勻的，該中心部分傷口總是更深。

咬傷

應用動物或人類。它們在外觀上類似於撕裂，但其獨特之處在於存在牙齒印花。可能有組織缺陷直至滑脫或截肢，例如手指; 當一片皮膚和軟組織爆裂時。

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Razmozhennye傷口

在實踐中，它們很少見，但這是最嚴重的損害類型之一，因為它們是在四肢被壓扁時形成的。

槍傷

由於它們的特異性，傷害的嚴重程度，並發症，護理和管理的特點，不良結果而導致的槍傷可分為單獨的一組。按兵器的種類區分：子彈，射門，碎片。根據傷口通道的性質：通過，盲目，切向。槍傷被列為在診斷，治療和說明最困難的，因為它常伴有內傷，骨折，神經血管束的損傷，異物的存在，使潰爛有軟組織的大規模破壞。

由於子彈傷口，入口呈圓形，由於沉積物和出血而具有不平整和模糊的邊緣。重要的是射擊的距離。在距離高達一米的距離或在停止點射擊時，傷口周圍有一個燒傷區和粉狀包裹物，它們的巨大決定了武器的距離和口徑，必須準確測量並清楚描述。在很遠的距離，這些變化沒有被注意到。

在彈片傷口處，入口孔類似於撕裂傷口，但是具有廣泛的出血和組織破碎，它也因傷口通道的存在而不同。

子彈傷口和彈片傷口有三層：傷口管本身，充滿組織碎屑，異物和傷口物體（子彈或碎片）的遺體; 破碎的組織區域比傷口通道大2-5倍; 分子震動區比傷口通道大5-10倍。這些組織逐漸壞死並撕裂，造成嚴重化膿的威脅。

對於霰彈槍傷口而言，許多小型入口開口通常具有扇形邊緣，小區域出血並在其周圍碾碎，這是特徵。創傷還伴隨著骨折和內臟器官受傷。

傷口描述規則

診斷傷口不是問題，但必須以合格的方式進行進一步的法醫檢查，因為向受害者提供援助的醫生首次和最後一次以“自然”形式看到傷口。以下要求適用於傷口描述。

• 指示身體解剖部位的位置：頭部，臉部，頸部，胸部，軀乾等。
• 說明書中給出的位置指示解剖標誌（例如，在胸部，在鎖骨中線在第四肋間的權利，在左大腿，內表面，膝6厘米等人以上）。
• 指定其間隙尺寸 - 2至5厘米等。如果傷口底部可見，則第三次測量標記為 - 深度（深度達2厘米）。
• 描述傷口的形式和類型：線形，圓形，星形，橢圓形，月牙形，三角形等。
• 指示沿著身體的縱向軸線的方向：傾斜的，縱向的，橫向的。
• 邊緣描述：均勻，不均勻（扇形），清晰或模糊，存在沉積物和粉碎，出血，大小，形狀和顏色以用於瘀傷。
• 對牆壁的描述與邊緣相似：均勻，不均勻，存在破碎和出血。
• 傷口的底部：徹底的檢查和描述是必要的。在某些情況下，如果看不見，有必要將傷口切到底部進行檢查和修改。在傷口，滲透到空腔中，有必要進行開放式手術或內窺鏡的研究來描述：傷口通道底部條件和內傷的進展，以及旨在止血同時操作手冊和消除損壞。

底部可以是平坦的，不平坦的，有橋樑，破碎，出血，異物，對漿葉的損傷，這表明它滲透到腔內。它必然表明，傷口的底部是：軟組織，骨骼，內臟器官。描述傷口底部的狀態。

• 傷口通道的方向（如果它具有狹窄的中風形式，例如當傷口被刺傷或被刀傷時）：從前向後，從右向左或反之亦然。傷口管的內容：組織碎屑，骨碎片，泥土，異物等
• 並發症的存在：內臟器官損傷，神經血管束，肌腱，肌肉等