腮腺唾液腺

腮腺（glangula parotidea）为一对唾液腺，分泌浆液性唾液。其形状不规则，外部覆有一层薄囊。腺体重量为20-30克。

腮腺，其较大部分位于下颌支的外表面，较小部分位于由下颌支、内翼肌、乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、外耳道下壁形成的上颌后窝内。腺体的形状多种多样，但许多作者认为它类似于三角锥体，尽管实际上腮腺很难与任何东西进行比较。

腮腺有三个表面：外部、前部、后部和两个基部，或者用许多作者的话来说，是“两极”。腮腺的前缘稍微覆盖咬肌的外部表面，后缘覆盖胸锁乳突肌；下极通常达到下颌角，上极有时达到颧弓。

腮腺被包裹在腮腺咀嚼筋膜形成的鞘内，腮腺咀嚼筋膜是面部固有筋膜的浅表小叶。该鞘与咬肌一起，上接颧骨和颧弓，下接下颌角外表面。在咬肌的后缘，咬肌筋膜分叉并包裹位于该肌肉外表面的部分。在前方，固有筋膜是致密的小叶，其突起从此处刺入腺体厚度并将其分成小叶。沿着腮腺管的走向，筋膜增厚并包含伴随血管，有时还包含腺体的额外叶。腺床是由腮腺咀嚼筋膜叶限制的空间。腺体筋膜的内叶由胸锁乳突肌和二腹肌的鞘（后腹）以及从茎突延伸的肌肉的鞘构成；前方是内翼肌的筋膜鞘，下方和内侧是茎突舌骨肌和二腹肌的鞘（前腹）。腺体的上表面面向外耳道，腺体的咽突内表面未被筋膜覆盖，并被疏松组织隔开。带有骨刺的腮腺进入外耳道和颞下颌关节囊之间的间隙。在咽突下部，内表面面向二腹肌和茎突舌骨肌的后腹，也有一层强大的筋膜。腺体内表面无筋膜覆盖的部分与咽周间隙组织相邻。腮腺咀嚼筋膜进入邻近结构的筋膜结构（外侧进入颈部浅筋膜，后方进入椎前筋膜，内侧进入茎突咽腱膜和血管鞘）。腮腺囊的厚度取决于患者的年龄和性别。

皮肤易移位，其下有一层薄薄的皮下脂肪组织包围腺体筋膜的外叶，并延伸至邻近区域的组织，导致肿瘤向各个方向不受阻碍地扩散浸润。腮腺咬肌筋膜的深叶将腺体与咽部侧壁、二腹肌的后腹、附着于茎突的肌肉和韧带以及翼内肌的后表面隔开。

在腺体的后缘，筋膜的内叶与外叶融合，在下颌角处，两叶形成强大的隔膜，将下极与下颌下腺分隔开。

血管和神经的筋膜鞘与腺体囊膜融合，因此其出入处囊膜未留下任何缺损。然而，病变可能沿颈外动脉扩散至颈部颈动脉三角区域，并沿上颌内动脉扩散至咀嚼间隙的上颌-翼裂。

在腮腺管前缘上方，有时会出现一个直径1-2厘米的附加叶。该叶在10%-20%的个体中出现，并可能成为肿瘤发生的根源。

腮腺分泌物来自腮腺导管。腮腺导管通常是主导管，并在其途中接收侧导管（7至18条）。在某些情况下，腮腺导管由两条直径几乎相等的导管融合而成，有时也具有分支结构。腮腺导管起于上中段交界处，呈斜向上向前，然后向下，沿咬肌外表面水平延伸。导管在其边缘向内弯曲，斜穿脂肪组织和颊肌。随后，导管沿面颊黏膜延伸5厘米，并在口腔前庭开口，位于上颌第二磨牙水平或上颌第一和第二磨牙之间。腮腺导管开口呈圆形或窄缝状，通常位于隆起处，呈乳头状。导管直径为3毫米，长度为15至40毫米。腮腺副叶的导管汇入腮腺管，因此许多研究人员不将其称为独立的腺体。腮腺管的前缘通常向前突出，几乎到达咬肌的前缘。在这种情况下，腮腺管的起始部分被腺体遮盖。

大多数解剖学家和外科医生将腮腺管的投影定义为耳廓耳屏与口角的连线。在儿童中，腮腺管通常沿着口角与耳垂的连线投影。

腮腺内布满众多血管、淋巴管、神经和淋巴结。大多数情况下，这些血管位于腺体厚层，靠近其前表面。有时，这些血管会沿着腺体的内表面走行。最大的血管是颈外动脉，它与腺体实质紧密融合，并在此分成若干终末分支：耳后静脉、颞浅静脉、面横静脉和上颌静脉。颈外静脉位于颈外动脉外侧。耳后静脉和面横静脉汇入颈外静脉。静脉血通过下颌后静脉流出，该静脉由颞浅静脉和上颌静脉汇合而成。

神经支配：感觉神经 - 耳颞神经的腮腺分支，分泌神经（副交感神经） - 耳颞神经的纤维（来自耳神经节），交感神经 - 来自颈外动脉丛。

腮腺由耳颞神经的腮腺支支配；分泌纤维来自耳神经节；交感神经伴随颞浅动脉。副叶和腮腺管由面神经的分支支配。

面神经的颅外部分（即第七对脑神经）穿过腮腺。面神经通过茎乳孔离开颅骨。神经到后缘的长度平均为10毫米。一些外科医生指出，在手术中，可以通过向前拉下颌来延长这部分神经。面神经最常穿过腺体的中部三分之一。在腺体实质中，神经沿着约15毫米的共同主干行进，始终从颈外动脉和颈外静脉向外延伸。然后，面神经分成两个分支。一个分支水平延伸，延续共同主干的走向，分成三个分支。另一个分支几乎以直角向下，在腺体实质中穿过最长的距离（约20毫米），也分成两个分支。面神经很少在进入腺体之前就分开。在面腺体内部，神经彼此广泛吻合，这给手术分离带来很大困难。面神经有五条主要分支从面腺体组织延伸至面部肌肉：颞侧、颧侧、颊侧、下颌缘侧、颈侧。

研究人员普遍认为，面神经五条主要分支的形态极其多样。本文描述了面神经分支的各种变体。腮腺管的位置可以作为实际手术中寻找指向口角的下颌支的标志，而颧支——连接眼角和耳垂的直线——的位置也可以作为寻找颧支的标志。

耳颞神经也穿过腮腺，它是下颌神经的一个分支。耳颞神经在下颌关节突后方略下方穿过腮腺，并分成许多小干，其结构复杂。其中一个分支与颞浅动脉伴行，其他分支形成板状增厚，并从中发出许多最细的分支，通向不同的方向（包括通向耳廓皮肤和外耳道），并与颈外动脉的交感神经丛吻合。

腮腺分为浅部和深部。浅部是指位于咬肌上的腺体部分。深部位于下颌支后方的凹陷处。面神经及其结缔组织鞘穿过腮腺壁，构成其标志，浅部位于腺体外侧，深部位于腺体内侧。

血液供应：颞动脉表面的腮腺分支，静脉流出至下颌后静脉。

淋巴引流：进入腮腺浅表淋巴结和深层淋巴结。

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