软下疳

性病学家经常处理软下疳这种疾病，这是一种性传播生殖器溃疡病。这种疾病的病原体——细菌——进入软组织后，会形成开放性伤口，这种伤口被称为软下疳。

流行病學

软下疳在许多非洲、亚洲和拉丁美洲国家流行。在欧洲和美国，这种疾病并不常见。例如，大约十年前，美国诊断医生记录了近30例软下疳患者。五年前，只有15例。

全球每年约有两千万例生殖器溃疡感染病例。其中，梅毒感染率最高，其次是疱疹病毒感染。每年有六百万患者确诊为软下疳，其中大部分患者来自发展中国家。约10%的患者软下疳与单纯疱疹病毒、梅毒和艾滋病毒感染同时存在。

男性人群更容易患上软下疳：据统计，每三名男性患者中就有一名女性感染。软下疳患者的平均年龄为30岁。

原因 软溃疡

软下疳（也称为软下疳）是由杜克雷血丝杆菌（Haemofilus ducreyi）引起的。该病原体于1887年首次报道，并在接下来的五年里受到了广泛的研究。研究该感染的科学家的名字后来被固定于其名称中——否则，该杆菌就被称为杜克雷-乌纳-彼得森链杆菌（Streptobacillus Ducrey-Unna-Petersen）。[ 1 ]

软下疳病原体在患处的位置具有特征性，呈平行排列。专家称这种排列类似于“链条”或“鱼串”。这些菌丝的尖端呈圆形，中部有过度拉伸。杆菌的平均长度约为1.8微米，厚度为0.5微米。

软下疳最常见的感染途径是通过与病人的性交：病原体通过微损伤进入组织，或定居在生殖器的粘膜上。

软下疳的病原菌在低温下存活良好，且对化学物质具有抵抗力。但在+40°C以上时，该菌就会死亡。

软下疳主要通过性接触感染。在极少数情况下，也会通过其他途径感染，例如医护人员治疗患者或分娩时感染（感染由母亲传播给婴儿）。[ 2 ]

風險因素

其他风险因素包括：

• 生活方式不道德，频繁发生滥交；
• 酒精和毒品成瘾；
• 同性恋生活；
• 缺乏教育，缺乏卫生知识和适当的性知识。

另一个可能导致软下疳发展的因素是欠发达国家的男性包皮环切术，尽管没有提供明确的证实信息。

發病

软下疳病原体的主要传播途径被认为是性传播。无论性交方式如何，都有可能被感染：这种杆菌可以通过生殖器、肛门和口腔接触在人与人之间传播。

其他传播途径不太常见，例如医疗操作过程中等。

软下疳病原体通过上皮开口进入皮下空间 - 例如通过轻微的划痕，微损伤，在性接触过程中可能发生的皮肤创伤。穿过皮肤屏障后，软下疳杆菌在接种区域形成大量炎症结构：还形成巨噬细胞，树突状细胞和多形性中性粒细胞。同时，刺激表皮和真皮细胞产生白细胞介素6和8。由于这些活性过程，形成了局灶性脓肿 - 一种皮内脓疱。炎症反应导致溃疡腔内形成液体排出。这种液体中存在大量软下疳病原体，因此对健康人特别危险，因为它不仅会在性交过程中致病，还会在“皮肤与皮肤”接触中致病。

软下疳的典型溃疡性缺损是由透壁毒素引起的，该毒素可诱发髓系细胞、上皮细胞、原代成纤维细胞和角质形成细胞的凋亡和坏死。由于杆菌的特殊性质，软下疳的症状加重：它可以逃避吞噬作用，从而导致溃疡性缺损愈合缓慢。[ 3 ]

• 软下疳潜伏期

大多数已知的性传播疾病都有其潜伏期，软下疳也不例外。链杆菌感染需要三到十天才能显现（通常男性症状出现较早，女性症状出现较晚）。在极少数情况下，潜伏期会延长至一个月，但也可能缩短至1-2天。

• 通过与软下疳发生性接触而感染的风险

与患病伴侣发生性关系后感染的风险估计约为50%，这取决于疾病的阶段、免疫状态和许多其他原因。

症狀 软溃疡

软下疳的症状描述起来既简单又经济。潜伏期过后，当病原体开始密集繁殖时，最初的症状几乎立即出现。在患处，会出现一个边界清晰、密集的小血泡。几天后，血泡破裂，形成溃疡，并可能渗出少量脓性分泌物。溃疡通常形状不规则，直径约为10-30毫米。随着疼痛加剧，溃疡的尺寸会逐渐增大，不仅宽度增加，深度也会增加。

该疾病的症状因患者性别而异。男性软下疳表现为生殖器部位出现一个红色小肿块。一段时间后，肿块处会裂开一个伤口——这个过程发生得很快，通常需要几天时间。溃疡性缺损可出现在生殖器的任何部位，甚至阴囊。

女性软下疳常有多种表现：阴唇周围、阴唇间、肛门附近或大腿上部出现多个红色肿块。肿块发展为溃疡后，排尿或排便时会出现不适的灼烧感。

女性和男性患者的特征症状：

• 溃疡缺损平均大小为10-30毫米，但在忽视的情况下可达50毫米；
• 溃疡触诊时质地柔软，边界呈黄灰色；
• 轻轻按压，可见小血滴；
• 性交时疼痛；
• 每两例软下疳病例中，就有一例出现腹股沟区域肿胀；
• 淋巴结明显增大，在疾病晚期病例中尤其明显。

诊断时应考虑到多种性传播感染可能同时存在。例如，梅毒、HIV感染通常可检测到软下疳。在这些情况下，症状通常更为广泛，需要进行强制性的实验室鉴别诊断。

软下疳最常见于身体的以下部位：

• 包皮;
• 冠状沟；
• 阴茎系带；
• 尿道海绵；
• 舟骨窝；
• 阴唇。

不排除其他类型的感染，这些感染部位可称为非典型感染。这完全取决于感染的侵袭部位。因此，有时肛门区域会出现溃疡和裂痕。一些患者被诊断为唇部或口腔软下疳（例如，如果感染发生在口交后）。在为软下疳患者进行手术的医务人员中，上肢手部和手指区域出现了溃疡性缺损。[ 4 ]

階段

通过临床观察，专家们确定了软下疳发展的几个阶段：

1. 孵化期（平均持续3-10天，但也有例外）。
2. 红斑丘疹期是软下疳的初始阶段，其表现为红斑的形成 - 一个斑点，在大约一天内变成结节状。
3. 脓疱期是结节变成水疱并在 1-2 天内破裂的时期。
4. 溃疡期——水泡打开后，形成溃疡缺损，并持续数周。
5. 愈合和疤痕形成阶段 - 持续数周，直到受损组织部位形成疤痕。

形式

根据病因、部位及其他体征，软下疳可分为以下几种类型：[ 5 ]

• 类白喉型软下疳的特征是溃疡基底部出现灰绿色斑块，这是由于感染因子的混合所致。此类软下疳病程较长。
• 坏疽型是由于存在厌氧菌群，病情蔓延至深层组织，常常引起感染性并发症。
• 漏斗状型表现为脓性伤口形成，并伴有杆状结构。该类型多位于阴茎头沟区。其外观与梅毒性硬下疳有很多相似之处，因此需要进行仔细的鉴别诊断。
• 感染进入皮脂腺系统时，可发生滤泡型。形成多个直径达2-3毫米的小溃疡。病变多见于小阴唇和阴茎头沟。
• 混合型是由梅毒性感染和软下疳病原体混合引起的。该病的临床表现同时具有两种病理特征：首先出现软下疳的征象，然后出现硬下疳。溃疡缺损的底部会形成增厚，并影响附近的淋巴管。
• 蛇形线虫病的病程特别长，而且难以治疗。
• 噬菌体型的特征是感染深度渗透，这可能是由于使用烧灼或身体的其他问题（特别是结核病或酒精成瘾）造成的。

並發症和後果

专家指出软下疳患者可能会出现多种并发症：

• 淋巴管炎——软下疳病理渗透到组织时引起的淋巴管炎症；
• 淋巴结炎是淋巴结中的炎症过程；
• 包茎是一种“男性”并发症，其特征是包皮变形和变窄，导致阴茎头无法暴露；
• 嵌顿包茎——包茎的并发症，其中阴茎头被包皮环夹住;
• 软下疳坏疽 - 软组织坏死和排斥的过程，还可能因败血症和血栓形成而变得复杂;
• 软下疳 - 软下疳的体积逐渐增大，并在其中心部分形成疤痕组织；
• 噬菌性软下疳是坏疽性软下疳的并发症，其中会形成结痂并在其下层组织中发生化脓性炎症。

务必认识到，自行尝试诊断和治疗软下疳、软下疳是极其不可取的，可能会导致严重甚至急性的不良后果。因此，切勿冒险，最好立即（且尽早）寻求专业医疗帮助。

診斷 软溃疡

软下疳的诊断程序分阶段进行：

• 收集病史资料（疾病发展速度、初期症状、性生活特点等）。
• 检查患者的皮肤、生殖器。
• 实验室检查：OAC（软下疳中发现免疫细胞水平升高，COE加速），生物化学（炎症蛋白），微生物群涂片，进行接种和血清学反应。

菌群检测拭子直接从患处采集，患处可以是溃疡性或糜烂性缺损、丘疹等。将拭子涂在玻璃板上，用显微镜检查。在某些情况下，需要对拭子进行初步染色，以提高感染的鉴别能力。

接种对于最终诊断（尤其是在诊断有疑问的情况下）以及确定抗生素治疗的敏感性至关重要。从感染灶中取出部分病理性分泌物，将其滴加到置于特殊实验室培养皿中的营养培养基中。这种培养基为病原体的生长提供了最佳条件，因此细菌菌落开始在其上生长。在同一容器中，加入抗菌药物以确定感染类型并明确诊断。建议使用对病原体具有最大杀灭作用的药物作为主要药物。

血清学反应是一种确定传染病的技术，可存在两种形式：

• 检测患者血液中的抗体。当传染源进入人体时，免疫系统会被触发，从而产生抗体，以消灭外来病原体。如果血液中存在抗体，则表明存在感染。
• 抗原检测。该反应的本质是将部分生物制剂置于富含抗体的血清中。抗原和抗体的粘附及其沉淀表示阳性结果。

仪器诊断并非决定性因素，仅作为辅助方法使用。膀胱镜检查、阴道镜检查、超声检查均可。[ 6 ]

鑑別診斷

鉴别诊断是通过伴随皮肤和/或粘膜溃疡缺损形成的其他病理进行的。

• 软下疳和硬下疳由不同的病原体引起：软下疳由杜克雷嗜血杆菌引起，而梅毒性硬下疳由苍白密螺旋体引起。两者在外观上也存在差异：硬下疳的溃疡缺损呈圆形，底部光滑，基部致密。硬下疳没有红色炎性边界，也没有疼痛或肿胀。
• 腹股沟淋巴肉芽肿的特征是感染扩散至腹股沟、股骨、髂骨和盆腔深淋巴结。病原体通常是衣原体。诊断不仅基于临床症状，还基于实验室诊断结果。
• 淋病是由淋球菌引起的，会影响尿道、阴道、宫颈、直肠、口咽和眼结膜。患者会出现生殖器部位和尿道疼痛、灼热和不适感，并伴有尿道脓性或粘液性分泌物。脓肿的形成并不具有特征性。
• 支原体病和解脲支原体病是由机会性菌群——生殖道支原体引起的，因此并非总是需要进行检测治疗，只有在出现症状（生殖道分泌物、泌尿系统疾病等）时才会进行治疗。溃疡性病变并非此类疾病的特征。
• 腹股沟肉芽肿（性病性肉芽肿、溃疡性肉芽肿、多诺万病）是由肉芽肿杆菌引起的。病理的最初临床症状是皮下形成直径30-40毫米的疼痛性结节，并逐渐增大。该病易发生自身感染——即原发灶可感染身体任何部位。实验室检查是诊断的关键。
• 衣原体感染是由沙眼衣原体细菌引起的。衣原体感染患者通常会出现下腹痛、排尿困难、宫颈管、阴道或尿道流出脓性血性分泌物等症状。此外，还可能出现肛门附近皮肤充血、结膜和咽部黏膜发红。衣原体感染可以作为独立疾病进行诊断，但也可能与软下疳等疾病同时出现。
• 滴虫病是由阴道毛滴虫引起的：感染器官的黏膜、皮肤以及上皮下组织会出现炎症。其特征性症状为外生殖器和大腿内侧瘙痒、灼热、肿胀、糜烂和溃疡。诊断依据血清学和微生物学检查结果。
• 传染性软疣是一种寄生虫病，其特征是出现多个丘疹。它们主要出现在肛门生殖器区域。丘疹在中心具有特征性凹陷，按压时会有凝乳状的分泌物。疼痛不典型，有时患者会抱怨瘙痒。

治療 软溃疡

软下疳如何治疗？医生认为最有效的治疗方案是抗生素和磺胺类药物。因此，医生会使用广谱抗生素，这些抗生素既能作用于杆菌，也能作用于螺旋体，尤其是能导致梅毒发展的淡色梅毒螺旋体。

根据病情严重程度，通常需要数周的积极治疗才能完全治愈。但这并不是药物治疗的结束：患者还需要接受预防性治疗。[ 7 ]

在局部作用的药物中，优先考虑以下方法：

• 磺胺类软膏；
• 含有钾锰酸溶液的乳液和沐浴液；
• 用防腐剂（呋喃西林等）治疗。

物理疗法（例如超声波）被积极用作辅助治疗。

严重且被忽视的疾病病程可考虑排毒治疗。免疫防御明显受抑制时，可适当使用免疫调节剂。

药物

在用于治疗轻度下疳的磺胺类药物中，最常选择的药物是磺胺二甲氧嘧啶或比塞普托。

四环素、阿奇霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢曲松适用于抗生素治疗。

国际性传播疾病控制组织 (IUSTI) 与疾病控制中心联合制定了以下针对软下疳患者的推荐治疗方案：

• 一线治疗：
  • 头孢曲松单次肌肉注射250毫克；
  • 或者单次口服阿奇霉素1克。
• 第二治疗线：
  • 环丙沙星口服剂量为 500 毫克，每日两次，连续三天；
  • 或者口服红霉素500毫克，每天四次，持续一周。

如果淋巴结出现脓肿，则进行针吸并进一步引流。

头孢曲松可用于治疗儿童和妊娠期软下疳。可能的副作用：过敏性皮疹、真菌病、消化系统和肝胆系统疾病。

环丙沙星不适用于孕妇、哺乳期妇女以及18岁以下儿童。在这些时期，优先考虑使用头孢曲松和红霉素进行治疗。

局部治疗：使用1:5000高锰酸钾溶液温水浴，使用磺胺类药物粉剂、油性悬浮液、抗菌药膏治疗。如果出现包茎并发症，可用钾锰酸钾溶液冲洗包皮囊，并向其中注射10%磺胺类药物油性悬浮液。对于嵌顿包茎，需将包皮头部复位，特殊情况下需切除包皮环。

磺胺类药物中，比塞普托、复方新诺明和塞普林被认为是有效的。这些药物每日两次，每次两片，口服，疗程为1-2周。可能出现的副作用：过敏反应、恶心、肠动力障碍、头痛。

外用磺胺软膏和乳膏（Levomekol等），或磺胺噻唑、去甲磺胺唑等水性糊状物。

维生素

对于轻度下疳，最佳方案是每日服用含有多种维生素和矿物质的复合制剂，其中包含1-2份健康人群每日推荐剂量的有益物质。传染病专家或治疗师会从药店出售的制剂中推荐最合适的制剂。

大多数性传播疾病患者缺乏维生素A、E、维生素_B6、维生素_B12以及锌等物质。同时，也不要忘记服用复合维生素的禁忌症。

除了服用复杂的药物外，改善营养也可能是选择富含维生素的植物性食物。在许多第三世界国家，软下疳是一种较为常见的疾病，因此，这种强化饮食被认为是最重要的治疗措施之一。建议在饮食中添加全谷物、粥、植物油、蔬菜、浆果和水果、海鲜和坚果。

物理治疗

当淋巴结受到影响时，医生可能会建议进行物理治疗。物理治疗和药物治疗相结合可以加速康复，阻止炎症发展，减轻临床症状。医生通常会建议进行以下操作之一：

• 超高频疗法 - 即通过施加超高频脉冲或恒定电场，使血管扩张并将白细胞输送至感染区域。从而增强局部抗菌免疫防御能力，消除肿胀。
• 激光疗法是通过光波的作用来改善炎症灶的微循环和营养。该疗法具有抗炎、消肿的功效，加速受损组织的修复。
• 电疗是指同时暴露于低频电流和低电压，从而启动必要的生化反应。其结果是，淋巴结疼痛消失，发炎部位的血液循环改善，再生加速，受损神经纤维中的脉冲传递稳定。

在家治疗

医生通常允许在不住院的情况下治疗软下疳。这是因为抗生素和磺胺类药物对这种疾病的治疗效果相对较好。在这种情况下，医生通常会使用具有广泛抗菌活性的药物，这些药物可以同时作用于链杆菌和淡色梅毒螺旋体。

治疗时间通常限制在几周内。之后，患者应再进行六个月的复诊。这对于预防软下疳复发至关重要。

软下疳治疗除了全身性抗生素外，还可使用局部抗菌剂，尤其是软膏。这些药物可以更快地缓解疾病症状，并加速溃疡缺损的愈合。

有些操作，例如物理治疗或开放淋巴结，需要去医院或门诊。不过，以下这些操作可以在家中进行：

• 用硼酸或高锰酸钾溶液清洗伤口；
• 用化妆棉擦干，撒上干粉；
• 敷上消毒敷料。

每天换药1-2次。此方法可以避免疾病的发生，并结合保守治疗，有助于加速伤口愈合。

民间治疗

民间偏方是治疗许多疾病的极佳辅助方法。然而，对于性传播疾病，例如软下疳，则并非如此。这类病症仍然采用传统疗法治疗效果更佳，即使用全身和局部抗菌药物。

在民间，最流行的治疗各种性病的偏方如下：

• 用锰、呋喃西林溶液以及洋甘菊、白屈菜、金盏花的浓浸液泡浴并清洗外生殖器和发炎部位；
• 涂抹含汞的洗剂、肝素软膏；
• 口服刺五加提取物；
• 将链球菌药片制成粉末；
• 用1：1000的磺胺类溶液擦拭外生殖器；
• 用 2% 硼酸溶液或 2% 短杆菌肽处理粘膜。

每位患者都有权自行决定是否接受民间疗法或传统疗法。但医生强烈建议选择抗生素疗法——这是根除软下疳的唯一可靠方法。

草药治疗

仅在入院前无法立即就医的情况下，才允许自行服用草药。但是，必须采取一切措施，尽快前往医疗机构就诊。如果及时开始治疗，软下疳很容易治愈。

民间治疗师和草药医生提供了这样的治疗软下疳的偏方：

• 将40克疝气药材放入1升沸水中冲泡。每日三次，每次100-150毫升，饭前服用。
• 取大牛蒡根茎榨取鲜汁。每日服用25滴。
• 将10克豇豆花放入200毫升沸水中冲泡。每次服用3汤匙。每日三次。
• 将15克杜松子（可取其任何部位）和200毫升沸水煎煮。每日三次，每次1汤匙。
• 将20克蒲公英根茎放入200毫升沸水中冲泡。每日三次，每次100毫升。将蒲公英根粉和蜂蜜混合制成的药膏外敷于伤口。
• 缓解疼痛：将10克草本植物与200毫升沸水混合，煎成汤剂。每次服用1汤匙。每日三次。
• 按每200毫升沸水1汤匙白屈菜原料的比例，冲泡一杯白屈菜茶。每日服用1汤匙。可以用白屈菜鲜汁代替：每日服用量为每2汤匙水1滴。

顺势疗法

大多数顺势疗法专家不接受性传播疾病的治疗。大多数情况下，软下疳可以用抗生素治疗，因此无需寻找其他治疗方法。尽管如此，这类治疗方法确实存在，但很少有顺势疗法医生在实践中积极使用这些方法：

• 初发轻度下疳，活汞30粒一次；早晚服用小数点后 4 或 6 格的可溶汞；早晚各 1/2 克溶汞；每隔一天 1 克可溶汞。
• 在被忽视的轻度下疳中，首先种植半克朱砂。早晚各一次。
• 作为上述治疗的辅助手段，硝酸（前十分之一、第一百分之一和第三百分之一）。
• 对于坏疽性下疳，砷。

传统医学从业者无法就顺势疗法治疗软下疳提出任何建议。迄今为止，尚无证据表明此类疗法有益或有害。

手术治疗

淋巴结脓肿需手术治疗。手术包括切开病灶、排出脓性分泌物、冲洗和引流。该手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行，可显著加快术后恢复。

术后需严格卧床休息，并限制患处活动。营养需调整为易消化的食物。

药物支持包括服用抗菌解毒药物、非甾体抗炎药和脱敏药。

預防

经常发生滥交的人往往面临感染性传播疾病的风险。我们应该考虑到这一点，并采取一系列预防措施，以避免软下疳和其他危险疾病。

最好完全避免随意的亲密行为。但如果发生了，务必使用屏障避孕法——安全套。

诊断和检查疑似软下疳患者的医护人员应仅使用个人防护设备进行工作。

软下疳是一种严重且危险的性病。然而，简单的预防措施可以避免这种情况。最重要的是要对自己的健康负责。还需注意的是，软下疳不会产生免疫力：如果患者不遵守基本的安全措施，医生并不排除患者反复感染的可能性。

預測

软下疳是一种隐匿性疾病，主要影响生殖器部位和皮肤。病变最常发生在阴唇、包皮、阴茎系带或其根部。然而，也有一些非典型部位，例如肛门区域、口腔、嘴唇、手部等。

需要注意的是，硬下疳病灶并非该疾病的唯一表现。通常情况下，如果不采取必要措施，可能会出现继发性软下疳：这通常发生在脓性分泌物进入健康皮肤区域时。对于那些试图剥离或抓挠病变灶的患者来说，尤其容易出现这种情况。

如果治疗及时且全面，几周内即可完全治愈——大约需要两个月的规律强化治疗。病变部位会残留色素斑，也会随着时间推移而消失。如果不进行医疗护理，软下疳没有自愈的希望：软下疳会扩散至健康组织，影响淋巴系统，并可能在未来导致悲剧性后果。