軟下疳

性病學家經常需要處理軟性下疳等疾病，這是一種透過性行為傳播的生殖器潰瘍病。這種細菌——病理學的病原體——當它進入軟組織時會導致開放性傷口的形成，這被稱為軟下疳。

流行病學

軟下疳在許多非洲、亞洲和拉丁美洲國家流行。在歐洲和美國，這種疾病較不常見。例如，大約十年前，美國診斷醫師記錄了近 30 例軟性下疳患者病例。五年前，只有十五個案例。

每年，全世界生殖器潰瘍感染率約兩千萬例。排在第一位的是梅毒，其次是皰疹病毒。每年有 600 萬患者出現軟性下疳。最大的份額歸因於發展中國家的人口。約 10% 的患者出現軟性下疳，同時伴隨單純皰疹病毒、梅毒和 HIV 感染。

男性族群更容易面臨軟性下疳的問題：根據統計，每三個患病男性中就有一個受感染的女性。軟性下疳患者的平均年齡為三十歲。

原因 軟下疳

軟下疳（也稱為軟下疳）是由杜克雷嗜血桿菌引起的。這種病原體於 1887 年首次被報道，並在接下來的五年裡得到了積極的研究。調查該感染的科學家的名字隨後被固定在其名稱中，否則該桿菌被稱為杜克雷-烏納-彼得森鏈桿菌。[1]

軟下疳病原體在受影響區域具有特徵性位置，彼此平行排列成行。專家們談到這些行與「鏈」或「魚包」的相似之處。棍子本身有圓形尖端，中間部分有過度拉伸。芽孢桿菌的平均長度約為1.8微米，厚度為0.5微米。

軟性下疳最常透過與病人性交而感染：病原體透過微損傷進入組織，或沉積在生殖器的黏膜上。

芽孢桿菌是軟下疳的致病菌，在低溫下能很好地存活，並且對化學物質具有抵抗力。但當溫度高於 +40°C 時，芽孢桿菌就會死亡。

一個人主要透過性接觸感染軟性下疳。在極少數情況下，還有其他感染途徑，例如醫護人員治療病人或分娩期間（感染從母親傳播給嬰兒）。[2]

風險因素

其他風險因素包括：

• 不道德的生活方式，頻繁的淫亂性行為；
• 酗酒和吸毒；
• 同性戀生活；
• 缺乏教育、缺乏衛生知識和適當的性行為。

另一個可能導致軟性下疳發生的因素是欠發達國家的男性包皮環切術，儘管沒有提供明確證實的資訊。

發病

軟性下疳病原體的主要傳播途徑被認為是性傳播。無論何種性交方式，都有可能被感染：芽孢桿菌可以透過生殖器、肛門和口腔接觸在人與人之間傳播。

其他傳播途徑較不常見，例如在醫療操作期間等。

軟性下疳病原體透過上皮開口進入皮下空間，例如透過同一性接觸期間可能發生的輕微刮痕、微損傷、皮膚創傷。軟下疳桿菌穿過皮膚屏障後，在接種區域形成大量發炎結構：巨噬細胞、樹突狀細胞和多形性嗜中性球也形成。同時，表皮和真皮細胞產生白細胞介素 6 和 8 受到刺激。這種活躍過程的結果是形成局部性膿瘍（一種皮內膿皰）。發炎反應導致潰瘍腔內形成液體排出物。這種液體中含有大量軟下疳病原體，因此對健康人來說特別危險，因為它不僅可以在性交過程中引起疾病​​，而且還可以在「皮膚與皮膚」接觸時引起疾病。

軟下疳典型的潰瘍性缺損的形成是由透壁毒素引起的，它會引起骨髓細胞、上皮細胞、原代成纖維細胞和角質形成細胞的凋亡和壞死。由於芽孢桿菌的特殊性質，軟下疳的症狀會增加：它可以避免吞噬作用，從而導致潰瘍性缺損的癒合緩慢。[3]

• 軟性下疳潛伏期

大多數已知的性傳染病都有自己的潛伏期，軟下疳也不例外。鏈桿菌需要三到十天才能顯現出來（通常，男性的症狀較早，女性的症狀較晚）。在極少數情況下，此期限會延長至一個月，但也可以縮短至 1-2 天。

• 與軟性下疳發生性接觸有感染的風險

與患病伴侶性交後感染的風險估計約為 50%，這取決於疾病的階段、免疫狀態和許多其他原因。

症狀 軟下疳

可以輕鬆且經濟地描述軟下疳的樣子。潛伏期結束後，傳染源開始大量繁殖，最初的跡象幾乎立即出現。患處出現一個小血泡，輪廓清晰，密集。幾天后，氣泡打開，形成潰瘍，可能會滲出少量膿性分泌物。潰瘍的特徵通常為不規則形狀，直徑約10-30毫米。逐漸地，隨著痛苦過程的加劇，這些維度不僅在寬度上增加，而且在深度上也增加。

根據患者的性別，該疾病的症狀存在一些差異。男性的軟性下疳是在生殖器區域形成一個紅色的小腫塊。一段時間後，腫塊處的傷口表面會打開——這個過程發生得非常快，需要幾天的時間。潰瘍性缺損可以出現在生殖器的任何部位，甚至陰囊。

女性的軟性下疳通常有多種表現：陰唇區域或陰唇之間的空間、肛門附近或大腿上部出現幾個紅色腫塊。當腫塊轉變為潰瘍時，排泄尿液或糞便時會有不愉快的灼熱感。

女性和男性患者的症狀特徵：

• 潰瘍性缺損的平均大小為10-30毫米，但在被忽略的情況下可達50毫米；
• 觸診時潰瘍柔軟，邊界呈黃灰色；
• 輕輕按壓，可見小血滴；
• 性交時疼痛；
• 每隔一例軟下疳，就會注意到腹股溝區域腫脹；
• 淋巴結明顯增多，這在晚期病例中尤其明顯。

在診斷過程中，應考慮到多種性傳染感染可以同時共存。例如，軟下疳通常在梅毒、愛滋病毒感染中被發現。在這些情況下，症狀總是更廣泛，需要強制實驗室鑑別診斷。

軟性下疳最常見於身體的這些部位：

• 包皮;
• 冠狀溝；
• 小陰莖；
• 尿道海綿；
• 舟骨窩；
• 陰唇。

不排除可稱為非典型的其他類型的位置。這完全取決於感染已經滲透到哪裡。因此，有時肛門區域會出現潰瘍和裂縫。有些患者被診斷為唇部、口腔內的軟下疳（例如，如果感染發生在口交後）。 。[4]

階段

透過臨床觀察，專家確定了軟性下疳發展的幾個階段：

1. 潛伏期（平均持續3-10天，但也可能有例外）。
2. 紅斑丘疹期是軟性下疳的初始階段，表現為紅斑的形成－大約一天內變成結節狀的斑點。
3. 膿皰階段是結節變成水皰並在 1-2 天內開放的時期。
4. 潰瘍階段-打開水泡後，形成潰瘍性缺損，持續數週。
5. 癒合和疤痕形成階段 - 持續數週，直到受損組織部位形成疤痕。

形式

根據病因、定位等體徵，軟下疳分為以下幾種：[5]

• 白喉類類型的特徵是潰瘍基部存在灰綠色斑塊，這可以透過傳染性物質的混合來解釋。這種類型的軟性下疳的特徵是病程較長。
• 壞疽型是由於厭氧菌群的存在，病變過程擴散至深層組織，常造成化膿性併發症。
• 漏斗形類型具有形成的外觀，並存在化膿的傷口棒。大多數情況下，這種變異位於陰莖頭溝區域。從外觀上看，它與梅毒性硬下疳有許多相似之處，因此需要仔細鑑別診斷。
• 當感染進入皮脂腺系統時，就會形成濾泡型。形成多個直徑達2-3毫米的小潰瘍。病理較常見於小陰唇和陰莖頭溝。
• 混合型是梅毒感染和軟性下疳病原體混合的結果。此疾病的臨床表現同時具有兩種病理特徵：首先形成軟性下疳症狀，然後形成硬下疳症狀。潰瘍性缺損底部形成增厚，影響附近的淋巴管。
• 絲狀病毒病類型特別持久且難以治療。
• 噬菌型的特徵是感染深度滲透，這可能是由於使用燒灼或體內其他問題造成的，特別是結核病或酒精成癮。

並發症和後果

專家確定了軟性下疳患者可能出現的一些併發症：

• 淋巴管炎 - 當病灶滲入組織時，由軟下疳引起的淋巴管發炎；
• 淋巴結炎是淋巴結的發炎過程。
• 包莖是一種「男性」併發症，其特徵是包皮變形和變窄，導致陰莖頭暴露困難；
• 包莖 - 反過來，包莖的併發症，其中陰莖頭被包皮環擠壓；
• 軟性下疳壞疽 - 軟組織壞死和排斥的過程，也可能因敗血症和血栓形成而複雜化；
• 蛇形軟下疳 - 軟下疳逐漸增大，中央部分形成疤痕組織；
• 噬菌體性軟下疳是壞疽性軟下疳的併發症，會形成結痂，並在下面的組織中出現化膿性發炎。

重要的是要認識到，獨立嘗試診斷和治療軟下疳、軟下疳是極其不可取的，並且可能導致嚴重甚至急性的負面後果。因此，您不應該冒險，最好立即並儘早向專業人士尋求醫療協助。

診斷 軟下疳

軟性下疳的診斷程序分階段進行：

• 收集記憶資料（疾病發展速度、最初跡象、性生活特徵等）。
• 檢查患者的皮膚、生殖器。
• 實驗室檢驗：OAC（在軟性下疳發現免疫細胞水平升高，COE 加速）、生物化學（發炎蛋白）、微生物群塗片、進行接種和血清學反應。

直接從受影響的區域（可能是潰瘍性或糜爛性缺損、丘疹等）採集菌群拭子。在某些情況下，需要對製劑進行初步染色以提高感染的識別率。

播種對於最終診斷是必要的，尤其是在有疑問的情況下，以及確定對抗生​​素治療的敏感性。取出感染病灶的部分病理分泌物，塗抹在特殊實驗室平板中的營養培養基上。這種培養基為病原體的生長提供了最適合的條件，因此細菌菌落開始在其上生長。在同一個容器中，使用抗菌藥物來確定感染者的身份並明確診斷。推薦對病原菌有最大破壞作用的藥物作為主要藥物。

血清學反應是一種用於確定可能存在兩種變異的傳染病的技術：

• 測定患者血液中的抗體。當傳染源進入人體時，免疫防禦就會被觸發，產生抗體，旨在消滅外來病原體。如果血液中存在抗體，則有感染。
• 抗原檢測。此反應的本質是將部分生物製品放入富含抗體的血清中。抗原和抗體的黏附及其沉澱物顯示陽性結果。

儀器診斷不具決定性，僅作為輔助方法。可進行膀胱鏡檢查、陰道鏡檢查、超音波檢查。[6]

鑑別診斷

與伴隨皮膚和/或黏膜上潰瘍性缺損形成的其他病理進行鑑別診斷。

• 軟下疳和硬下疳是由不同的病原體引起：軟下疳由杜克雷嗜血桿菌引起，梅毒性硬下疳由蒼白密螺旋體引起。還有外部區別：硬下疳潰瘍缺損，形狀圓潤，底部有光澤，基底緻密。沒有紅色發炎邊界、疼痛或腫脹。
• 腹股溝淋巴肉芽腫病的特徵是感染擴散至腹股溝、股骨、髂骨和骨盆腔深部淋巴結。病原體最常見的是衣原體的病原體。診斷不僅根據臨床症狀，還根據實驗室診斷結果。
• 淋病由淋病雙球菌引起，影響尿道、陰道、子宮頸、直腸、口咽部和眼結膜。生殖器部位和尿道有疼痛、灼熱感和不適，尿道出現膿性或黏液性分泌物。膿腫的形成並不具有特徵性。
• 支原體病和解脲支原體病是由機會性菌叢、生殖器支原體引起的，因此並非總是規定對其檢測進行治療，而僅在出現症狀時（生殖道分泌物、泌尿系統疾病等）進行治療。潰瘍性病變不是該疾病的特徵。
• 腹股溝肉芽腫（性病肉芽腫、潰瘍性肉芽腫、多諾萬病）是由肉芽腫桿菌引起的。病理學的第一個臨床症狀是形成直徑 30-40 毫米的皮下疼痛結節，並逐漸增加。這種疾病很容易發生自體感染—從原發灶感染身體的任何區域。診斷的決定性價值取決於實驗室方法。
• 衣原體是由沙眼衣原體細菌引起的。披衣菌患者通常主訴下腹部疼痛、排尿困難、子宮頸管、陰道或尿道有血性和膿性分泌物。也可能出現肛門附近皮膚充血、結膜和咽部黏膜發紅。衣原體可以被診斷為一種獨立的疾病，但也可以與軟性下疳等疾病合併在一起。
• 滴蟲病是由陰道毛滴蟲引起的：黏膜和皮膚以及受影響器官的上皮下發生發炎。外生殖器和大腿內側表面搔癢、燒灼、腫脹、糜爛和潰瘍為特徵。診斷是根據血清學和微生物學研究的結果確定的。
• 傳染性軟疣是一種寄生蟲疾病，其特徵是出現多個丘疹。它們的主要定位是肛門生殖器區域。丘疹中心有特徵性凹陷，按壓時有凝乳塊狀分泌物。疼痛並不具特徵性，有時患者主訴搔癢。

治療 軟下疳

軟性下疳如何治療？醫生認為最有效的方法是使用抗生素和磺胺類藥物。因此，使用具有廣譜活性的抗生素，能夠影響細菌菌群和螺旋體，特別是導致梅毒發展的蒼白密螺旋體。

根據疾病的嚴重程度，只有經過幾週的積極治療後才能完全治癒。這並不是藥物治療的結束：為患者開了預防性藥物治療。[7]

在局部作用的藥物中，優先考慮以下方法：

• 磺醯胺軟膏；
• 用錳酸鉀溶液洗液和浴；
• 用防腐劑（呋喃西林等）治療。

物理治療（例如超音波）被積極用作輔助治療。

排毒治療是在嚴重被忽視的疾病過程中進行的。適當使用免疫調節劑可明顯抑制免疫防禦。

藥物

在治療輕度下疳的磺胺類藥物中，最常選擇磺胺二甲氧嘧啶或 Biseptol。

四環素、阿奇黴素、慶大霉素、環丙沙星、頭孢曲松適合抗生素治療。

國際 STD 控制組織 IUSTI 與疾病管制中心共同製定了以下治療軟性下疳患者的建議方案：

• 一線治療：
  • 頭孢曲松單次肌注250mg；
  • 或阿奇黴素單次口服1公克。
• 第二條治療線：
  • 環丙沙星口服劑量為 500 mg，每日兩次，持續三天；
  • 或紅黴素口服 500 mg，每天四次，持續一週。

如果淋巴結出現膿腫，則進行針吸並進一步引流。

頭孢曲松鈉被允許用於治療兒童期和妊娠期的軟下疳。可能的副作用：過敏性皮疹、黴菌病、消化和肝膽疾病。

妊娠期和哺乳期以及 18 歲以下兒童不得使用環丙沙星。在此期間，首選頭孢曲松和紅黴素的治療方案。

局部用1:5000高錳酸鉀溶液溫水浴，用磺胺粉、油混懸液、抗菌軟膏治療。如果出現包莖併發症，請用錳酸鉀溶液清洗包皮囊，並在其中註入 10% 油磺酰胺混懸液。在包皮過長的情況下，頭部需要重新定位，在特殊情況下 - 解剖撞擊環。

Biseptol、Bactrim、Seprin 被認為是磺胺類藥物中有效的藥物。這些藥物每天兩次口服 2 片，持續 1-2 週。可能的副作用：過敏反應、噁心、腸道蠕動障礙、頭痛。

外用磺醯胺軟膏及乳霜（Levomekol等），或磺胺噻唑、去甲磺唑水糊狀。

維生素

對於輕度下疳，最好每天服用含有礦物質的多種維生素複合製劑，其中含有推薦健康人每日服用 1-2 劑的有用物質。傳染病專家或治療師會推薦藥局販售的最合適的製劑。

大多數患有性傳染病的患者都缺乏維生素A和E、_B6和_B12以及鋅等物質。同時，人們不應忘記服用多種維生素的禁忌症。

服用複雜製劑的另一種方法可能是改善營養，並以蔬菜維生素食物豐富營養。在許多第三世界國家，軟性下疳是一種特別常見的疾病，這種強化飲食被認為是最重要的治療措施之一。建議增加全穀物、粥、植物油、蔬菜、莓果和水果、海鮮和堅果的飲食。

物理治療

當淋巴結受到影響時，醫生可能會開出物理治療。同時應用物理因素和藥物的影響可以加速康復，阻止發炎過程的發展，減輕臨床症狀的嚴重程度。通常，醫生會開立以下操作之一：

• UHF 療法 - 包括暴露於超高頻脈衝或恆定電場，導致血管舒張並將白血球輸送到受感染的區域。從而增強抗菌局部免疫防禦並消除腫脹。
• 雷射療法是光波的作用，可改善發炎病灶的微循環和營養作用。此手術具有抗發炎和抗水腫作用，可加速受損組織的恢復。
• 電鍍包括同時暴露於低頻電流和低電壓，這可以讓您啟動必要的生化反應。結果，淋巴結的疼痛消失，發炎部位的血液循環改善，再生加速，受損神經纖維的衝動傳遞穩定。

在家治療

通常，醫生允許治療軟下疳而不將患者送入醫院。這是因為抗生素和磺胺類藥物治療這種疾病的效果相對較好。在這種情況下，他們經常使用具有廣泛抗菌活性的藥物，這些藥物可以影響鏈桿菌和蒼白密螺旋體。

治療的持續時間通常限於幾週。此後，患者還應再接受六個月的檢查。這對於防止軟性下疳復發是必要的。

除了全身性抗生素治療軟性下疳外，還使用局部抗菌劑，特別是軟膏。它們可以更快地應對疾病症狀並加速潰瘍性缺陷的癒合。

一些操作，例如物理治療或打開淋巴結，需要前往醫院或門診診所。但是，這些程序可以在家中完成：

• 用硼酸或高錳酸鉀溶液清洗傷口；
• 用化妝棉擦乾，撒上乾燥劑；
• 穿上消毒敷料。

每天重複換藥1-2次。此手術不會引發疾病，並且與保守治療相結合將有助於加速傷口癒合。

民間治療

民間偏方是治療多種疾病的絕佳輔助方法。然而，對於性傳染病（例如軟性下疳）卻不能這樣說。這種病理學仍然可以透過傳統方法更好地治療—使用具有全身性和局部性抗菌作用的藥物。

在人們中，最受歡迎的治療各種性病的食譜被認為是這樣的：

• 用錳溶液、呋喃西林溶液以及洋甘菊、白屈菜、金盞花的濃浸液沐浴和清洗外生殖器和發炎病灶；
• 塗抹水銀洗劑、肝素軟膏；
• 口服刺五加萃取物；
• 將殺鏈菌藥片製成粉末；
• 用1：1000磺胺溶液擦拭外生殖器；
• 用2%硼酸溶液或2%短桿菌肽處理黏膜。

每位患者都有權利自行決定是否堅持民間治療或傳統治療。但醫生強烈建議選擇抗生素治療－這是根除軟性下疳的唯一可靠方法。

草藥治療

僅在入院前無法立即就醫時才允許自行服用草藥。不過，近期有必要採取一切措施到醫療機構就診。如果及時開始治療，軟性下疳是可以治癒的。

民間治療師和草藥師提供了這樣的食譜來消除軟下疳：

• 將 40 克疝氣草滑入 1 公升沸水中沖泡。每日3次，飯前服用100-150毫升。
• 從大牛蒡的根莖中製備新鮮果汁。每天服用 25 滴果汁。
• 將10克豇豆花放入200毫升沸水中沖泡。取3湯匙。湖一天三次。
• 準備15克杜松子（可以取植物的任何部分）和200毫升沸水的湯劑。該藥每日服3次，每次1大匙。湖
• 將20克蒲公英根莖放入200毫升沸水中沖泡。每日3次，每次100毫升。將根粉和蜂蜜混合製成的軟膏塗抹在外在傷口上。
• 治痛時，取草本草10克，開水200毫升煎服。取 1 湯匙。一天三次。
• 依照1大匙的比例，準備白屈菜浸劑。每200毫升沸水的原料。取 1 湯匙。每天的補救措施。浸泡液可以用植物的新鮮汁液代替：每2湯匙1滴的量服用。每天的水。

順勢療法

大多數順勢療法專家不治療性傳染病。在大多數情況下，軟性下疳足以用抗生素治療，因此無需尋找替代治療方法。儘管如此，這些方法仍然存在，儘管很少有順勢療法醫生在實踐中積極使用它們：

• 對於最初的輕度下疳，活汞 30 盎司；早晚水銀可溶解小數點後4或6格；早晚各1/2克可溶性汞；每隔一天 1 克可溶性汞。
• 在被忽視的輕度下疳中，硃砂首先種植 ½ 克。早上和晚上。
• 作為上述治療的輔助劑硝酸酸（前十分之一、前百分之一和百分之三）。
• 用於壞疽下疳、砒霜。

傳統醫生無法對軟性下疳的順勢療法提出任何建議。迄今為止，沒有證據表明這種治療有益或有害。

手術治療

當淋巴結出現膿瘍時，需要進行手術治療。它包括打開病灶、排出膿性分泌物、沖洗和引流。該手術在局部或全身麻醉下進行，隨後可顯著加速康復。

術後期間需要嚴格臥床休息，並對受影響區域進行特殊的運動限制。營養調整以利易消化的食物。

藥物支持包括服用抗菌解毒藥物、非類固醇類抗發炎藥和脫敏藥。

預防

經常發生亂性關係的人往往面臨感染性傳染病的風險。應該考慮到這一點，並採取一些預防措施，不僅可以避免軟下疳，還可以避免其他危險的疾病。

最好完全避免隨意的親密行為。但如果發生這種情況，使用屏障避孕法——保險套就很重要了。

診斷檢查疑似軟性下疳患者的醫護人員只能使用個人防護裝備。

軟性下疳是一種嚴重而危險的性病。然而，簡單的預防措施可以避免這個問題。最重要的是負責任地對待您的健康。也必須知道，不會產生對軟性下疳的免疫力：如果病人不遵守基本的安全措施，醫生並不排除重複感染的可能性。

預測

軟性下疳是一種隱匿性疾病，主要影響生殖器區域和皮膚。最常見的病灶是在陰唇、包皮、陰莖繫帶或其基部發現的。然而，也存在非典型的定位——例如，在肛門區域、口腔或嘴唇、手上等。

應該要理解的是，硬下疳病灶的存在並不總是該疾病的唯一表現。通常，如果不採取必要的措施，就會出現繼發性軟性下疳：當膿性分泌物進入健​​康皮膚區域時，通常會發生這種情況。對於試圖剝離或抓傷病理病灶的患者來說，這種發展特別容易受到影響。

如果及時、徹底地開始治療，經過大約兩個月的定期密集治療後，幾週內就可以完全康復。病灶部位殘留有色素斑，隨著時間的推移也會消失。如果沒有醫療護理，自癒是沒有希望的：軟下疳會擴散到健康組織，影響淋巴系統，這可能會在未來導致悲慘的後果。