軟下疳：原因、症狀、診斷、治療

Shankroid（同義詞：第三性病，輕度軟下，，性病潰瘍）在非洲，亞洲和美國發現。但是，由於國際關係和旅遊業的增長，感染是可能的。

Chancroid在美國的一些地區是特有的; 也有單獨的疾病爆發。據報導，軟下is是艾滋病毒傳播的輔助因素，美國和其他國家的軟下patients患者中艾滋病毒感染的高發率也有報導。約10％的軟下patients患者可同時感染梅毒螺旋體和單純皰疹病毒。

軟下Causes的病因和發病機制。軟下疳的病原體是streptobatsilla Haemophilis Dukreu於1887年在1889年在1892年描述的用於在第一時間和在同一時間華麗大O.彼得森ducrey，然後N.克雷夫廷，MA在Unna 892 Streptobatsilla是短（1 ，5-2微米），直徑很薄（0.5-0.6微米），有幾個圓形的端部和在中間的一個收縮部分。它以鏈（5-25桿）的形式單獨或平行地橫向定位，從中被稱為鏈黴菌（Streptobacillus）。外表上的病原體看起來像八個啞鈴，很少 - 是一種球菌。在疾病的最初階段，棒位於細胞外，並且在細胞內具有晚期形式。不含內毒素，不釋放毒素。加熱時微生物迅速死亡（溫度為50°C - 5分鐘）。在膿液中，在室溫下可保持6-8天的毒力，在低溫下可保存10天。

軟下Ep的流行病學。感染通過直接接觸發生，僅與性交有關。病原體很少位於生殖器上 - 大腿內側，肛周，很少 - 位於宮頸和陰道。Chancroid被描述在口腔粘膜上，手指。很少感染通過物體傳遞。男人多生病，女人可以成為桿菌攜帶者。疾病發生後，免疫力不會持續。男性的潛伏期為2-3天，有時2-3次為女性 - 從2-3周到3-5個月。

軟下Sym的症狀。在引入微生物的地方形成了鮮紅色的小斑點。第二天在現場形成丘疹，然後形成透明內容物的氣泡。膀胱內容物變渾濁，形成膿性液體。3-4天后，膿包被打開並形成潰瘍，數上升健康的皮膚，容易產生圓周增長，達到高達1.0-1.5厘米的水平之上。潰瘍是圓形的，不規則的，其邊緣蠶食，saped，柔軟，不平坦的軟底部。底部覆蓋有黃灰色的塗層。潰瘍的邊緣升高並具有急性炎症花冠。Palpator，潰瘍基地具有一致性。頭部凹槽中的潰瘍作為例外被壓縮。從軟下ul潰瘍的膿性排出物中檢測到鏈球菌。在男性中，潰瘍是痛苦的，在女性中，酸痛可能不存在或不顯著。由於自動接種，潰瘍的數量可能會增加。原發性潰瘍可位於中心，並形成“小孩”軟性潰瘍。2 4週後進展停止，膿性分泌物，潰瘍數量和炎症過程逐漸減少，這是由於潰瘍顆粒化和疤痕形成的結果。沒有並發症，軟下he在1-2個月內癒合。

除了典型的軟下，外，還有其他不典型的品種：

• 升高的軟下，，其中潰瘍的底部被肉芽提起，導致潰瘍在周圍皮膚表面上方升高;
• 蛇紋石軟下，，其特徵在於潰瘍邊緣的周邊生長緩慢;
• 濾泡軟下疳從皮脂腺，或毛囊的管道中的病原體的滲透造成，導致單個和多個結節，分別位於與膿性分泌物的深潰瘍的中心的形成;
• 漏斗狀的軟下垂很少形成在陰莖的冠狀溝上，它是有限的，呈錐形，壓實，基底有潰瘍，頂端穿入皮下組織;
• 白喉性軟下，，其中潰瘍深，底部覆蓋著厚厚的黃色纖維蛋白綻放。這需要很長時間;
• 巨大的軟下，，以囊泡的出現為特徵，持續很長時間。內容物被刮掉，形成了外殼。剝落後，深部潰瘍暴露;
• 皰疹性軟下，，臨床上與簡單的膀胱軟疣相似。是自體接種的內在因素。發展腹股溝淋巴結炎。囊泡的內容物顯示鏈球菌;
• 結節性軟下 - - 在密封觸診的基礎上;
• 裂縫狀的軟下，，其特徵是具有明顯反應的疼痛裂縫的出現。它位於皮膚的褶皺上;
• 壞疽性軟下，，由於厭氧微生物和梭狀芽胞桿菌病的滲透而形成。而周邊生長潰瘍，深部組織的衰減，導致形成的潰瘍podrytymi邊緣和下方 - 深隧道，男人可導致海綿體，因此需要大量出血陰莖的截肢的破壞;
• phacardenic軟下，，不同於分界線的壞疽性缺失，壞疽在內部和外圍的進展。有一種寒冷，體溫升高，有時會出現敗血症。
• 混合性軟下，，其由於鏈球菌和淡色素血症的同時或相繼滲透而發展。在這種情況下，首先出現shaikroide，然後是梅毒。教育潰瘍2-3天出現潰瘍，梅毒性潰瘍3-4週。檢測病原體很重要。

軟下Comp的並發症。淋巴管炎是軟下frequent的常見並發症，因為男性和陰唇的陰莖背部淋巴細胞參與了這一過程。血管變成密集的股線形式，不與皮膚結合，從潰瘍到淋巴結。皮膚變得充血並腫脹，但形成緻密的結節。他們可以解決或潰瘍。

雕。在40-50％的患者中觀察到。它發生在鏈球菌進入局部淋巴結後2-4週，更常見的是進入腹股溝淋巴結。由於體力消耗和使用燒灼藥物，腹股溝動脈的發展增加。一個或多個淋巴結參與病理過程。隨著periadenitis的發展，淋巴結可以合併並形成礫岩。節點上方的皮膚充血，水腫，注意到發病，體溫升高，並出現不適。隨後炎症消退，中心軟化並形成波動現象。皮膚變薄並被破壞，從形成的空腔中釋放出大量帶有血液混合物的膿液，有時空腔被顆粒化並形成疤痕。通常情況下，腹股溝經常變成一個大型潰瘍，常被新的放映（軟下bub腹股溝）所包圍。在受害者的部分，這個過程緩慢進行，形成了冷膿腫，形成了深邃的通道（氣泡氣泡）。治療幾週或幾個月後，可能會出現腺病。

包莖。它由於在包皮的內葉或其邊緣形成多處潰瘍而發展，由於包皮腫脹而增加了陰莖。皮膚變得充血，包皮囊的開口變窄，具有充足的膿性排出物，增加的體溫和疼痛。

嵌頓。很少發生，頭部水腫性包皮被強行包裹，擠壓了頭部凹槽中的陰莖並導致血液循環受到侵害。陰莖頭膨脹，體積增大，顏色變紫，形成劇烈疼痛，頭部和包皮的壞死可形成。

實驗室診斷。為了檢測鏈球菌，需要從開放或未開放的淋巴結（血管）潰瘍和膿性分泌物。為此，應用材料的區域，將其施加到玻璃上並使用Romanovsky Giemsa方法或亞甲藍進行染色，它們在革蘭氏染色中為陰性。該藥應在稍微升溫後塗上。對於陰性結果，您可以使用自動接種的方法，應用壞死組織的潰瘍灶撕裂的膿液或碎片。

對軟下accurate的準確診斷需要在沒有商業可用的特殊介質上分離純的杜氏利甚曼原蟲培養物; 即使使用這些介質，該方法的靈敏度也不會超過80％，通常甚至更低。可能的可作出診斷（用於治療和監控的服務），如果患者被發現，一個（或多個）痛苦的潰瘍格尼河谷，其中一）不存在引起梅毒螺旋體感染的證據，在暗場潰瘍的研究或潰瘍後至少7天，血清學試驗為梅毒期間滲出物b）該潰瘍的外觀和位置，以及區域淋巴結病，如果存在的話，是典型的軟下疳，對於HSV陰性測試結果 ST。痛苦瘡和痛苦的腹股溝（即檢測到的三分之一的患者）觸診淋巴結的組合確認軟下疳的存在，並且如果組合是伴隨著化膿淋巴結，它幾乎是特異病徵性的跡象。假定PCR將很快成為診斷軟下widely的廣泛可用的方法。

治療軟下。。使用抗生素和磺胺類藥物。分配阿奇黴素（azimed）將1.0g口服單次劑量或頭孢曲松250毫克/米的一次，或紅黴素每天500毫克4次連續7天，或者在環丙沙星3天500毫克，每日2次。

成功治療軟下leads可治愈，解決臨床症狀並防止感染傳播給他人。儘管病變廣泛，儘管成功治療，瘢痕可以形成。

推薦方案

阿奇黴素1克口服一次

或頭孢曲松250mg肌內（IM）一次

或口服環丙沙星500毫克，每日2次，持續3天

或紅黴素鹼500毫克口服，每天4次，持續7天

注意：環丙沙星禁用於孕婦和哺乳期婦女，以及18歲以下的人群。

所有四種方案對於治療HIV感染患者的軟下effective都是有效的。阿奇黴素和頭孢曲松具有優勢，因為它們可以使用一次。數據來自世界不同地區，分離了幾種耐環丙沙星或紅黴素的分離株。

其他有關患者管理的觀察

艾滋病病毒感染患者和未接受過割禮的患者的治療效果可能不如未感染艾滋病或接受過割禮的患者有效。在軟下diagnosis的診斷中，應同時進行HIV感染檢測。如果這些研究的初步結果為陰性，有必要在3個月後重複對梅毒和HIV感染的血清學反應。

後續

治療開始後3-7天應重新檢查患者。如果治療成功，潰瘍狀況將在3天內客觀地改善，即在治療開始後的7天內。如果未觀察到臨床改善，醫生應考慮以下可能性：1）誤診，B）的混合感染與其他性傳播疾病，以及c）所述患者感染了HIV，克）不與所述治療方案，或e）應變H.杜克雷，這引起疾病遵守，對處方藥物有抵抗力。完全治愈所需的時間取決於潰瘍的大小; 治療大潰瘍可能需要2週以上。此外，一些未經過割禮的男士的癒合過程較慢，其中潰瘍位於包皮下。淋巴結波動的臨床解決需要比潰瘍更多的時間，即使治療成功，也可能需要引流。切開引流buboes可以比經由注射器，噸。K.抽吸內容排水很少需要使用任何後續處理後更有利的方法中，當抽吸是一個簡單的程序。

管理性伴侶

在這些患者的臨床表現之前10天內曾與軟下patients患者發生性關係的患者應該接受檢查和治療，即使他們沒有這種疾病的症狀。

特別說明

懷孕

阿奇黴素在孕婦和哺乳期婦女使用的安全性尚未確定。環丙沙星在懷孕期間禁忌。據報導，沒有不良妊娠結局或發生病變的胎兒的軟下was。

HIV感染

應同時密切監測同時感染艾滋病病毒的患者。為了治療這些患者，可能需要比本手冊推薦的更長療程。艾滋病毒感染患者的潰瘍癒合可能會更緩慢，任何治療方案都可能無效。由於有關頭孢曲松和阿奇黴素推薦治療方案在艾滋病病毒感染患者中的治療效果數據有限，因此如果可能進行隨訪，可以將這些數據用於此類患者。一些專家建議使用為期7天的紅黴素治療HIV感染患者。

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