乳酸中毒

乳酸性酸中毒是由于乳酸生成增加或代谢减少，或两者兼而有之而引起的。

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原因 乳酸中毒

乳酸是葡萄糖和氨基酸代谢的正常副产物。最严重的类型是A型乳酸酸中毒，发生在缺血组织中，当缺氧时，乳酸生成过量以形成ATP。乳酸过量生成通常见于低血容量性休克、心脏性休克或感染性休克导致的组织低灌注，而灌注不足的肝脏中乳酸代谢下降会加剧这种情况。A型乳酸酸中毒也可能发生在与肺部疾病或血红蛋白病相关的原发性缺氧中。

B型乳酸酸中毒发生在组织灌注正常（因此ATP生成也正常）的情况下，症状较轻。过度肌肉应激（如运动、痉挛、寒战）、饮酒、癌症、双胍类药物（如苯乙双胍，二甲双胍的用量较少）、逆转录酶抑制剂或接触各种毒素都可能增加乳酸生成。肝功能衰竭或硫胺素缺乏可能导致代谢降低。

D-乳酸酸中毒是一种罕见的乳酸酸中毒类型，患者在接受空肠回肠吻合术或肠切除术的肠道中，细菌碳水化合物代谢产生的D型乳酸异构体会被吸收。由于乳酸脱氢酶仅代谢L型乳酸，因此该异构体会持续存在于血液循环中。

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診斷 乳酸中毒

除D-乳酸酸中毒外，其诊断与其他代谢性酸中毒相似。D-乳酸酸中毒时，阴离子间隙低于因HCO3降低而预期的水平，并且可能观察到尿渗透压间隙（计算值与测量值之间的差值）。

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治療 乳酸中毒

乳酸性酸中毒可通过静脉输液、限制碳水化合物以及有时使用抗生素（例如甲硝唑）来治疗。