乳糜胸
最近審查：20.11.2021
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胸腔積液 - 胸腔內淋巴液積聚。這是一種嚴重的並且常常危及生命的狀況，常常導致心肺功能不全。代謝，電解質和免疫疾病。
乳糜胸的分類：
- 先天性染色體;
- 創傷性乳糜胸;
- 非創傷性amylorax。
新生兒的纖維性胸腔積液可自發出現，伴有先天性胸導管異常或產傷。先天性乳糜胸的原因可能是在開發的流程異常：在胚胎發育管道分支連接異常，先天性瘻管道導管內先天性梗阻。
創傷性乳糜胸可在胸部器官創傷和手術干預後發生：對心臟，主動脈，食道，肺，交感神經系統的結構進行手術。在手術過程中對胸導管的損傷在一定程度上由於其異常過程而得到促進。在超過50％的患者中有所體現。活檢淋巴結和novocain封鎖可能會對頸部導管造成損傷。
非創傷性乳糜胸的病因可能是腫瘤。特別是淋巴瘤和神經母細胞瘤有時會導致胸導管阻塞，並伴有淋巴管瘤病，胸膜腔和腹腔內都會出現乳糜狀滲液。此外，非創傷性乳糜胸的發展可能與上腔靜脈和鎖骨下靜脈血栓形成，主動脈瘤，絲蟲病有關。右心室衰竭等
[乳糜胸如何表現出來？
表現症狀可能是急性呼吸衰竭，特別是呼吸急促和紫紺。體檢顯示在胸膜腔積液的跡象 - 患側胸壁有些鼓脹，縮短了敲擊聲和呼吸抑制，心臟興奮相反的方向偏移。胸膜腔內淋巴液的隔離會導致代謝紊亂：低蛋白血症，間質性酸中毒，水，電解質和免疫紊亂。有時創傷性乳糜胸，從損傷到導管到症狀出現的時刻，幾個星期過去了。這是由於縱隔胸膜下的乳頭狀瘤發展，隨後突破胸膜腔。
如何識別乳糜胸？
在這種情況下，在胸腔內檢測到胸腔積液，通過胸部X線或超聲確定。容積性乳糜胸，超聲診斷產前檢查。可能在出生後立即引起嚴重的呼吸窘迫綜合徵，因此需要緊急胸腔穿刺。當新生兒出現滲出時，通常會接受透明的草黃色液體（如果不餵食兒童）。先前餵養的兒童的積液會產生乳白色。分析積液通常揭示了增加的脂質含量（超過4-6克/升）和蛋白質（高於30克/升 - 其在血漿中的內容），甘油三酯水平大於13毫摩爾/升。通過顯微鏡檢查，淋巴細胞占主導地位，達到80-90％。這些數據證實穿刺獲得的積液是淋巴液。體溫的升高並不典型。
Hiloenic液體也可以浸潤縱隔並積聚在心包腔（chylopericard）中。同時在胸部X線圖上，有縱隔擴大或心臟陰影增大的症狀。隨著chilopericarde的增加，血液動力學徵兆可能會發展 - 心臟壓迫（心包填塞） - 心力衰竭。心包穿刺使您能夠做出準確的診斷。
乳糜胸和腹腔積液的組合也是可能的。在治療期間，這些情況可能會相互影響。
乳糜胸如何治療？
患有胸腔積液的兒童的治療應從全胃腸外營養和胸膜穿刺開始（在chylopericard的情況下穿刺心包膜）。如果反复胸膜穿刺無效，請排空胸膜腔。將兒童轉入全胃腸外營養實際上導致淋巴形成的停止，這可能有助於恢復。另一種將兒童轉入全胃腸外營養的方法是指定具有短鍊和中鏈甘油三酯（TCS）形式的特殊混合物。
新生兒先天性乳糜胸通常可用胸膜穿刺或胸腔引流治療。更多成人兒童的非創傷性乳糜胸是消除並發疾病或惡性腫瘤的藉口。外傷性乳糜胸保守治療通常也是有效的。
長期存在的乳糜胸導致胸腔內形成凝塊，粘連和局限，使得難以除去這些內容。
如果積極的動態缺乏超過14天或者如果發展的代謝紊亂發展，則指示手術干預。選擇的操作是胸導管在缺損部位或隔膜上的結紮。96％的病例手術有效。開胸手術的標準手術的一個好的選擇是胸腔鏡結紮或胸廓導管的夾閉。為了改善導管的可視化，通過探查脂肪食物進行手術前給藥：使用乳膏，酸奶油，奶油或橄欖油。在那些胸導管可視化失敗的情況下，縫合膈肌上的主動脈和未配對的靜脈之間的肌肉質量和纖維。在嚴重的情況下，可以進行臨時性胸膜分流術。