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乳糜瀉(麩質腸病) - 治療

 
,醫學編輯
最近審查:11.04.2020
 
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乳糜瀉的主要方法之一是完全排除麩質的飲食。小麥蛋白對麩質腸病兒童的毒性以及從飲食中消除麩質的需要已在30多年前建立起來。後來有人證明,在患有未治療乳糜瀉表觀組織學正常小腸引進麵粉的小麥,大麥和黑麥迅速引起相應的症狀,這是伴隨著損害典型腹腔疾病的發展。儘管從含有麩質(小麥,大麥,黑麥和燕麥可能)所有穀類食物徹底清除,就足以符合這樣的飲食習慣的事實其實是非常困難的。這是由於一個事實,即小麥 - 的許多食品(糖果,調味料,罐頭食品,速溶咖啡等),最常見的組件,因此您需要一個持久的宣傳醫生和營養師需要持續遵守與疑似所有患者腹腔疾病或人員一無麩質飲食其從所謂的高危人群,更是因為這種飲食習慣對惡性腫瘤本病具有保護作用。

不含小麥,黑麥,大麥或燕麥麩質的飲食應平衡,並含有正常量的脂肪,蛋白質(最初每天100克)和碳水化合物。

由於一些患者對攝入少量小麥粉非常敏感,無痛地容忍燕麥,因此可以在飲食中謹慎地嘗試,但只能在緩解期間嘗試。在疾病加重階段,燕麥最好從飲食中排除。

大米,大豆,玉米粉,土豆,蔬菜,水果,漿果,動物產品是完全無毒的,應該包括在飲食中。無麩質飲食治療是這種疾病患者的終生需要。堅持無麩質飲食需要實施兩條規則:首先開始治療,如果臨床改善如下,則在組織學上確認診斷。無麩質飲食治療失敗的最常見原因是不完全去除麩質。

在沒有嚴重的代謝紊亂的情況下,患者的紀律,意識到需要持續遵守無麩質飲食以進行住院治療是不夠的。住院治療對於嚴重的代謝紊亂是必需的,對排出麩質沒有反應,患者對於從膳食中永久排除麩質的高效性意識不足。如果患者的腸道病變對阿格那丁飲食的治療有抵抗力,那麼應嘗試另一種致病性食物製劑,儘管其識別並非總是可行。

對於腹腔疾病,患者忍受不同數量麵筋的能力是不一樣的。這些差異在那些通過將腸吸收功能恢復到正常或接近正常而對麩質排斥作出反應的那些中最顯著。在這種情況下,患者會有少量麵筋,仍然保持緩解,並且有時可能不符合飲食,這不會導致疾病的惡化。其他患者對消化即使是最輕微的有毒谷蛋白也極其敏感。在消化含有一點麵筋的產品(例如兩片烤麵包)之後幾個小時,它們具有類似霍亂的大量水樣腹瀉。由嚴重腹瀉引起的急性脫水可引起威脅患者生命的休克 - “醇溶蛋白休克”。

無麩質飲食的治療導致與其近端部分的明顯損傷相比,對遠端小腸的損傷更小的更快反轉發展。臨床改善與腸的組織學改善的長度相比與其近側部分的病變的嚴重程度更明顯相關。這解釋了與形態學相比臨床緩解的早期發生,這可能在數月內不存在。最終,無麩質飲食背景下的近端小腸粘膜在約50%的患者中變得正常; 在其餘患者中部分恢復,接近常模; 儘管有良好的臨床效果,但少數仍然受損。隨著住院時間的延長,您可以確定哪些患者不消化麩質。許多未接受治療的麵筋腸病患者對牛奶和奶製品的耐受性差,因為使用後腹脹,腹瀉和腹痛具有痙攣性質。但是,只有當牛奶和乳製品引起不愉快的症狀時才將牛奶和乳製品完全排除在飲食之外。這些食物是蛋白質,鈣,卡路里的良好來源,用於患者的耗盡飲食。觀察結果表明,即使在用無麩質飲食治療開始時,許多嚴重病患都容忍少量牛奶; 由於腸的結構和功能正常化,牛奶對病人的耐受性更好。

額外的治療。在嚴重的情況下,除了無麩質飲食外,患者應該接受適當的替代治療,這有助於糾正因吸收不足引起的異常。所以,對於貧血症,鐵,葉酸和/或維生素B12是額外規定的,這取決於特定物質的不足。對於出血,出血跡象,凝血酶原時間顯著延長,腸胃外施用維生素K或其類似物之一被指示。

在患者的脫水和電解質枯竭,造成嚴重腹瀉顯著密集的替代靜脈注射液體和電解質。通過胃腸外給予嚴重功能不全的氯化鉀和口服給藥可快速消除低鉀血症 - 輕度表達。當發生癲癇發作時,這是罕見的,需要緊急靜脈注射1-2 g葡萄糖酸鈣。如果其用藥沒有效果,則可能由低鎂血症引起驚厥。在這種情況下可能會非常緩慢引入0.5克硫酸鎂中的稀溶液通過口服氯化鎂(每天100毫克當量以分開的劑量),更安全,通常就足夠了。當低鈣血症,臨床或骨質疏鬆症的放射線標誌和骨軟化中葡萄糖酸鈣或乳酸鈣(每天6-8克)和維生素的形式必然規定的藥品D.期望歸一無麩質飲食的影響下腸道吸收引進進一步的鈣和維生素d,所有患者腹腔腸道病變伴有明顯的脂肪瀉,以防止骨骼中鈣的流動。為了避免維生素D和鈣劑過量引起的副作用,控制血清鈣是必要的。如果發生高鈣血症,請立即停止服用藥物。

乳糜瀉患者吸收不良所示施用維生素A,硫胺素,核黃素,菸酸,吡哆醇,維生素C和E作為維生素製劑治療劑量,雖然需要的這些維生素額外的管理,一些研究人員懷疑。

皮質類固醇治療只能作為腎上腺二次腎上腺功能不全的緊急輔助手段,可伴隨嚴重病程。通常用無麩質飲食治療導致相當快速和持久的改善,即使在重病患者中也是如此。

應該強調的是,在與不安時吸收,不僅營養成分,但也是藥物,藥物必須腸外只要影響的無麩質飲食不提高吸收過程中給予的吸障礙連接。

精確診斷和治療疾病患者的預後非常好。隨著時間不能及時識別麩質腸病,由於增加的消耗,出血,並發感染或繼發性腎上腺功能不全,致命的結果是可能的。

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