妊娠期：治療

隨著腫脹，治療可以在婦女諮詢的條件下進行。孕婦患有先兆子癇，先兆子癇和子癇位於綜合醫院與重症監護病房照顧早產兒或圍產期中心的單位婦產醫院住院治療。

孕婦的治療基於治療妊娠中毒繼發表現的症狀和體徵，同時追求減少母親和胎兒並發症發生率的目標。

妊娠治療的原則在於建立治療和保護方案; 恢復重要器官的功能; 快速和溫和的交付。

由於中樞神經系統功能的正常化，開展了治愈保護機制。

用降壓，輸液輸血（ITT）和解毒療法，水鹽代謝正常化，血液流變性和凝結特性，子宮 - 胎盤血流的改善沿恢復重要器官的所述功能包括細胞膜的結構和功能特性的歸一化。

目前需要控制gestosis的治療：

• CVP（水位3-4厘米內）;
• 利尿（不少於35毫升/小時）;
• 的血液參數的濃度（至少70克/升的血紅蛋白，血細胞比容小於0.25升/升，紅血細胞的為至少2.5×10的數目¹² /升，和血小板至少100×10 ⁹ /升）;
• 血液生化指標（總蛋白質不低於60 g / l，鹼性磷酸酶，AST，ALT，總膽紅素，生理標準範圍內的肌酸酐，取決於測定方法）;
• 電解質（K ⁺不超過5.5 mmol / l，Na ⁺ 不超過130-159 mmol / l）。中樞神經系統功能的正常化通過鎮靜和精神治療進行。

在患有輕度至中度先兆子癇沒有生殖器外優選的是鎮靜劑草藥（纈草根莖與根或纈草酊根莖，每日3次;益母草 - 液體提取物 - 20滴3-4次;牡丹草生根，根莖和根 - 輸注 - 1茶匙三次）結合在劑量催眠藥（硝西泮1片在晚上）或抗焦慮藥（地西泮，奧沙西泮）根據條件。

中度先兆子癇和子癇的背景neyroleptoanalgezii使用苯並二氮雜抗焦慮藥，抗精神病藥，鎮痛劑，抗組胺劑進行所有的初始操作，巴比妥類表示。

指示插管和人工通氣用於子癇及其並發症。在術後或自主呼吸可能不早於分娩後2小時，產後產褥傳輸週期僅當收縮壓（不高於140-150毫米汞柱。V.）的穩定化，CVP，心臟速率，尿量正常化（更35毫升/小時）的背景下意識恢復。

使用γ-羥基丁酸鈣鹽是禁忌的，因為它能夠引起動脈高血壓和精神運動性激動。

降壓治療的收縮壓水平超過妊娠前的初始水平30 mm Hg。和舒張壓 - 15毫米汞柱。藝術。目前推薦：

• 鈣拮抗劑（硫酸鎂高達12克/天，維拉帕米80毫克，每天3次，氨氯地平5毫克，每天一次）;
• 阻滯劑和腎上腺素能受體刺激劑（可樂定150 mg，每日3次，倍他洛爾20 mg，每日1次，奈比洛爾2.5 mg，每日2次）;
• 血管舒張藥（肼苯噠嗪10-25毫克，每日3次，硝普鈉50-100微克，哌唑嗪1毫克，每日1-2次）;
• 神經節阻滯劑（azamethonium bromide 5％0.2-0.75ml，六甲基苯銨苯磺酸鹽2.5％1-1.5ml）。

對輕度妊娠中毒患者，應用單一療法（鈣拮抗劑，解痙藥），平均複雜度為5-7天，隨後轉為單藥治療。

最有效的是以下組合：

• 鈣拮抗劑+可樂定（85％）;
• 血管擴張劑+可樂定（82％）。

在包括先兆子癇和子癇在內的嚴重形式的妊娠中期時，應進行複雜的降壓治療。在低CVP值（低於3厘米水柱）時，應在ITT之前進行抗高血壓治療。所選藥物是硫酸鎂。初始劑量為2.5克乾物質。在呼吸頻率，小時利尿和膝反射活動的控制下，每日總劑量硫酸鎂不少於12g。與硫酸鎂同時，可以使用鈣拮抗劑：維拉帕米80mg /天或氨氯地平5-10mg /天。鈣拮抗劑可以單獨使用可樂定。在沒有抗高血壓治療效果的情況下，使用短效神經節阻滯劑（azamethonium bromide）或硝酸鹽衍生物（nitroprusside）。

輸注 - 輸血療法（ITT）用於使循環血量，血漿膠體滲透壓，血液流變學和凝血特性，宏觀和微血流動力學標準化。

• 在ITT和晶體（Mafusol-氯化鉀+氯化鎂+氯化鈉+富馬酸鈉，“Hlosol” - 乙酸鈉+氯化鈉+氯化鉀）組成中包含infukol。
• 膠體的比例和類晶體ITT體積取決於血細胞比容值（不低於0.27升/升，不大於0.35 L / L），利尿（50-100毫升/小時），中心靜脈壓（最小3-4厘米水），止血參數（至少70％抗凝血酶水平，內源性肝素不低於0.07U / ml），血壓，血漿蛋白質含量（不低於50g / l）。

隨著ITT在膠體中的流行，膠體腎病和高血壓加重等並發症成為可能; 如果過量使用晶體，會發生過度水合作用。

在進行ITT時，輸液速度及其與利尿比例很重要。在早期的解決方案，施用比利尿高2-3倍，隨後在背景上或施用的端部的輸注速率，尿在流體1小時的量應超過流體在1.5-2注入的體積。

對於利尿正常化妊娠中毒症溫和與臥床使用利尿劑fitosbory沒有影響，中度（杜松水果每日1湯匙三次，熊果葉每天，馬尾草本植物雞腳參屬雄蕊葉，越橘葉子30毫升3倍，矢車菊藍花，樺木芽）和草藥利尿劑（lespedezy花序酊lespedezy雙色調筍），每日1-2茶匙。

如果沒有後者的效果，開鉀利尿劑（氫氯噻嗪+氨苯蝶啶1片，2-3天）。

在中度至重度的妊娠中，給予利尿劑（呋塞米），並將CVP恢復至3-4厘米水。血液中總蛋白含量不低於50克/升，過度水化現象，利尿低於30毫升/小時。

在最大劑量（500mg /天分數）下不施用呋塞米的效果下，為了脫水目的，使用分離的超濾。

隨著急性腎功能衰竭的發展，病人被轉移到專門的腎病部門進行血液透析。血液的流變和凝血特性的正常化應包括其中一種分解物。分配雙嘧達莫（2片3次）或己酮可可鹼（1片3次）或菸酸antinol（1片3次）或乙酰水楊酸。Dipiridamol是最有效的藥物之一，它可以糾正胎盤血流量，防止胎盤營養不良，消除胎兒的缺氧。可能使用抗凝血劑 - 低分子量肝素（依托泊寧鈣，依諾肝素鈉，達肝素鈉）。Disaggregants最初以靜脈注射液的形式使用，下列藥片 - 不少於1個月。

使用低分子量的指示肝素（那屈肝素鈣，依諾肝素鈉，達肝素鈉） - 還原內源性肝素以0.07-0.04單位/毫升和下面，抗凝血酶III至85,0-60,0％以下，以及計時根據血栓彈力圖結構性高血壓，血小板聚集增加至60％以上。使用低分子量肝素可動態實驗室監測凝血特性。他們不應該在血小板減少，嚴重高血壓（血壓160/100毫米汞柱。五以上）的應用，因為有出血的危險。

細胞膜和細胞代謝進行的抗氧化劑的結構和功能特性的歸一化（維生素E，aktovegin，素高捷療）含有多不飽和脂肪酸膜（磷脂，大豆油+甘油三酯，ω-3的甘油三酯[20％]）。

通過在治療複合物片劑製劑（高達600mg /天的維生素E）以及磷脂2滴，每天3次）中實現輕度妊娠中期患者的細胞膜結構和功能紊亂的矯正。

對於中度到重度的中度妊娠，肌肉內和靜脈內給予膜活性物質直至獲得效果，然後轉換成片劑，療程長達3-4週。

在妊娠高達30-32週或更少期間患者的中度和妊娠中毒症存在胎兒宮內發育施用豆油甘油三酯+百毫升2-3天“Solcoseril”到1ml 15-20天。

開展複雜的妊娠病治療同時指導子宮胎盤血液循環的正常化。此外，β-腎上腺皮質激素（hexoprenaline）用於此目的。

免疫治療與丈夫的同種異體淋巴細胞（免疫細胞治療）和免疫球蛋白。治療效果immunotsitoterapii同種異體淋巴細胞的機構與免疫識別同種異體抗原胎兒母體生物體的，和增強的抑制機制[34]的歸一化處理相關聯。免疫母異體淋巴細胞丈夫，重新激活削弱了局部免疫反應，激活白細胞介素和生長因子，以確保懷孕的正常發育的蛋白質的分泌胎盤的合成。免疫細胞治療每月進行一次。免疫細胞治療的最佳懷孕時間是15-20,20-24,25-29和30-33週。

對照由每週一般臨床研究進行1個月。引入淋巴細胞的多樣性取決於臨床效果，蛋白尿，血液動力學參數，體重和血清中胎盤蛋白的水平。

體外解毒和脫水方法 - 血漿置換和超濾 - 用於治療嚴重形式的妊娠中毒。

血漿去除術的適應症：

• 妊娠期長達34週的嚴重妊娠合併症和延長妊娠無效的ITT;
• 複雜形式的先兆子癇（HELLP綜合徵和OZHGB），用於緩解溶血，DIC綜合徵，消除高膽紅素血症。超濾的適應症：
• 先兆子癇昏迷;
• 大腦水腫;
• 無法控制的肺水腫;
• 全身水腫。

由體外解毒部門培訓的專家進行離散血漿置換和超濾。

已近年的研究表明，含鈣添加劑可以達到降低高血壓，先兆子癇，早產的發生率。有趣的是，要注意的是孕婦與移植腎糖皮質激素（甲基強的松龍）治療期間和immunnosupressivnoy細胞抑制治療（環孢素）沒有先兆子癇和誰曾水腫沒有變成一個更嚴重的形式。此外，在婦女與重度子癇前期預防糖皮質激素窘迫綜合徵的過程中是顯著的改善和延長其懷孕2週以上的能力。

在治療妊娠中毒時，孕婦的治療時間很重要。對輕度妊娠中毒患者，建議在14天內進行住院治療，平均14-20天。未來，將採取措施防止女性諮詢中發生妊娠中毒。出現嚴重妊娠病時，醫院在分娩前進行治療。

HELLP綜合徵和OBZHB孕婦的管理和治療：

• 密集術前準備（ITT）;
• 緊急腹部分娩;
• 替代和保肝治療;
• 預防手術和產後期間的大量失血;
• 抗菌療法。

孕婦和產婦對這些並發症的治療每6小時進行一次附加控制：

• 紅細胞和血小板的數量;
• 總蛋白;
• 膽紅素;
• 凝血酶原指數;
• 的aPTT;
• 根據Lee-White的凝血時間;
• 肝轉氨酶水平。

緊急腹部分娩是在復雜強化治療的背景下進行的。

輸注輸血治療補體保肝（10％葡萄糖溶液與makrodozami抗壞血酸結合-至多10g / d）替代療法[新鮮冷凍血漿是不大於20毫升/（kghsut）血小板濃縮物（至少2個劑量）與血小板計數，輸血少少50h10 ⁹ /1]。在沒有血小板上可接受的施用至少4個劑量的血漿富含血小板，可以從不同類型的軟沉降模式離心機的供體儲備收穫的。收縮壓升高超過140毫米汞柱。藝術。顯示相對控制性低血壓的進行。

這種複合療法是在引入糖皮質激素（潑尼松龍靜脈內至少500mg /天）的背景下進行的。

術後際徹底的臨床和實驗室監測持續的血漿凝血因子補充[12-15毫升新鮮冰凍血漿/（kghsut）]，保肝療法（谷氨酸）針對大量的抗生素治療，血漿除去法是在適應症和超濾進行。

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懷孕和分娩管理的策略

隨著正在進行的妊娠中期治療的有效性，懷孕一直持續到確保胎兒能夠存活的時間，或者在分娩之前。

目前，伴有嚴重的手足口病，採取更積極的妊娠管理策略。早期遞送指示服務不僅子癇及其並發症，但重度先兆子癇和先兆子癇的與來自治療3-12 H無效果，和先兆子癇的在不存在治療的在5-6天內的效果的平均嚴重性。

目前，剖宮產的適應症已經擴大：

• 子癇及其並發症;
• 。先兆子癇並發症：昏迷，腦出血，急性腎功能衰竭，HELLP綜合徵，OZHGB，視網膜脫離，並在她位於正常胎盤等的過早脫落出血;
• 嚴重妊娠和先兆子癇與未經治療的子宮頸和早期分娩的跡象;
• 妊娠合併其他產科病理學;
• 長期存在的gestosis（超過3個星期）。

妊娠期剖宮產術是在硬膜外麻醉背景下進行的。提取胎兒出血預防後，建議靜脈注射20000單位抑肽酶，然後注射5IU催產素。術中失血可用新鮮冷凍血漿，羥乙基澱粉溶液（6或10％）和晶體溶液補償。

如果有可能通過自然產道進行分娩，則給予前列腺素凝膠以改善子宮的功能狀態，並為子宮頸管或陰道後壁製備子宮頸。用準備好的子宮頸，將子宮進行羊膜移植，隨後進行誘導。

在勞動的第一階段陰道產道，與使用傳統方法一起（早期開口膜的，充足的抗高血壓治療，ITT不超過500毫升）中的溶液逐步進行延長鎮痛，包括硬膜外。

在第二產程，硬膜外麻醉的最佳延續。

妊娠合併妊娠合併妊娠合併分娩時，需要在第二期預防出血，第三次及早產後應適當補充失血量。

在產後階段，根據臨床和實驗室數據控制下的病理過程症狀的消退，ITT全部進行至少3-5天。

在治療嚴重形式的妊娠中最常見的錯誤：

• 低估病情的嚴重程度;
• 治療不足和/或其不合時宜的行為;
• 不受控制的ITT，促進過度水合;
• 分娩的不正確策略 - 通過自然胎記治療嚴重形式的妊娠並發症及其並發症;
• 預防出血不足。

產科戰術。如果正在進行的妊娠中期治療有效，則繼續妊娠直至確保胎兒生存或胎兒分娩前的時間。

目前，伴有中度和重度的中度妊娠，需要採取積極的懷孕管理策略。早期分娩的指示是不僅子癇及其並發症，但重度（與來自治療3-6小時無效果）和中等（在在5-6天內沒有治療的效果）形成妊娠中毒症。

剖宮產術適用於妊娠期的指徵是：

1. 子癇及其並發症。
2. 先兆子癇（昏迷，腦出血，OPN，HELLP綜合徵，OZHGB，視網膜脫落，出血進去，胎盤早剝，placentofetal失敗）的並發症。
3. 嚴重的胎兒畸形，先兆子癇和未經治療的子宮頸。
4. 妊娠合併其他產科病理學。

在嚴重形式的妊娠中，剖宮產僅在氣管內麻醉下進行。硬膜外麻醉的使用僅適用於輕度和中度 - 重度形式的妊娠。

如果可以通過天然產道進行分娩以製備子宮頸，則應使用含前列腺素的凝膠（cerviprost）。用準備好的子宮頸進行羊膜切開術，然後進行誘導。

當通過自然產道輸送時，會進行逐漸延長的鎮痛，包括硬膜外麻醉。

治療妊娠病最常見的錯誤是：

• 低估研究的歷史和臨床方法;
• 對實驗室儀器研究方法的解釋不正確;
• 治療不足及其不合時宜的開始;
• 不受控制的ITT，促進過度水合;
• 交貨錯誤的策略;
• 預防出血不足。