人格解体
最近審查：04.07.2025
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这种现象指的是自我意识领域的偏差，包括自我意识障碍及其认知形式。通常，每个人都会将自己的“我”与整个周围世界分离，并以某种方式评价自己、自己的身体特征、知识水平和道德价值观，以及自己在社会中的地位。人格解体是一种特殊的精神病理状态，是指对自身“我”的主观态度发生变化。主体失去了自身人格的独特性、活力和不可分割性，自我表达的自然性也消失了。他不断地将现在的自我与过去的自我进行比较，分析自己的思想、行动和行为。主体自我分析的结果并不令人欣慰——对周围现实的敏锐和清晰感知消失了，他几乎不再对现实感兴趣，他自己的行为失去了自然性，变得机械化，想象力、思维灵活性和幻想都消失了。这种过度的反思会给主体带来巨大的心理不适，他会感到孤立，意识到自己身上发生的变化，并为此感到非常痛苦。
在人格解体过程中，现实世界向主观世界（由特定个体的意识转化）的反射性条件反射式转变会断裂，也就是说，自我意识的形成会被打断。个体会以超然的态度观察自己的生活，常常会感受到人格的质变，无法控制自己的行为，无法控制身体的某些部位。人格分裂现象是其特征。伴随的症状是现实解体——对周围现实的感官知觉完全或部分中断，仅与质变有关。
脱离自我的“我”，并短暂地关闭感知的情感成分，被认为是人类心理对急性压力的正常反应，这是一种精神麻醉，使人能够从创伤事件中生存下来，摆脱情绪，分析情况并找到摆脱困境的方法。然而，人格解体/现实解体综合征可能会持续很长时间——数周、数月、数年，不再依赖于情感背景，独立存在。这已经是一种病理。该综合征的临床表现可见于精神病、神经症、进行性精神疾病和一般疾病的症状群中。自我认知受损可能长期存在，作为对中枢神经系统疾病以外的精神创伤事件的反应，以及在一个完全健康但过于易受影响和脆弱的人身上。
[ 流行病學
迄今为止，对于人格解体现象，尚无统一的理论和清晰的解释。不同精神病学派的代表人物使用这一术语来指代各种精神障碍的症状组合。有些人认为，人格解体仅指心理过程的异化，而另一些人则将其含义更广，涵盖躯体图式概念的紊乱、心理自动化、似曾相识感和似曾相识感。因此，研究人员对观察结果的比较具有相对性。
大多数精神科医生都认为，诊断儿童人格解体几乎是不可能的。大多数此类症状的发病年龄在15至30岁之间。
自我意识的形成发生在青少年时期，因此年轻一代面临风险。然而，青少年的抑郁发作几乎从未伴有人格解体症状。在最年轻的患者中，此类疾病最常见的表现是弱进展性精神分裂症，也见于癫痫患者，滥用精神活性物质的青少年也容易受到此类疾病的影响。
在成年人中，人格解体症状在抑郁症中更为常见。
儿童精神病学家的观点存在很大差异；一些人早在三岁时就发现了精神分裂症儿童的初步症状，而另一些人则可以在接近十岁时诊断出病理。
性别因素也存在显著差异。一些作者并未发现男性和女性之间存在显著差异，而另一些人，尤其是德国精神病学家，则注意到女性患者明显占主导地位——女性患者与男性患者的比例为四比一。
大多数人（估计约70%）都可能出现短期人格解体症状，且这种可能性不分性别。然而，女性患者长期出现该症状的可能性是男性的两倍。
原因 失魂症
作为一个独立的疾病分类单元，该综合征被认为是神经衰弱的一种，但单独出现的情况极为罕见。它更常作为精神分裂症、癫痫、强迫症、恐惧症或强迫症、抑郁症等症状群的一部分出现，并且可能由器质性因素引起。患有人格解体症的患者通常伴有轻微的器质性脑功能障碍。在这些情况下，患者会被诊断为已有疾病。
大多数专家倾向于认为，人格解体/现实解体综合征是在压力因素与个体对心理创伤情境的反应模式特征相互作用下形成的。在几乎所有已知病例中，这种自我意识障碍的症状出现之前，患者都存在严重的焦虑、恐惧和担忧。此外，女性的压力通常与威胁其子女生命的情况有关，而男性的压力则与自身生命有关。尽管这种障碍的病因通常也包括一些不太重要的事件。
这种综合症以及许多其他精神疾病和异常的病因尚未完全查明。人们认为，最轻微的人格解体被称为第一类，主要由外部原因引起——边缘性精神状态患者的压力环境和相关的神经紧张、精神活性物质中毒、轻度器质性脑功能不全。易患歇斯底里和恐惧症的婴儿型人格、儿童和青少年容易患上第一类综合症。在这种情况下，与个体幸福感相关的早期自我意识会丧失。这种疾病以阵发性的形式出现，在完全良好的精神状态下周期性地发作。
第二类人格解体症病程更为严重，且由内在原因引起。它常见于行动迟缓型精神分裂症患者，以及容易出现过度反射和自我卡住的精神易兴奋个体。这类症状在男性人格形成期（青春期晚期和青少年期）更为常见。这类症状的发生需要一定的自我意识成熟，通常随着年龄的增长，第一类症状会顺利过渡到第二类症状。患者主观上会感到个人特征的丧失，伴随明显的“画面感”，患者会感到完全失去了“自我”，社交沟通也随之中断。
第三类（精神性麻木）也源于内源性，其严重程度介于前述两种类型之间。它发生在成熟人群中，主要为女性，诊断为内源性抑郁症，在精神病患者和大脑器质性发育缺陷患者中较少见。其表现为情感成分的丧失，并伴有人格解体症状。
罹患该综合征的一个重要风险因素是个体的某些人格特质。易患该综合征的人往往自高自大，高估自身能力，不考虑任何客观情况，并且在未得到自己想要的东西且感到无力继续奋斗时，他们会将自己与“自我”隔离开来，感觉自己失去了以往的个人品质。长期沉迷于负面事件、自我分析和多疑的倾向会增加罹患该综合征的可能性。人们认为，这类人疲惫不堪的心理会形成一道保护屏障，以防止更严重的精神健康障碍或血管危机的发生。如果长期的保护过程无法自行解决，就会发展成需要医疗干预的病症。
風險因素
考虑到以上所有因素，导致人格解体症状最可能的风险因素是：
- 遗传性病理性焦虑倾向，体质决定的抗压能力低；
- 身体急性或慢性过度劳累；
- 睡眠不足、慢性疲劳和无法恢复体力；
- 被迫或有意识的孤独，在家庭和同龄人中被排斥；
- 植物性血管性肌张力障碍；
- 颈椎骨软骨病；
- 酗酒、吸毒（包括对含咖啡因的饮料和导致药物依赖的药物上瘾）、赌博成瘾；
- 中枢神经系统疾病；
- 精神障碍；
- 影响荷尔蒙平衡和新陈代谢的躯体疾病；
- 与年龄相关的危机、怀孕相关的荷尔蒙和心理细微差别；
- 童年时期遭受身体或心理情感虐待；
- 目睹暴力场面。
人格解体症患者自幼便有多种常见病史：儿童时期频繁患急性扁桃体炎，最终发展为慢性扁桃体炎；胆囊炎症，常伴有肠痉挛，后期出现腰痛、肌炎，尤其颈部肌肉疼痛；脊柱、上腹部、胸骨后心脏部位不适；常见甲状腺增生等。即使是轻微的刺激事件也会导致血压升高、睡眠障碍和其他植物神经症状。他们经常被强迫性的恐惧想法所困扰，最终发展成恐惧症。
發病
人格解体/现实解体综合征的形成机制，是由一系列复杂因素引发的，这些因素作用于易感个体（对情绪状态过度敏感、焦虑、多疑），这些因素与精神疲惫、威胁性精神过程紊乱或血管性灾难等背景相关。短期人格解体具有保护性，这一点得到了所有精神病学专家的认可。当这种防御机制持续存在，并成为持续数月甚至数年的痛苦状态的基础时，保护性作用就会被病理性作用所取代。
目前，在神经生理学层面，去人格化推测的发病机制被认为是由于应激反应导致垂体神经元中β-内啡肽（内源性阿片类药物）合成增加，或阿片类受体激活增加，从而破坏神经化学平衡，并引发其他受体系统的一系列级联变化。γ-氨基丁酸的合成受到干扰，导致调节积极情绪和心境的神经递质活性发生变化——纹状体中多巴胺和血清素水平升高，从而抑制海马体神经元。组胺能结构受到影响。
据推测，负责组织情绪和动机行为的快乐中心（快感缺乏）和边缘系统可能会关闭。
纳洛酮是一种阻断阿片受体的药物，其治疗效果证实了内源性阿片结构参与了人格解体的发病机制。
症狀 失魂症
法国精神病学家 L. Dugas（“人格解体”一词的提出者之一）将这种状态解释为失去自我存在的感觉，而不是失去自我存在的感觉，并指出只有在昏厥和昏迷状态、癫痫发作时、深度睡眠阶段以及意识严重模糊（失眠）时，“我”的感觉才会消失。
人格解体的主要症状是患者主观感觉“我”正在获得一种陌生、疏离的特质。患者会以疏离的态度观察自己的思想、行为和身体部位，人格与外界的联系被打断。之前感知到的（患者记忆犹新）自然友好的环境，如今变得装饰性、平淡无奇，有时甚至充满敌意。
人格解体会持续多久？
这个问题的答案完全取决于现象起源的性质。作为一种自然的保护性反应，个人疏离是短期的——从几小时到几天不等，取决于压力因素的强度和精神创伤的深度。
这种综合症可能在精神或神经系统疾病的背景下发展，形成痛苦的永久性或复发性症状，并持续数年。当然，您不应等待人格解体症状自行消失。如果这种症状持续一周以上且没有改善，则需要进行检查，并可能接受治疗。即使是单次但持续的发作也需要引起注意。一系列短期发作也不容忽视。
精神病的症状大多在精神创伤事件后突然急性发作，有时伴有忧郁和焦虑。几个月后，病情逐渐减轻，症状也变得更加单调。
在初期，治疗可能是最有效的。如果患者不就医或治疗无效，疾病就会变成慢性病。Yu. L. Nuller 指出，他的许多患者患有人格解体-现实解体障碍的时间很长——长达十到十五年，甚至更久。
许多病人习惯了自己的病情，养成了特定的生活方式并严格遵守，甚至让家人也参与其中并服从于他们的病情。病人把所有时间都花在精心策划的活动上，而正如他们自己所说，他们对这些活动毫无兴趣，例如外出游玩、看戏剧、远足以及其他被病人视为正式但必要的活动，因为每个人都会这样做。他们定期去看医生，抱怨自己无法再这样生活下去。然而，当医生建议他们尝试新的治疗方法或去医院时，他们总是以各种借口拒绝，或者干脆消失一段时间。医生们觉得，他们并不真正想摆脱惯常的病症，改变他们的生活。
並發症和後果
短期疏离感，即精神麻木作为深度压力的反应，其保护作用毋庸置疑。这种状态能够使人以最小的中枢神经系统损伤来应对精神创伤。然而，在这种情况下，人格解体/现实解体综合征不会持续太久，并会随着压力效应的消除而自行消退。
如果在心理创伤情境消除后，人格解体症状再次发作，并且已经独立于压力而存在，则不应听之任之。有些情况下，人格解体症状会像其他疾病一样自行消失。但不应对此抱有太大希望。毕竟，任何问题在初始阶段都更容易解决。
遭受非人格化症状困扰的人往往会变得过度追求完美，养成根深蒂固的习惯和仪式，越来越难以恢复以前的生活。家庭成员、朋友和亲戚都会受到影响，这可能导致家庭关系破裂，患者陷入孤立。
即使与渐进性精神疾病无关的病症也并非总能自行痊愈。持续的反思会导致强迫观念的形成，而随着时间的推移，强迫观念会逐渐形成冲动行为。
患者可能变得思维混乱，对自己、外貌和工作漠不关心。他们丧失社会联系和独立性，犯罪行为和自杀的可能性很高。患者最初会批判性地对待所出现的情况，意识到其不自然之处，这给他带来了巨大的痛苦，并可能导致抑郁或对他人或自己的攻击行为。
因此，如果反复发作或形成稳定的非人格化症状，最好寻求专业医生的帮助。如果该症状是由压力引起的，在神经症的背景下出现，并且及时开始治疗，则有可能完全康复。
人格解体症是严重进行性精神疾病的一种症状，它会导致疾病的后果和并发症，在大多数情况下，它被归因于疾病的负面症状和对治疗产生抵抗的表现。然而，即使在这种情况下，及时治疗也可以改善病情。
診斷 失魂症
患者通常会向医生抱怨，他们对自身人格、道德品质、欲望、抱负、执着或身体的认知突然发生变化，失去感觉，甚至对自身感觉失去信任。此外，他们还会强调，他们理解这些感觉。描述包括：“好像”、“似乎”、“我看到的是一件事，但我感知到的是完全不同的东西”。他们通常很难描述这些症状，因为感觉通常模糊而奇异，而患者能够意识到自身感觉的偏差。
可以对患者进行临床实验室检查以确定其总体健康状况，并进行尿液分析以检测有毒物质的痕迹。
进行超声波检查、脑电图、磁共振成像是为了识别器质性疾病，特别是如果某些症状不符合该综合征的临床表现，则不可能将人格解体的发生与任何诱发因素联系起来，或者疾病的表现发生较晚，例如，在患者四十岁生日之后。
主要的诊断工具是去人格化测试，该测试列出了该综合征的主要症状。患者需要回答有关其正在经历哪些症状的问题。最著名的问卷（努勒量表）涵盖了现实解体和去人格化的各种症状，由著名精神病学家Yu. L. Nuller和EL Genkina编纂。该测试由专家进行，以分数形式评估患者的回答。当患者的分数超过32分时，医生可能会怀疑其患有精神疾病。
地西泮测试可以更准确地诊断。这种方法被认为是区分人格解体/现实解体综合征与焦虑症和抑郁症的可靠方法。该方法由努勒教授开发，涉及患者对静脉注射地西泮的反应。药物剂量从20毫克到40毫克不等，取决于患者的年龄和疾病的严重程度。
对于抑郁症患者，服用地西泮后临床症状几乎不会发生变化；该药物会导致困倦和昏睡。
在焦虑症的情况下，即使在服药期间，疾病的症状也会几乎立即消失，有时甚至会出现轻微的欣快感。
在人格解体/现实解体综合征中，反应在药物给药后20分钟或半小时后出现。症状完全或部分消失：患者体验到对丰富多彩的现实世界的感受和感知的出现。
患者需接受抑郁症状检查、智力和思考能力的保留情况以及性格特征的评估。运用心理诊断方法，研究患者的家族史、与亲属的关系、生活中的心理创伤情况、抗压能力以及焦虑水平。
鑑別診斷
根据检查数据，最终诊断将根据症状进行。诊断将确定该综合征的主要症状：人格解体或现实解体，及其类型。器质性和躯体病变、酒精和药物使用以及药物治疗的后果均不予考虑。该疾病的主要诊断标准是患者尚未丧失意识到自身感觉是主观的、客观现实与自身感知不符的能力，并且完全保持意识。
梦样症状、精神失常、现实解体抑郁综合征需要精确鉴别，因为药物的处方和治疗的成功取决于正确的诊断。
科塔尔妄想症（其核心症状是虚无主义，既指自身生活，也指周围一切事物）的特征与人格解体导致的谵妄状态更为相似，严重者甚至会达到这种程度。然而，在清醒时期，人格解体患者会与外界接触，并意识到自身的存在。
任何病因的谵妄性谵妄和幻觉在症状上与严重的人格解体障碍相似，然而，谵妄发作的特征是激动和意识混乱的明显症状，因此在大多数情况下，两者的鉴别并不困难。最困难的是运动迟缓性谵妄，此时患者相对平静。
最难的是区分人格解体/现实解体综合征与精神分裂症或分裂样人格障碍。这得益于患者情感冷漠，即使对亲近的人也失去温暖，难以用语言表达自己的感受和经历，而这些语言往往被理解为毫无意义、复杂而华丽的言语结构。
诊断标记可能是有关该综合症发作之前事件的信息：在神经症起源的情况下，总是与压力因素有关，但在精神分裂症的情况下，通常没有。
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治療 失魂症
如果精神或躯体病理成为人格解体/现实解体症状的根源，唯一的出路就是治疗潜在疾病。当疾病治愈或病情稳定缓解后，人格解体的症状就会消失，而且通常情况下，这些症状往往最先出现。
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一种在急性或长期压力背景下发展为独立神经症综合征的病症，突然发生，至少会使人陷入精神错乱。当然，我们谈论的不是持续几分钟或几小时的病症，而是规律性发作或持续性障碍，也就是病理性的。
很大程度上取决于疾病的严重程度和精神状态。有些情况下，人格解体综合症会自行痊愈，但不应对此抱有幻想。必须采取行动，并参考心理学家以及经历过类似情况、从自身经验中了解应该选择何种行为方式才能告别这种疾病，甚至避免使用精神药物。
預測
与癫痫、精神分裂症和中枢神经系统器质性病变等渐进性精神疾病无关的人格解体在大多数情况下都能成功解决。
当然，在病理状态初期寻求帮助的人更有可能摆脱困境，且不会产生任何后果。有时，与心理治疗师进行几次交谈就足以完全康复。
在某些情况下，通常是晚期病例，这种综合症会发展成慢性疾病，并且难以治疗。很大程度上取决于患者自身，如果患者能够摆脱心理不适，努力分散注意力，将注意力集中在理性思考和行动上，那么预后会好得多。在某些情况下，这种综合症会发展成永久性的复发性特征。然而，对于孤立的神经症性去人格化患者，通常不会观察到明显的人格改变。
如果患者出现明显的人格变化并出现明显的生产性精神病症状，则预后不太乐观，并且人格解体会导致社会适应不良，部分或完全丧失工作能力和独立能力。