循環障礙性腦病：診斷
最近審查：23.04.2024
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診斷為dyscirculatory腦病
為了診斷慢性腦循環功能不全，有必要建立臨床表現與腦血管病理之間的聯繫。為了正確解釋發現的變化，仔細收集病歷並評估病情以及病人的動態觀察是非常重要的。應該牢記疾病嚴重程度與神經症狀之間的相反關係，以及血管性腦供血不足發展過程中臨床與臨床特徵的平行關係。
考慮到這種病理學中最常見的臨床表現（平衡和行走評估，情緒和人格障礙，神經心理學測試），建議使用臨床測試和量表。
[歷史
當收集從一個或其他血管疾病患者病史，要注意認知障礙，情緒和性格改變，局灶性神經系統症狀逐步形成部署綜合徵的進展。識別患者的這些數據在腦血管意外的風險或遭受中風和短暫性腦缺血發作，以高概率允許懷疑慢性腦供血不足，特別是中老年人。
從歷史的是要注意冠心病，心肌梗死，心絞痛，動脈粥樣硬化，周圍動脈肢體動脈高血壓與終末器官損傷（心臟，腎臟，大腦，視網膜），以心腔，心律失常，糖尿病和其他心臟瓣膜裝置的變化的存在是非常重要的疾病。
體檢
進行體格檢查可以揭示心血管系統的病理。有必要確定肢體和頭部主脈和周圍脈動的安全性和對稱性，以及脈搏振蕩的頻率和節奏。所有四肢都應測量血壓。確保心臟和腹主動脈檢測噪音和心臟節律紊亂和腦動脈（頸部的血管），它允許您定義噪聲以上這些血管聽診，這表明狹窄過程的存在。
動脈粥樣硬化狹窄通常發生在頸內動脈的起始段和頸總動脈的分叉處。狹窄的定位可以讓您在聽診頸部血管期間聽到收縮噪音。在患者血管上方存在噪聲時，有必要將其引導至頭部主動脈的雙重掃描。
實驗室研究
實驗室研究的主要方向是規定腦循環慢性不足的發生原因及其發病機制。研究了反映血小板，紅細胞，血紅蛋白，血細胞比容，白細胞含量和未折疊白細胞計算公式的血液的臨床分析。他們研究血液的流變特性，脂質譜，血液凝固系統，血糖。如有必要，進行額外的檢查以排除特定的血管炎等。
儀器研究
目標儀器方法 - 來指定水平和血管損傷和腦物質的程度，並確定背景疾病。解決由檢眼鏡的重複心電圖記錄，超聲心動圖（如果指示），spondylography頸椎手段這些問題（在疑似病理的病例在椎基底動脈系統），超聲技術（顱外和顱內血管的頭部，雙重和三重掃描的主要動脈的多普勒超聲）。
使用可視化調查方法（MRI）對腦和腦脊液路的物質進行結構評估。為了識別罕見的病因學因素，進行了非侵入性血管造影術，它可以檢測血管異常，以及確定側支循環的狀態。
超聲波研究方法是一個重要的地方，它可以檢測腦血流紊亂和血管壁結構改變，這是造成狹窄的原因。狹窄通常分為血液動力學顯著和微不足道的。如果遠端狹窄過程中的灌注壓降低，則表明動脈管腔減少70-75％時，血管發生顯著或血流動力學顯著變窄。在伴有糖尿病的不穩定斑塊存在時，血流動力學顯著性將與血管腔重疊少於70％。這是由於，在不穩定斑塊可能發展動脈 - 動脈栓塞，出血與它的體積的增加和狹窄程度的增長斑塊。
應該將具有相似斑塊以及血液動力學顯著狹窄的患者轉診至血管外科醫生進行諮詢，以解決沿著主要主動脈血流迅速恢復的問題。
在患者使用檢查的其他方法只有當檢測到無投訴和臨床表現，我們不應該忘記腦循環的無症狀的缺血性障礙。慢性腦血管功能不全的這種形式的特徵在於腦動脈（噬斑，狹窄），“沉默”腦梗塞患者血管疾病腔隙或擴散在腦白質變化，和腦組織的萎縮的動脈粥樣硬化病變。
據認為，80％的頭部主動脈狹窄失敗的患者存在腦循環慢性衰竭。顯然，如果進行適當的臨床和儀器檢查以識別慢性腦缺血的跡象，該指標可以達到絕對值。
鑑於腦循環的慢性不足首先是腦白質受損，所以首選MRI而不是CT。用MRI對慢性腦循環衰竭患者進行顯示腦白質瀰漫性改變，腦萎縮，局灶性變化。
在MP-層析圖上，可以看到反映大腦白質缺血的腦室周圍白質紊亂現象（稀疏，組織密度降低）; 內部和外部腦積水（腦室和蛛網膜下腔的擴大），由腦組織萎縮引起。可以檢測到小囊腫（腔隙），大囊腫以及膠質增生，這證明了先前轉移的腦梗塞，包括臨床上“無症狀”的腦梗塞。
應該指出的是，所有列出的標誌都不被視為具體的; 僅根據檢查的可視化方法來診斷異常性腦病是不正確的。
鑑別診斷為循環性腦病
慢性腦血管功能不全的初始階段的特性的上述不適，也可能發生在腫瘤過程中，各種醫學病症，是反射前驅期或虛弱傳染病的“尾巴”，進入邊緣精神障礙（神經官能症，精神病）或內源的心理過程的症狀（精神分裂症，抑鬱症）。
腦部瀰漫性多灶性病變形式的腦病體徵也被認為是非特異性的。腦病通常由基本的發病機制（後缺氧，創傷後，毒性，傳染性過敏，副腫瘤，代謝障礙等）定義。無行循環性腦病常常必須與代謝異常，包括退行性病變相區分。
引起的代謝腦部疾病代謝障礙性腦病可以是伯，產生如在神經元先天性或後天性代謝缺陷的結果（腦白質營養不良，變性過程，以及其他。）和次級其中腦代謝紊亂開發針對腦外的過程。有下面變體次級代謝（或代謝障礙）腦病：肝，腎，呼吸，糖尿病，腦病嚴重多器官衰竭。
各種神經退行性疾病對於循環性腦病的診斷很困難，其中，通常存在認知障礙和某些局灶性神經系統表現會造成很大的困難。這些疾病包括多系統萎縮，進行性核上性麻痺，皮質基底節變性，帕金森氏病，瀰漫性路易體病，額顳癡呆，阿爾茨海默氏病。阿爾茨海默氏病和腦病循環之間的差異絕不是一個簡單的任務：流動阿爾茨海默氏病的亞臨床常腦病發起。在超過20％的病例中，老年癡呆症是混合型（血管退行性病變）。
循環性腦病應該從這些實體進行區分，作為腦腫瘤（原發或轉移），正常壓力腦積水，這是由共濟失調，認知障礙，違反過度骨盆功能，這違反了軟件步行和可持續性的特發性disbaziya控制的表現。
應該記住假性退化的存在（癡呆綜合徵在基礎疾病治療的背景下消失）。通常，該術語適用於嚴重內源性抑鬱症患者，不僅情緒惡化，而且運動和智力活動也減弱。正是由於這一事實，才有可能在癡呆症的診斷中包括時間因素（症狀保存超過6個月），因為此時抑鬱症狀已經停止。可能該術語可用於其他可逆性認知障礙疾病，特別是繼發性代謝障礙性腦病。