全身糖皮質激素治療支氣管哮喘

對於支氣管哮喘患者的治療，潑尼松龍和曲安西龍組的藥物是最合適的。

對於非常嚴重的支氣管哮喘，並且在沒有其他治療方法的影響的情況下，建議使用短效藥物（潑尼松，潑尼松，甲基強的松龍）。

適應症

全身糖皮質激素治療僅在嚴格適應症的情況下進行：

• 在所有其他治療方法沒有影響的情況下，支氣管哮喘的病程非常嚴重;
• 皮質依賴性支氣管哮喘（即當患者已經使用糖皮質激素治療很長時間並且目前無法取消它們時）;
• 哮喘狀態（糖皮質激素用於胃腸外）;
• 伴有支氣管哮喘的昏迷（糖皮質激素用於胃腸外）;

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治療方案

全身糖皮質激素治療具有以下作用機制：

• 穩定肥大細胞，防止脫粒和過敏和炎症介質的釋放;
• 阻斷IgE（反應素）的形成;
• 抑制晚期哮喘反應，這是由炎症細胞反應的抑制由於淋巴細胞和單核細胞，嗜中性粒細胞，抑制從血管床，嗜酸性粒細胞再分配趕上遷移的能力的再分配引起的。在暴露於過敏原後3-4小時開始晚期哮喘反應，12小時後觀察到其最大值，持續超過12小時; 它反映了支氣管哮喘的進展機制。支氣管的高反應性持續很長時間（數周和數月），與晚期哮喘反應有關;
• 穩定溶酶體膜並降低損害支氣管肺系統的溶酶體酶的產量;
• 抑制組胺的血管擴張作用;
• 增加支氣管β腎上腺素受體的數量和靈敏度，以增加腎上腺素能的支氣管擴張作用;
• 減輕支氣管粘膜水腫;
• 增加內源性兒茶酚胺的活性;

在滲入細胞後，糖皮質激素與特定的細胞質受體結合，形成激素受體複合物，在細胞核中與染色質相互作用。結果，激活了介導糖皮質激素作用的蛋白質的合成。整個過程大約需要6個小時，因此在支氣管哮喘惡化的情況下，糖皮質激素不能阻止窒息的發作，它們在給藥後6小時內起作用。

有3組糖皮質激素：

• 潑尼松龍組：潑尼松龍（0.005g片劑; 1ml安瓿，含30mg藥物）; 甲基強的松龍（metipred，urbazon - 片劑0.004克）;
• 曲安奈德組：曲安奈德，kenacort，polcortolone，berlicort（0.004克片劑）;
• （;分別為1和2毫升的4和8毫克的內容，藥物的0.4％溶液的靜脈內和肌內給藥的安瓿的0.0005克片劑）地塞米松，敵克松，deksazon：地塞米松組。

根據M.E.Gershwin（1984）的治療方法：

• 當惡化開始高劑量時（例如，每天40-80毫克潑尼松龍）;
• 減輕症狀後 - 慢慢減少維持劑量（5-7天），例如每天減少50％;
• 對於慢性（長期）治療，使用每日劑量低於10毫克的潑尼松龍;
• 早上服用藥物;
• 在治療開始時，每日劑量應分為兩劑或三劑;
• 如果每天需要超過7.5毫克的潑尼松龍，請嘗試間歇性治療（例如每隔一天服用15毫克潑尼松龍，而不是每天服用7.5毫克）;
• 減少每日口服劑量潑尼松可代替可攝取製劑吸入的一部分基於這樣的事實bekotid，關於活動等於400毫克bekotid 6毫克的氫化潑尼松。

VI Trofimov（1996）建議開始治療口腔glyukokortikovdami每日劑量為20-40毫克潑尼松或16-32毫克metipred，去炎松2/3 - 3/4的每日劑量的患者必須要採取在上午的早餐後，其餘的 - 在下午（在15.00之前）根據糖皮質激素的生產節律和身體組織和細胞對它們的敏感性。患者（在7-10天內沒有哮喘發作）的顯著改進後可以減少到1/2劑量糖皮質激素的片劑在3天，並且當10 mgDug潑尼松龍的劑量或另一種藥物的等效劑量 - 1/4片3天直至維持劑量完全消除或維持（通常為1.1 / 2片）。如果患者接受糖皮質激素長期（6個月以上），減少劑量一定要做得慢些：1/2 - 1/4片7-14天以上。

建議將內皮中糖皮質激素的攝入與吸入形式的使用結合起來，這可以顯著降低口服藥物的治療和維持劑量。

如果需要的話，長期使用糖皮質激素來控制嚴重的哮喘最好使用交替方案（一天兩次每日劑量每天早晨一次），從而降低腎上腺抑制的風險和全身副作用的發展。糖皮質激素的半衰期短口服潑尼松和曲安西龍組允許應用的交替模式。應當強調的是，糖皮質激素的交替方案使用他們的日常接收已經成功地改善哮喘的過程和潑尼松龍的每日劑量減少到5-7.5毫克/天時普遍接受的; 但是，如果病情惡化，則需要恢復每日攝入的藥物。由於哮喘病情非常嚴重，交替方案無效，您必須每天使用糖皮質激素，甚至每天使用2次。

據心臟研究所，肺和血液（美國）和世界衛生組織“哮喘全球戰略的一份聯合報告。” - 口服皮質類固醇（5-7天）治療的短期課程可以用作“最大療法”，以實現在患者哮喘的控制。這當然可以使用，或者在早期治療的患者的哮喘未控制，或期間當病人觀察他的病情逐漸惡化。通常，短期療程（少於10天）的副作用未被觀察到，短期療程後可立即取消糖皮質激素。

如果有禁忌內糖皮質激素藥物（糜爛性胃炎，胃潰瘍和十二指腸潰瘍病）可以肌內劑量為1-2毫升（40-80毫克）1每4週被施加kenolog-40（曲安西龍延長作用藥物）。

每次治療的注射次數和注射之間的間隔是單獨確定的，然而，不幸的是，通過延長治療，效果的持續時間減少並且需要更頻繁的注射。一些患有皮質依賴性支氣管哮喘變異的患者，而不是經常口服糖皮質激素，每3-4週肌肉注射一次Kenalog。

當表達病情加重，嚴重的哮喘發作，危及哮喘病症的發展通常需要使用大劑量糖皮質激素靜脈注射在很短的間隔。據信，糖皮質激素的血漿中的最佳濃度達到氫化可的松半琥珀酸酯時，劑量為4-8毫克/千克或潑尼松龍的劑量1-2毫克/ kg給予具有4-6小時的時間間隔。更有效的靜脈滴注糖皮質激素，其可以由1-每天4次，取決於患者的病情。一般治療靜脈滴注糖皮質激素，直到最佳效果是3-7天，然後取消糖皮質激素，逐漸減少劑量的初始日劑量增加吸入糖皮質激素的1/4。

對於糖皮質激素支氣管哮喘，不可能完全消除糖皮質激素，每日劑量的5-10毫克潑尼松龍是非常活躍的。

治療支氣管哮喘孕婦的糖皮質激素

大多數肺科醫生認為，由於胎兒畸形的高風險，全身口服糖皮質激素治療在妊娠頭三個月是禁忌的。在整個妊娠期間，吸入糖皮質激素可用於治療支氣管哮喘（劑量不超過1000微克/天），因為 它們的全身副作用微不足道，哮喘發作時因缺氧導致胎兒死亡的風險很大。

如果需要，小劑量的糖皮質激素可以在II-III妊娠期內與吸入的糖皮質激素一起在內部給藥。伴有嚴重的哮喘發作和哮喘狀態，需要靜脈注射糖皮質激素。

手術後的並發症

全身治療糖皮質激素的副作用：

• 肥胖，主要表現在胸部，腹部，頸椎，月亮狀的充盈面部;
• 精神病，情緒不穩定;
• 變薄，乾燥的皮膚，紫紫色的皮紋;
• 痤瘡，多毛症;
• 肌肉萎縮;
• 骨質疏鬆症，包括 脊柱（脊柱骨折是可能的）;
• 胃液分泌過多，酸度增加，胃和十二指腸潰瘍發展;
• 高血糖症（類固醇性糖尿病）;
• 動脈高血壓;
• 鈉瀦留，水腫;
• 後囊下白內障;
• 激活結核病過程;
• 壓迫腎上腺功能。

長期使用後，特別是大劑量時，糖皮質激素的突然消失導致戒斷綜合症的快速出現，其表現為：

• 支氣管哮喘病程惡化，哮喘發作恢復，可能發展為哮喘狀態;
• 血壓明顯下降;
• 嚴重的弱點;
• 噁心，嘔吐;
• 關節痛，malliglia;
• 腹痛;
• 頭疼。

為減少糖皮質激素治療副作用的發生和減少皮質，建議：

• 嘗試管理較小劑量的藥物;
• 聯合治療與吸入攝入量;
• 開具短效藥物（潑尼松龍，曲唑酮，polcortolone），不要使用長效糖皮質激素（kenalog，dexazone等）;
• 早晨指定糖皮質激素，在早晨給予最大劑量的日劑量，使血液中藥物的濃度與內源性皮質醇的最大釋放一致;
• 保持藥物劑量（1.5-2片），建議間歇給藥（即早晨服用一次，但每隔一天服用一次）。通過這種接受，抑制腎上腺的可能性和副作用的發展減少;
• corticodependent以減少時間和降低潑尼松龍過渡的劑量取為0.1g etimiol維持劑量每天（血壓的控制下）三次，0.05克glitsirram的每日2-3次口服。這些藥物刺激腎上腺。為了減少皮質依賴性，你也可以每天3次使用高加索山莨菪鹼30滴;
• 將RDT與針灸結合使用;
• 為了預防或減少口服糖皮質激素治療的副作用，建議用吸入的糖皮質激素替換一部分劑量;
• 應用血漿去除術，吸收血液。

全身糖皮質激素治療最嚴重的並發症之一是骨質疏鬆症。對於其預防和治療，使用含有甲狀腺激素C細胞降鈣素 - 鈣調素，miakaltsik的藥物。曲米菌素在1個ED下每天皮下或肌內給藥一個月，每7天中斷一次（25次注射過程）或每隔一天3次ED（15次注射過程）。Miakaltsik（降鈣素鮭魚）以50個單位（療程4週）皮下或肌肉內給藥。您也可以以每天50個單位的鼻內噴霧形式使用myacaltic，持續2個月，然後休息兩個月。降鈣素治療應與葡萄糖酸鈣攝入量相結合，內部3-4克/天。降鈣素製劑有助於骨組織中鈣的攝入，減少骨質疏鬆現象，具有抗炎作用，減少肥大細胞脫顆粒和皮質醇依賴性。

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