去除足跟骨刺：基本方法

在 95% 的病例中，足跟骨刺可以通过保守方法成功治疗，而手术切除足跟骨刺是最后手段。

实施该疗法的标准是病情严重程度，即所有尝试过的治疗方法和手段都无法减轻疼痛强度，患者的生活质量也明显降低。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

程序的適應症

如果您早晨迈出第一步时，脚后跟会感到一阵刺痛，并且这种感觉会持续一整天（随着脚部负荷的增加，剧烈的疼痛感也会加剧），那么最有可能的原因是足底筋膜炎，即足底韧带在与跟骨连接处支撑足弓，发生发炎。

正是在这里，由于跟腱膜肌腱纤维的变形和炎症，疤痕组织首先形成，并逐渐骨化，在骨上形成一个生长物——边缘骨赘，被称为跟骨骨刺。它压迫跟骨结节周围的组织以及足底内侧和外侧神经的末梢，导致出现剧烈疼痛。

边缘骨赘的位置是跟骨结节的足底侧或跟腱附着区，有时也出现在足跟的外侧。此外，由于踝关节炎，即使在踝关节前部也可能出现骨刺（较大且疼痛剧烈）。

应该记住的是，足跟骨刺的存在并不一定伴有疼痛：根据一些估计，多达 15-20％ 的人患有无症状的边缘骨赘，这可能是在因完全不同的原因对足部进行 X 光检查时偶然发现的。

因此，只有在开始治疗（服用非甾体抗炎药、注射糖皮质激素、物理治疗、拉伸足底韧带的运动疗法等）后6-9个月内无法缓解的严重疼痛综合征才会成为手术指征，即通过手术切除跟骨骨刺。

手术切除存在争议，临床研究表明手术后并发症风险较高。手术的替代方法是采用冲击波疗法（体外冲击波疗法，ESWT）进行非侵入性足跟骨刺切除。激光去除足跟骨刺也是可行的。

[ 4 ]

製備

通常，足跟骨刺手术的准备需要进行全血细胞计数和凝血图检查。

为了识别足底骨赘，需要对足部进行 X 光检查，但医生可能会要求进行超声波或 MRI 检查，以便更好地观察缺陷，因为区分筋膜炎与强直性脊柱炎、赖特综合征或类风湿性关节炎非常重要。

手术、激光或冲击波治疗前一至两周，您不应服用抗凝剂、注射葛兰素史克或使用非甾体抗炎药来缓解疼痛。

[ 5 ]

技術 去除跟骨刺

去除跟骨骨刺的手术包括足底筋膜的部分解剖，从而减轻张力并改善足部功能。

此类手术的技术包括同时去除边缘骨赘。足底筋膜切开术可以通过直接进入韧带并在小腿内侧进行组织解剖（内侧入路）或通过足底表面切口进行。足底切口更常用，因为它可以直接观察足跟下部的骨刺（内侧入路则无法直接观察）。

现代骨科手术中，微创去除足跟骨刺的方法是经皮内镜筋膜切开术。这是一种利用内镜从跟骨下表面（骨赘发生的位置）切开足底筋膜，并通过两个小切口（小切口）去除骨赘，从而消除足底筋膜持续过度拉伸的方法。与传统筋膜切开术类似，该手术也在脊髓麻醉下进行。

足跟骨刺也通过一个小切口切除，并在X光的监控下进行。首先，用特制的微型手术刀进行筋膜切开术，然后用微型切割器将骨刺从骨上切除。

国外骨科医生采用TX MicroTip经皮筋膜切开技术，该技术将传统超声技术与显微外科手术相结合。

ESWT 治疗使用特殊设备在一次 20-30 分钟的疗程中产生一到两千个高能脉冲；通常每周进行四到五次。这些波对足底筋膜组织的微观创伤作用可刺激受损细胞的自然再生过程（通过激活生长因子），从而改善血液供应和组织营养，有助于缓解炎症和疼痛。另请参阅——超声波治疗足跟骨刺

冲击波疗法去除足跟骨刺是在静脉镇静和局部麻醉下进行的。本例中平均冲击波值较高（高达20.6 kV），脉冲数达到2.5千次。

低频激光去除足跟骨刺在门诊有多种方法：每周两次，每次4-5分钟。根据国外临床统计数据，激光去除足跟骨骨赘后，32%的患者完全康复，16%的患者显著改善，24%的患者中等程度改善，28%的患者无明显改善。尽管如此，这仍然是治疗足底筋膜炎的良好方法。

禁忌程序

激光去除足跟骨刺并用光量子发生器辐射治疗的患者禁用于：患有任何病因和部位的肿瘤、相应肢体植入金属骨、甲状腺功能亢进、严重心力衰竭、下肢血管疾病或皮肤病的患者。孕妇不宜进行此项手术。

冲击波疗法（使用声波）不适用于癌症患者、患有糖尿病性多发性神经病或植入心脏起搏器的患者、急性感染、血液凝固障碍、心脏或循环系统出现任何问题的患者以及怀孕期间的患者。

手术切除骨刺的禁忌症包括所有列出的情况。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

手術後的後果

通过筋膜切开术去除骨刺后，可能出现的后果包括踝关节疼痛加剧（跖骨痛）、肿胀、血肿和出血。术后并发症包括感染、炎症发展、足弓高度降低、形成筋膜间隔室综合征（足底韧带下组织压力升高，导致其坏死）、神经纤维损伤以及足部局部麻木（常伴有肢体无力）。

[ 9 ]

手術後的並發症

激光骨刺去除术后的并发症表现为足部组织肿胀、暂时性局部（足跟和足底）高温和充血。

ESWT 骨刺去除手术后几乎没有并发症：脚部可能会出现轻微肿胀，但很快就会消退。

手術後小心

显然，开放式筋膜切开术后的护理需要对缝合线进行消毒处理，并在术后一周左右拆除缝合线。患者的恢复期（直至能够独立行走）通常需要6至10周。

如果采用内窥镜微创切除足跟骨刺，患者恢复速度会更快：3-6周即可。但正如外科医生所说，一切都取决于患者的身体特征和具体的临床情况。

使用激光或冲击波方法去除足跟骨刺后，不需要特殊护理；需要在前两周减少足部的负荷，并确保使用矫形鞋垫，建议经常穿着。

[ 10 ], [ 11 ]

去除足跟骨刺的民间疗法

从循证医学的角度来看，去除足跟骨刺的民间疗法确实可以减轻疼痛，但无法破坏边缘骨赘。

用醋制作的药方尤其适合用于去除出现在脚跟外侧（后部）的跟腱骨刺，这就是所谓的后跟骨刺 - 跟腱骨刺或哈格伦畸形。

其中一种药方是将100毫升醋（普通醋或苹果醋）和等量的融化黄油混合，放入一个生鸡蛋（带壳）。将混合物放在阴凉处保存三天，然后每天晚上将混合物涂抹在疼痛的脚后跟上，并用袜子绑紧。据说，经过两到三周的治疗，疼痛就会消失。

建议使用由植物油、醋精和芥末粉等比例混合而成的药膏。

关于石蜡敷布、蜂蜜卷心菜叶敷布、温亚麻籽油和松节油敷布以及盐和碘足浴的止痛效果，有很多好评。

[ 12 ]