用 X 射线疗法治疗跟骨骨刺

使用X射线治疗足底筋膜炎或使用X射线治疗足跟骨刺是显著减轻疼痛症状，甚至完全消除疼痛的有效方法。

欧洲专家在过去三十年中开展的大量随机临床试验证明，68-82%的病例在接受此类治疗后疼痛得到非常明显的缓解，27-36%的患者在至少两年内疼痛完全消失。

程序的適應症

使用 X 射线疗法治疗跟骨骨刺以及由肌肉骨骼系统结构退化和营养不良过程引起的一些其他肌腱病和关节疾病，有严格的实施指征：剧烈、顽固性疼痛和运动问题。

足底筋膜炎放射治疗的主要标准是至少六个月使用的标准方法无效：局部注射糖皮质激素、止痛药膏、按摩、运动疗法和硬件物理治疗（需使用鞋垫和矫形鞋垫）。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

製備

由于跟骨骨刺患者通常由骨科医生或足科医生治疗，因此所有必要的X射线治疗准备检查均由主治医生开具。最重要的是提供患足的X射线图像（两张标准投影图）和/或最新的MRI检查结果。

需要进行常规血液检查。对于临床表现不明确的病例，可能还需要进行足部骨骼结构的闪烁扫描检查。

在开始X射线治疗前10-12天，取消任何物理治疗程序并停止使用局部药物。

[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]

技術 足跟骨刺的 X 射线疗法

足跟骨刺的X射线治疗可分为短焦和长焦两种。短焦X射线治疗技术是利用X射线治疗仪产生的射线照射骨刺，射线穿透皮肤，深度不超过足底筋膜组织60-70毫米。

此时，X射线机的电压和电流（即最佳技术参数）、焦距、照射面积大小、单焦点和总（总）电离辐射吸收剂量的值由专家根据足底边缘骨赘的位置深度和周围组织的状况进行选择。

分次治疗方案也是单独确定的：疗程次数、一次照射的持续时间及其频率。

可能只需一次照射（如果能快速达到缓解疼痛的效果），也可能进行两次照射（间隔较长），或者进行 5-10 次照射（每两到三天一次）。

根据德国放射治疗和肿瘤学会（DEGRO）2013年更新的建议，足跟骨刺的X射线治疗应分两次或三次进行，单次局部剂量为0.5-1.0 Gy，总吸收剂量在3.0-6.0 Gy范围内。

如果疼痛持续存在或疼痛缓解不足，可能建议在第一次治疗后 6-12 周重复放射治疗。

禁忌程序

足跟骨刺的X射线治疗对于以下患者是绝对禁忌的：全身健康状况不佳的患者：严重的心脏、血管和肺部疾病（包括下肢血栓性静脉炎和肺结核）；血液病；肿瘤；免疫抑制；怀孕和哺乳。

此外，这种治疗的暂时禁忌症与急性炎症过程或传染病的存在有关。

不建议对四十岁以下的患者使用正电压放射治疗。

手術後的後果

人们认为，足部放射治疗后，不太可能出现诸如远期发展成肿瘤疾病（皮肤癌或骨髓癌）之类的后果。至少，正如《欧洲骨科与创伤学杂志》所报道，这种治疗导致肿瘤的风险非常低，而且在西欧医疗机构的患者中，尚未发现出现放射源性急性或慢性副作用的病例。

但术后并发症可能表现为局部皮肤充血（照射后立即出现）、肿胀和轻微疼痛。放射治疗可能导致足底皮肤更加干燥和脱皮（类似剥脱性皮炎），皮肤表皮层变薄，弹性下降，以及放射部位皮肤开裂并流出渗出液。

[ 8 ]

手術後小心

足跟骨刺的X射线治疗是在门诊进行的，因此患者不需要住院观察，并且术后也不需要特殊护理。

[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]

评论

虽然在国内骨科，与国外骨科不同，X射线治疗足跟骨刺的普及程度还不高（因为缺乏统一的实施方案和确凿的安全性证据），但大多数患者接受该治疗后的反馈都证明了这种方法的有效性。

然而，应该记住，足部急性疼痛可能会在一段时间后复发，因为低剂量的电离辐射不会破坏足底骨赘并且是对症治疗。