Q 热 - 症状
最近審查：06.07.2025
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
与其他立克次体病不同，Q热症状具有明显的多态性，这取决于病原体的传播机制、立克次体的感染剂量以及大体的状态。Q热最严重的症状表现为空气传播，但它是一种周期性感染，其感染期可分为以下几个阶段：潜伏期、初期（3-5天）、高峰期（4-8天）和恢复期。Q热有以下几种类型：
- 急性（病程2-4周）——75-80%的患者；
- 亚急性或长期（1-3个月） - 15-20％的患者：
- 慢性（从几个月到一年或更长时间）——2-30％的患者；
- 已刪除。
急性、亚急性和慢性中毒又分为轻度、中度、重度和极重度。严重程度的判定标准包括发热程度、中毒严重程度和器官病变。
Q 热的潜伏期为 3-30 天（平均 12-19 天）。
95% 的 Q 热病例起病急骤：寒战，体温迅速升高至 39-40°C，并伴有全身中毒症状。患者会出现剧烈、持续性、无法通过止痛药缓解的弥漫性头痛，少数情况下为局限性头痛（前额、后脑勺）。Q 热的典型症状包括：头晕、乏力、出汗（直至大量出汗）、疲劳、关节痛、肌痛、触痛。肌肉。大多数患者从发病第一天起就会出现面部和颈部充血、巩膜血管充血以及咽部充血。有时还会出现痱子、唇疱疹或鼻疱疹，以及睡眠障碍直至失眠。眼窝和眼球的剧痛是其特征性症状，且随着眼球活动而加剧。部分患者还会出现干咳、恶心、呕吐、流鼻血和食欲不振。
在严重的情况下，可能出现以下Q热症状：躁动、谵妄。罕见（1-5%的病例）发病第3-16天，出现无永久定位的玫瑰疹或斑丘疹。
Q热的主要和最持续症状是发热，持续时间从数天到一个月或更长时间不等（平均7-10天）。通常体温可达38.5-39.5°C。发热可为持续性、间歇性或不规律性。其显著波动是其特征性表现，在三小时体温测定中可观察到（尤其是在重度和中度病例中）。清晨体温升高通常比夜间更明显。发热伴有寒战（寒颤）和出汗，病程较长。体温在2-4天内呈溶解性或短暂性溶解性下降。部分患者在体温下降后仍持续存在低热，这可能是疾病复发的征兆。
Q热引起的心血管损害表现不规律且不具特异性。可出现心音低沉、相对心动过缓、血压略有下降，有时心尖部可闻及收缩期杂音。部分患者感染慢性化后，可出现特异性立克次体心内膜炎，这在既往有风湿性心脏病和先天性心脏缺陷的患者中更为常见。此类患者可出现杂音，心脏边界扩大。立克次体心内膜炎是一种慢性病程，可持续5个月至5年。大多数病例（高达65%）会致命。
Q热的特征是呼吸系统损害。可发生气管炎、支气管炎和肺炎。根据不同作者的说法，肺炎的发病率为5%至70%，取决于感染途径。肺炎主要通过空气传播；个别肺炎病例可能由继发性细菌感染引起。患者主诉咳嗽（先干咳，后咳痰，伴有粘稠的浆液性脓性痰）、不适感和胸骨后灼热感：有时伴有呼吸急促。体格检查数据较少。可检测到叩诊音缩短、呼吸困难、先干后湿的哮鸣音。X光片上可见肺部形态增大，肺野透明度降低。可见小的局灶性锥形浸润，主要位于肺下部和根区。这些改变是间质性肺炎的特征。通常，肺炎灶被定义为轻微的云状暗影。即使出现大面积暗化，也不会形成空洞，急性病程也不会转为慢性。随着支气管和气管旁淋巴结的增大，肺根部会扩张、压缩和变形。极少数情况下，可发现伴有干性胸膜炎的胸膜肺炎，因此该病可能迁延不愈或复发。肺炎病程缓慢。炎症灶的吸收缓慢（6周内）。
消化系统方面，患者会出现食欲不振，严重时甚至出现恶心呕吐，并可能出现便秘。部分患者会出现Q热症状，例如胀气和腹痛（由于自主神经系统受损），有时症状严重，且部位各异。舌体肿胀，舌苔灰白（舌缘和舌尖光滑），舌缘有齿痕（伤寒也有类似变化）。中度肝脾肿大是其特征性表现。有时，患者会出现反应性肝炎，并伴有所有临床和生化症状；但通常预后良好。长期肝脾肿大（体温恢复正常后）可见于疾病的长期、慢性或复发性病程中。
通常无法检测到泌尿生殖系统的病变。
在疾病高峰期，Q热症状通常会加剧，提示中毒导致中枢神经系统受损。植物神经功能紊乱症状明显。可能出现脑膜炎、浆液性脑膜炎、脑膜脑炎、神经炎、多发性神经炎以及伴有谵妄和幻觉的传染性精神病。在恢复期，通常会持续存在明显的精神衰弱症状。
Q 热的不寻常症状：视神经炎、锥体外系疾病、格林-巴利综合征、乳酸脱氢酶高分泌综合征、附睾炎、睾丸炎、溶血性贫血、纵隔淋巴结肿大（类似于淋巴瘤或淋巴肉芽肿）、胰腺炎、结节性红斑、肠系膜炎。
血液检查结果显示白细胞减少正常或正常，中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多和单核细胞增多。血沉略有增加。25%的患者出现血小板减少，恢复期血小板增多常达到1000x10 9 /升。这可以解释深静脉血栓形成，而深静脉血栓常并发Q热。有时可检测到蛋白尿、血尿和管型尿。
恢复期始于体温恢复正常，但在此之前的几天，患者的健康、睡眠和食欲已有所改善。3%-7%的患者在主要发病后4-15天出现病情复发。
在恢复期间，明显的精神衰弱综合症常常持续存在。
潜伏期病毒症状稀少且不典型，在感染灶的常规血清学检查中发现。
在疫源地和疾病流行期间，由于病原体随原材料（棉花、羊毛等）进入生产队伍，可能会出现无症状感染。血清学检测阳性结果可以有多种解释：无症状感染的证据，无临床症状的潜伏感染，有时可以“突破”保护屏障并引起疾病，这是疫源地人群的“促流行”或“自然免疫”的结果。
Q热原发性慢性病程不常见。Q热通常起病迅速，随后因某种原因转为迟缓性病程。慢性病程中，肺部或心脏病变、心肌炎、心内膜炎等症状较为常见。此类感染常见于患有心脏缺陷、免疫缺陷或慢性肾功能衰竭的患者。患者通常无高热，但可能出现低热。如果患者同时出现后天性心脏缺陷和不明原因的出血性皮疹或肾功能衰竭，应首先怀疑Q热。心内膜炎的病因可能与自身免疫和免疫复合物有关。免疫复合物沉积在受感染的心脏瓣膜瓣尖或内皮增生处（尤其是在患者组织与瓣膜假体连接处）。
疾病的形式和病程由多种因素决定。已知在散发病例中，病程呈良性。儿童Q热症状比成人轻。通过母乳感染的婴儿，其临床病程与其他年龄段相同。一些传染病专家指出，50岁以上患者的Q热病程更为严重且持续时间更长。与其他感染（肝炎、痢疾、阿米巴病等）合并感染会加重柯氏体病的病程，而柯氏体病本身也会导致慢性病变（扁桃体炎、中耳炎、结肠炎等）的加重。
[