青少年和成年人淋球菌感染

在美國，由淋球菌引起的新感染病例數估計為每年60萬例。在大多數情況下，男性感染伴隨著症狀的出現，這導致他們開始治療的速度足夠快，以防止嚴重並發症，但不夠快，以防止傳染給其他人。在女性中，在大多數情況下，直到PID發展等並發症，感染才是無症狀的。無論症狀是否存在，PID都可能導致輸卵管開放的中斷，進而導致不孕或異位妊娠的發展。由於女性淋球菌感染通常無症狀，因此美國控制淋病的主要措施是篩查屬於高危人群的女性。

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無並發症的淋球菌感染

推薦方案

• 頭孢克肟400毫克口服，一次，
• 或頭孢曲松125mg IM一次，
• 或口服環丙沙星500毫克一次，
• 或氧氟沙星400毫克口服一次，
• 加阿奇黴素1 g口服一次
• 或強力黴素100毫克口服，每天2次，持續7天。

頭孢克肟的抗微生物作用譜類似於頭孢曲松，頭孢克肟但400mg的口服劑量不提供藥物為125毫克tseftriakssna的這種恆定和高殺菌血液水平。臨床試驗公佈的數據顯示，400毫克的劑量可治愈97.1％的無並發症的泌尿生殖道和肛門直腸感染。頭孢克肟的優點是可以口服使用。

單劑量的頭孢曲松125mg提供了血液中藥物的恆定高殺菌水平。廣泛的臨床經驗表明，治療無並發症的淋病是安全和有效的，治愈99.1％無並發症的泌尿生殖道和肛門直腸感染病例進入臨床試驗。

環丙沙星是針對淋病奈瑟氏球菌的大多數菌株非常活躍和500mg提供一個穩定的殺菌的血液水平，在發表的臨床試驗癒合99.8％和肛門直腸簡單泌尿生殖感染。環丙沙星是安全的，相對便宜並且可以口服使用。

氧氟沙星對大多數淋球菌菌株也非常有效，並具有良好的藥代動力學。400毫克的口服劑量可有效治愈98.4％無並發症的泌尿生殖道和肛門直腸感染病例。

無並發症的淋球菌性喉頭感染

喉炎的淋球菌感染遠比泌尿生殖器和肛門生殖器區域的感染更難治愈。90％以上的病例中推薦的幾種治療方案有效。

推薦方案

• 頭孢曲松125mg IM一次，
• 或Ciprofpoxacin 500毫克口服一次，
• 或氧氟沙星400毫克口服一次，
• 加阿奇黴素1 g口服一次
• 或強力黴素100毫克口服，每天2次，持續7天。

淋球菌是有意識的

近年來，僅在北美進行的一項關於成人淋球菌性結膜炎治療研究的結果已經發表。在這項研究中，12名患者中12名使用頭孢曲松1g / m2獲得了良好的結果。

治療

單劑量頭孢曲松1克應給予/米; 另外，將受影響的眼睛用生理鹽水洗滌一次。

管理性伴侶

應告知患者有關性伴侶需要檢查和治療的通知（參見簡單淋球菌感染，性伴侶管理）。

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播散性淋球菌感染

播散淋球菌感染（DGI）是淋菌性菌血症的結果往往表現為膿皰性或點狀皮疹，關節痛不對稱，腱鞘炎或膿毒性關節炎。有時感染與周圍炎相關並且很少通過心內膜炎或腦膜炎。菌株淋球菌引起播散性淋球菌感染，傾向於在生殖器區域發生輕微炎症。在過去的十年中，這種毒株在美國很少被孤立

最近，還沒有關於北美播散性淋球菌感染治療的公開數據。

治療

對於初始治療，建議住院治療，特別是當不能確定患者是否完成治療過程以及診斷不明確，關節中是否有膿性滲出液或其他並發症時。應檢查患者心內膜炎和腦膜炎。接受播散性淋球菌感染治療的患者也應該預防性治療衣原體感染。

推薦的初始方案

每24小時頭孢曲松1 g IM或IV。

替代初始方案

每8小時頭孢曲松1 g IV，

或頭孢唑肟1 g IV每8小時一次，

或對於對β-內酰胺類藥物過敏的人：

每12小時靜脈注射環丙沙星500毫克

或氧氟沙星400 mg IV每12小時一次

或大觀黴素每12小時2克/平方米。

所有這些計劃的治療應在改善開始後持續2448小時; 那麼可根據以下方案之一進行治療（總治療持續時間為1週）：

頭孢克肟400毫克口服，每天2次，

或口服環丙沙星500毫克，每日2次。

或氧氟沙星400毫克口服，每天2次

管理性伴侶

播散性淋球菌感染者的性伴侶中的淋球菌感染通常無症狀發作。就簡單感染而言，應該告知患者有關性伴侶的通知及其參與檢查和治療的內容（參見簡單淋球菌感染，性伴侶管理）。

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淋菌性腦膜炎和心內膜炎

推薦的初始方案

頭孢曲松1-2 g IV每12小時一次。

腦膜炎的治療應持續10-14天，心內膜炎至少4週。應該在專家的參與下處理複雜的DGI。

管理性伴侶

就簡單感染而言，應指導患者告知性伴侶及其參與檢查和治療。

同時治療淋病和衣原體感染

觀察表明，在感染淋球菌的個體，沙眼衣原體經常檢測，所以接受治療淋病患者也應遵醫囑藥物，反對簡單的生殖器衣原體感染有效。導電療法針對兩種病原體，而無需測試衣原體可以是在群體，其中衣原體感染在20-40％伴隨淋球菌感染明顯有益，衣原體即A.治療要少得多（從$ 0.50至每強力黴素$ 1.50）為與調查的成本相比。一些專家認為，常規使用這種治療方法可以顯著降低衣原體感染的患病率。由於美國對阿奇黴素敏感淋病奈瑟菌的大多數菌株，多西環素，它們同時應用可預防淋病奈瑟菌的耐藥性的發展。

由於針對這兩種病原體的治療開始適用，在一些人群中衣原體感染的發病率已經下降，並且衣原體感染測試變得更加敏感並且被廣泛使用。在混合感染髮病率低的地方，一些臨床醫生可能更喜歡測試衣原體而不是聯合治療。但是，這種治療方法適用於可能無法返回檢測結果的患者。

淋球菌對喹諾酮類藥物的穩定性

在世界許多地區，包括北美引起喹諾酮耐藥的菌株，零星出現淋病的情況下，並在亞洲地區迅速蔓延。到1997年2月，在美國，喹諾酮類抗生素的淋球菌菌株仍然很少見。的4639小於0.05％zpid-監督計劃在1996年用於執行淋球菌菌株（GISP）中分離，有環丙沙星> 1.0mg / ml的最小抑制濃度（MIC）。分離物來自26個城市，占美國診斷淋球菌感染男性的所有菌株的約1.3％。由於耐藥菌株對喹諾酮類是ftorohinolony可推薦使用淋病奈瑟氏球菌的所有菌株，在每個26個城市的選定的小於1％。但是，淋球菌對喹諾酮類藥物的耐藥性可能會增加。

替代方案

壯觀黴素2 g IM一次。壯觀黴素價格昂貴，應該用於注射。然而，根據已發表的臨床試驗，它是一種有效的藥物，可治愈2％無並發症的泌尿生殖道和肛門直腸感染。壯觀黴素仍然是治療既不耐受頭孢菌素也不耐喹諾酮的患者的首選藥物。

單劑量方案頭孢菌素類，能有效地除頭孢曲松簡單genitalnoi或肛門淋病（125毫克/米）和頭孢克肟（400毫克口服）包括：a）頭孢唑肟500毫克/米一次，B）頭孢噻肟將500mg / m）一次，c）頭孢替坦1μgIM 1次，和d）頭孢西丁1μgIM 1次，口服丙磺舒1μg。這些注射用頭孢菌素中都沒有優勢，與頭孢曲松比較和體驗單純性淋病少的臨床應用。

用喹諾酮治療的單劑量方案包括：口服400mg依諾沙星; 口服洛美沙星400mg，口服諾氟沙星800mg。結果表明，它們在治療無並發症的淋病方面安全有效，但與400mg劑量的500mg或氧氟沙星的環丙沙星相比，它們沒有任何優勢。

還有許多其他抗淋病奈瑟菌活性的抗微生物製劑，但本手冊的任務是不公佈所有有效治療方案的清單。

口服阿奇黴素2克對抗單純淋球菌感染是有效的，但是昂貴並且經常導致胃腸疾病，因此可以推薦用於治療淋病。根據已發表的研究，當以1克劑量口服給藥時，阿奇黴素不夠有效，只有93％的病例治愈。

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後續

用本手冊推薦的任何方案治療無並發症的淋病患者不需要控制治愈。如果在治療結束後症狀不消失，則需要對淋球菌進行培養試驗，以確定所有分離的淋球菌菌株對抗微生物劑的抗性。使用其中一種推薦方案治療後檢測到的感染通常是再感染的結果，而不是缺乏治療效果，這表明需要改善性伴通知和患者教育。慢性尿道炎，宮頸炎或直腸炎也可由沙眼衣原體或其他微生物引起。

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管理性伴侶

應該告知患者需要通知性伴侶並讓他們參與檢查和治療。如果最後一次性接觸發生在患者出現症狀或診斷後的60天內，則應對淋病患者的所有性伴侶進行檢查並治療淋病和衣原體感染。如果患者的最後一次性接觸在症狀或診斷發作前超過60天，則應對其最後的性伴侶進行治療。應該指示患者戒除性交，直到治療完成並且患者和他的伴侶沒有症狀。

特別說明

過敏，不耐受或副作用

對頭孢菌素和喹諾酮不耐受的患者應接受壯觀黴素治療。然而，由於咽部感染的治療療效壯觀黴素僅顯示的情況下的52％，患者的治療3-5天后懷疑或建立咽部感染的存在應該是咽培養證實病原體的消失。

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懷孕

孕婦不應該開喹諾酮或四環素。應根據推薦或替代方案，用頭孢菌素治療感染性淋病奈瑟氏球菌。對於頭孢菌素不耐受的女性，建議單次I / m注射2 g壯觀黴素。

如果懷孕期間懷疑或診斷為衣原體感染，紅黴素或阿莫西林是首選藥物（參見衣原體感染）。

HIV感染

HIV感染者和淋球菌感染者應接受與未感染HIV的患者相同的治療。