青光眼性视神经病变的症状
最近審查：04.07.2025
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视神经包含超过 100 万个视网膜神经节细胞轴突，这些细胞的细胞体位于视网膜的浅层。尽管视神经盘的大小和形状有所不同，但大多数情况下，视神经盘呈垂直椭圆形。视神经盘的中央有一个凹陷区域，通常呈水平椭圆形。视神经盘的中央部分通常颜色较浅，因为那里没有轴突，而位于更深处的筛板会透过来。生理性凹陷和视神经盘边缘之间的组织是神经视网膜带 (NRP)，大部分视网膜神经节细胞轴突投射于此。由于毛细血管丰富，该组织通常呈橙红色；在疾病中，颜色会变浅。
确定视盘的大小对于评估青光眼性视神经病变至关重要。其大小与生理性视杯和神经视网膜环的大小相关：视盘越大，视杯和环也越大。较大的视盘中存在较大的视杯可能是正常的，而较小的视盘中存在较小的视杯则可能提示存在病变。此外，视杯的深度与其面积相关，并间接与正常视杯的大小相关。
视网膜神经带的面积与视盘面积呈正相关：视盘面积越大，视网膜神经带也越大，反之亦然。视网膜神经带宽度的确定通常遵循ISNT规则：最宽的部分是环的下部（下部），然后是上部（上部），鼻部（鼻侧），最窄的部分是颞部（颞侧）。在青光眼的早期或中期，视网膜神经带的宽度会显著减少，尤其是在视盘的下部和上部。非青光眼性视盘损伤很少伴有视网膜神经带的丢失。
[ 青光眼视盘的评估
视网膜神经节带缺失
青光眼患者视网膜神经节细胞轴突的退化会导致视杯增大和神经视网膜悬韧带组织的缺失。与正常视盘相比，青光眼患者的视盘平均面积通常减小，这比视杯/视盘比更能区分早期青光眼和正常青光眼。神经视网膜悬韧带的缺失可能是局灶性的，也可能是向心性的。
神经视网膜缘的局部缺失通常始于切除内缘轮廓的局部小缺损，导致神经视网膜缘变窄。
这种情况称为局部缺口或点蚀变化。
这种缺陷可能会加重，并导致出现凹陷突破。当视盘变窄至边缘且缺乏神经视网膜环组织时，就会出现边缘性凹陷。穿过变薄环的血管会急剧弯曲。这种现象被称为强迫弯曲，在评估环的宽度时非常重要。
同心性青光眼性萎缩伴有扩大的同心圆状凹陷，有时与生理性凹陷更难区分。在这种情况下，务必牢记ISNT规则，凹陷通常呈水平方向的椭圆形，而非垂直方向的椭圆形。
格子点符号
在视神经乳头的表面，轴突强烈弯曲，通过有孔的结缔组织片或筛板离开眼睛。
青光眼患者视盘杯加深可能导致筛板开口显露，形成筛状点。视盘杯加深本身是否具有临床意义尚不清楚。
椎间盘出血
视盘边缘的碎裂状或火焰状出血被称为Drance出血。这类出血被认为是青光眼性视神经病变的不良预后征象。Drance出血常见于低压性青光眼。它们与神经纤维层缺损、假视网膜边缘缺口以及视野环状暗点有关。
神经纤维层缺损
正常情况下，视网膜神经纤维层条纹在检眼镜检查中可见，为神经纤维束的光反射。青光眼患者视网膜神经节细胞轴突的缺失会导致神经视网膜悬韧带组织缺失和可见的神经纤维层 (VNFL) 缺损。视网膜神经纤维层缺损在检眼镜检查中可见，为指向或影响视神经乳头边缘的深色楔形缺损。神经纤维层缺损在绿光下或无红光照射下最易观察到。神经纤维层缺损的检测可用于青光眼损伤的早期诊断。然而，这并非青光眼损伤的特异性诊断，因为其他原因的视神经病变也可能出现此类缺损。
视乳头旁脉络膜视网膜萎缩
青光眼性损伤眼中的视乳头旁萎缩，尤其是在β区，通常面积较大。这与视网膜神经节小带的缺失有关。缺失最严重的区域萎缩面积最大。由于非青光眼性视盘损伤眼中视乳头旁萎缩较少见，因此检测其有助于区分青光眼性视神经病变和非青光眼性视神经病变。
船舶类型
视神经乳头上血管的出现有助于评估青光眼性神经损伤。除了强迫性弯曲外，一些研究人员认为支架现象也是青光眼性损伤的征象。支架征是指血管以桥状跨越加深的凹陷。随着皮下组织的逐渐丧失，血管失去支撑，看起来像是悬在凹陷的空隙上方。
许多其他改变是非特异性的。在各种原因的视神经病变中，均可观察到视网膜小动脉局部狭窄和血管弥漫性狭窄，在神经视网膜缘损失最严重的区域更为明显。
非青光眼性视神经病变
区分青光眼性视神经病变与非青光眼性视神经病变可能很困难。非青光眼性视神经病变的特征是苍白程度与视杯不成比例，或苍白但视盘边缘完整。非青光眼性视神经病变的例子包括巨细胞动脉炎和视神经压迫性病变。非青光眼性视盘病变并不总是伴有视盘边缘的丧失，因此其形状几乎不会改变。相比之下，青光眼性视神经病变则表现为视盘边缘组织丧失，并因视杯增大而导致苍白程度加剧。
立体照片
彩色立体照片可用于评估视神经随时间的变化。立体照片可以通过连续拍摄两张照片来获取，相机可以手动移动，也可以使用滑动适配器（艾伦分离器）。另一种获取立体照片的方法是使用两台相机同步拍摄两张照片，采用间接检眼镜的原理（唐纳森立体眼底照相机）或双棱镜分离器。通常，同步拍摄的视盘图像更具可重复性。
其他可以对视盘进行成像和测量以便随时间进行比较的技术包括 HRT、GDx 激光偏振测量法和光学相干断层扫描 (OCT)。