强迫症：原因、症状和治疗
最近審查：04.07.2025
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或许，每个人至少都会偶尔做出一些行为，只是为了让自己和想象力平静下来。但在某些情况下，这些行为会被归类为病态——例如，如果它们经常发生，并伴有强迫性思维。在精神病学中，系统性的特定行为被称为“强迫症”。强迫行为被归类为强迫性神经症——它们会发展，促使一个人更频繁地做出不同的行为。
该疾病可能偶尔出现，例如在特定情况的影响下，或呈慢性。
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流行病學
心理学家认为强迫症是“压抑回归”的标志：患者试图“逃避”自身的想法和愿望，认为它们与自己的生活方式和原则不相容。这会导致潜意识障碍的形成。强迫症的表现形式可以是试图将自己的想法从脑海中移除，但最终失败：患者不认同自己的某些性格特征。
强迫症被认为是世界各地常见的精神障碍类型。地球上2-3%的人口或多或少地存在这种症状。患者通常是智力水平较高的人——由于大脑活跃，他们无法抵抗强迫症，因此比其他人更快地丧失工作能力，陷入抑郁。
强迫症在以下人群中最常见：
- 智力发育较高的人；
- 受过多种高等教育的人；
- 社会地位较高的人；
- 单身男女；
- 酒精依赖者；
- 长期睡眠不足的人；
- 青少年。
某些强迫类型的流行体现如下：
- 害怕变脏或感染，45% 的强迫症患者会出现对污垢的恐惧；
- 42%的患者被持续痛苦的疑虑所折磨；
- 33％的抽搐患者表现出对躯体疾病的恐惧；
- 32%的患者存在对不对称和紊乱的恐惧；
- 26% 的患者表现出对攻击行为的恐惧或攻击行为的渴望；
- 24% 的患者表示存在与性方面相关的担忧。
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原因 冲动
在许多情况下，强迫行为的产生是由于患者试图消除自己在特定情况下产生的焦虑感：
- 在疲劳综合症加重、情绪压力过大、反复压力的情况下；
- 由于出现强迫观念 - 无法控制的和不想要的想法，结论和幻想，会增加焦虑状态并刺激植物症状;
- 患有无性人格障碍（个人大脑结构薄弱、体内激素发生显著变化、某些成长特征、遗传不良）。
关于强迫症的病因，人们进行了许多不同的研究和实验，但至今仍无法确定该疾病的确切病因。因此，专家们倾向于将强迫症的病理“归咎”于人类生理因素（例如神经元的化学变化）和心理因素。
我们将在下面更详细地考虑可能的原因。
- 原因在于遗传。
科学家发现，在某些情况下，强迫症的倾向可以从近亲遗传。在对双胞胎的病理学研究中，研究人员发现强迫症具有中等程度的遗传性。同时，他们无法明确识别引发该问题的基因。专家们仅发现了几个可能产生不同程度影响的基因——hSERT 和 SLC1A1，但它们的“罪魁祸首”尚未得到证实。
- 其原因来自于自身免疫反应。
当儿童患病时，例如在A型链球菌感染（这种感染会损害基底神经节）的背景下，更容易出现这些病因。一些专家还指出，预防性抗生素疗法（这种疗法在各地广泛使用）也会产生负面影响。儿科医生将此类病症称为“与链球菌感染相关的儿童自身免疫性神经精神疾病”。
- 神经系统根本原因。
脑诊断的新技术帮助科学家研究了大脑中许多区域的活动水平。研究发现，某些区域比其他区域更活跃。例如，当强迫症出现时，基底神经节、纹状体、眶额皮质、尾状核、前扣带回和丘脑都会参与其中。一个影响所有上述环节的神经链控制着原始行为能力——例如攻击性、性欲和汗腺功能。该神经链的刺激会促使某种行为的发生：例如，一个人在接触到不愉快的东西后会用力洗手。对于精神健康的人来说，洗手后再次洗手的欲望已经消失，因此他会自由地切换到其他活动。但对于患有强迫症的人来说，大脑不会“切换”，因为上述大脑区域出现了沟通障碍。因此，患者会继续进行强迫行为，模仿自己的行为。专家尚未确定这种症状的确切病因。该问题可能由大脑生化紊乱（谷氨酸和血清素活性降低）引起。
- 行为心理原因。
行为主义心理学的一个主要论点是，重复任何行为都可能使其进一步重现。强迫症患者会试图逃避与恐惧症相关的时刻，与自己的思维“斗争”，或通过重复性行为来减轻焦虑。这些“仪式”虽然能暂时缓解不适感，但却会增加未来出现强迫症的风险。
事实证明，强迫症的根源可能隐藏在逃避恐惧的过程中。这种病症通常出现在人们进入压力状态时：例如，他们搬到新地方、失去亲人、患有慢性疲劳综合症。例如，一个之前上公共厕所毫无问题的人，在压力状态下开始走向极端，进行负面的自我催眠：“厕所没洗，你可能会被感染，等等。”
联想恐惧症还会延伸到其他类似的情况：触摸门把手、扶手等。如果患者开始避开公共场所，或者采取复杂的动作来消除“污染”，那么这种情况就会转变为一种成熟的病态。
- 认知性质的原因。
上述行为原因表明，强迫行为源于“不正确”的行为。但也有认知假说认为，对行为的痴迷源于对自身想法的错误评估。
几乎每个人都会有一些不愉快的想法。与其他人不同，容易被强迫行为困扰的人会显著夸大这些想法的价值。对自身想法的恐惧会导致人们试图回避那些不愉快想法出现的情境：相应的“仪式”或阴谋由此诞生。
专家们倾向于认为，强迫症患者会夸大自己想法的重要性，这是基于他们童年时期形成的错误信念。这种信念是什么？
- 高估了自己的责任感；
- 坚信思想的物质性（这迫使一个人完全控制思想）；
- 高估危险感（高估危险发生的可能性）；
- 过度完美主义（否认犯错的可能性，理想化自己的行为）。
- 原因在于一个人所处的环境。
如果一个人有强迫行为的倾向，那么几乎任何压力或心理创伤都可能引发这种机制。研究表明，50%-70%的患者是在负面环境影响的背景下出现病症的。专家们提出了一些影响强迫行为发生的最常见的潜在因素：
- 粗鲁、暴力行为；
- 变更居住地；
- 严重疾病；
- 失去亲人（亲戚、朋友）；
- 专业或其他领域的问题；
- 个人生活中的问题。
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發病
为了有效地应对强迫症，不仅需要了解其病因，还需要了解其发展机制。医生认为这种方法更为有效。
- 每当患者试图逃避执行“仪式”时，这种行为就会被大脑结构中的特定神经元链“固定”。当同样的情况重复发生时，大脑就会做出类似反应，从而阻止神经问题的严重程度降低。
强迫行为具有固定性。如果患者在检查完熨斗后感觉轻松，他就会继续以同样的方式行动。
试图避免某种行为起初“有效”，能让患者暂时放松。然而，之后焦虑只会加剧，最终导致强迫观念的出现。
- 患有强迫症的人往往会夸大自己的能力。患者常常真诚地相信自己能够仅凭精神力量就能阻止各种情况的发生。思想的“魔力”在于，遵循各种仪式就能避免可怕的事情发生。
这种对“魔法”的信仰会让人产生一种虚幻的舒适感，并觉得自己可以掌控一切。结果，患者越来越频繁地进行仪式化活动，病情也因此不断加重。
- 患者坚信自己的想法极其重要。强迫性结论的意义源于某些对特定个体而言至关重要的个人价值观。通常，最深层的个人恐惧会通过思维表达出来。例如，每个母亲内心都会担忧孩子的健康和生命。正因如此，强迫性思维在年轻父母中尤为常见。
然而，关键在于，患有病态强迫症的人比健康人更容易陷入强迫状态。这都源于过度赋予自身想法“重要性”。专家表示：如果你过于关注自己的结论，它们会显得更加消极。而健康人则会忽视并“忽略”强迫状态。
- 强迫症患者会高估情境的危险性，无法容忍不确定性。大多数患者声称他们需要确保没有危险。因此，强迫症常常充当一种“保险”。然而，实际上，过度热衷于仪式性行为只会增加不确定性，使患者更加怀疑。
- 完美主义对强迫症的形成有着巨大的影响。患者坚信自己必须完美地解决任何问题，一旦出现任何差错，后果将不堪设想。因此，任何情况下都不应允许出现任何错误。神经性厌食症患者也存在类似的疾病发展机制。
- “让自己紧张”是加剧焦虑情绪的另一种方式。强迫症患者的想法往往是消极的：“一切都很糟糕”，“只会变得更糟！”患者失去了对失望的承受能力：任何形式的焦虑都会变得“难以忍受”和“灾难性的”。
强迫症患者最初会因为自己的想法而感到持续而强烈的焦虑。在下一个阶段，他会试图逃避强迫观念，抑制其发生，或通过采取某些行动来应对。当然，这样做只会“滋养”强迫观念。
症狀 冲动
强迫症的临床表现具有以下症状：
- 焦虑加剧；
- 在主导强迫观念的影响下，对某些行为产生强迫性欲望；
- 多疑过度；
- 偏执症状；
- 存在明显的恐惧、恐惧症；
- 在总体相对健康的背景下，出现具有躁狂特征的冲动行为。
强迫症发作的一些常见例子包括：
- 强迫性进食——“神经性饥饿”，痛苦的暴饮暴食，或者相反，尽管体重明显减轻，却拒绝进食。
- 赌瘾肥大，赌瘾缠身。
- 工作狂，拒绝一个人参与生活链中的其他环节。
- 痴迷于赛车，不择手段追求胜利。
- 亲密的冲动、对性的持续渴望、病态的一夫多妻制。
- 购物狂是一种对无法解释的购买行为的强迫性需求。
- 寻找偶像的欲望、偶像崇拜。
- 简单的强迫行为：咬指甲、弹手指、咬嘴唇、反复洗手、抓鼻子、检查关闭的阀门，以及强迫性仪式（只在右侧或左侧绕过障碍物、只在人行道边缘行走等）。
与普通的动作或行为不同，强迫症会加剧焦虑，并在无法或无法完成某些仪式时产生恐惧。此外，还可能出现植物神经症状（心率加快、出汗增多）。
通常，患者不会注意到疾病的最初迹象，直到症状变得更加明显，或者直到有人向患者指出奇怪的疼痛表现。
专家确定了几种通常相互关联的症状：
- 害怕变脏、被感染；
- 害怕伤害自己或他人；
- 害怕因不完美的行为或行动而受到惩罚；
- 维持理想的秩序、一定的安排、常规；
- 与迷信有关的警告；
- 强迫性性观念；
- 进食失调，进食障碍；
- 维护自己的分类，重新计算窗户、房屋、汽车等。
形式
强制性条件包括：
- 简单，由强迫性动作或抽搐组成；
- 复杂，包括某些独立创建的仪式。
此外，强迫行为可能是身体上的（例如，不断检查煤气阀或关闭的熨斗），也可能是精神上的（数房子里的窗户，在脑海中滚动浏览特定的短语）。
抽搐样强迫症
“抽动样强迫症”这一术语常用于描述儿科患者。此类疾病通常在2-3岁时诊断出来。
临床上，抽动样强迫症表现为重复一些看似普通的动作，例如眨眼、撅嘴或舔嘴唇、触摸下巴或鼻子、咳嗽等。
患有强迫症的儿童在4至7岁时，强迫性动作会变得类似于仪式，并且可能已经包含复杂的动作组合：重复早晨或晚上的准备动作、换衣服、保持物品摆放的一定顺序。如果强迫症影响言语方面，患者会开始重复某些单词或句子，重复问同样的问题几十遍等等。
到大约 10-11 岁时，强迫行为会发生转变，并发展为强迫症。
並發症和後果
强迫症会对一个人的日常生活质量产生负面影响。无法控制的想法和强迫行为会严重影响与家人、同事、朋友，甚至与自己的关系：患者常常会感到厌倦。
患有强迫症的患者中，许多人过着孤独的生活，不工作，也不去公共场所。有些患者尽量减少出门。
人际关系受损，家庭破裂。
严重的强迫症会给身体和情感生活留下深刻的印记。久而久之，如果不进行治疗，患者就会变得注意力涣散，对自身问题“念念不忘”，意志薄弱，冷漠无情。
强迫行为常常伴随着内疚、羞耻和焦虑，有时甚至会导致抑郁。如果我们认为人体内的一切都是相互关联的，那么情绪层面的问题就会反映在一个人的身体状况上。
主要并发症包括合并其他精神障碍。例如，如果忽视强迫行为的存在，那么将来抑郁症、焦虑症和自杀倾向的出现可能会加剧病情。在大多数情况下，此类并发症的出现是由于患者无法应对强迫行为。
此外，经常有记录显示患者自行服用镇静剂和其他精神药物，这只会使病情恶化。
診斷 冲动
在初始阶段，医生会进行全面的心理诊断，评估患者的心理平衡、患精神病的可能性以及强迫症的出现。
为了确诊强迫症，首先要使用耶鲁-布朗量表。这是一种用于判断强迫症是否存在及其严重程度的、具有指示性且常用的心理学方法。
进一步的诊断是根据普遍接受的标准进行的，与国际疾病分类相对应。
强迫症的诊断如下：
- 如果强迫症发作持续至少两周，且持续时间超过规定期限的一半；
- 如果强迫行为对患者的生活产生负面影响并成为压力的原因；
- 如果患者同意强迫行为是由自己的想法决定的，并且强迫行为不会带来满足感；
- 如果至少有一个强迫行为无法成功抵抗；
- 如果强迫性思维和行为经常重复并给人带来不愉快的感觉。
强迫行为不一定非要在某种强迫思维之后出现：患者可以在突然感到焦虑或不舒服的情况下自发地做出某种特定行为。
鑑別診斷
强迫症应与单独的强迫型人格障碍相区别。强迫症的特征是自我失调，这意味着这种障碍与患者自我认知不符。由于存在这种矛盾，临床表现包括明显的抑郁状态。强迫型人格障碍的病理主要为自我协调。这意味着患者的行为和其他特征与他自我认知相符。因此，患者常常意识到自己的行为不符合“正确”的框架。他会表达对强迫行为的不满，但尽管如此，他仍然感到有必要去执行这些行为，即使随后会感到焦虑。相反，强迫症患者并不认同自己的“异常”。他们会进行争论，试图证明自己只做正确的事。此外，这类患者还会从强迫思维和强迫行为中获得满足感。
在大多数情况下，患有强迫症的人不愿意执行他们的强迫行为，并且对他们的执行感到不舒服。
治療 冲动
如果强迫行为表现不明显，或刚刚进入患者的日常生活，患者可以尝试独立控制自己的行为。需要掌握将注意力从一个行为转移到另一个行为的技巧。例如，你可以沉迷于观看节目或阅读杂志，也可以去跑步或跳舞。
专家建议尝试将仪式延迟，例如延迟一刻钟。如果成功，以后应该增加延迟时间，同时减少仪式重复的次数。这能让患者明白，即使不进行强迫行为，也能获得满足感。
如果强迫症对自我治疗没有反应，那么必须联系心理治疗、心理学和精神病学领域的专家。
通常，如果病理症状明显，医生会开药物治疗 - 主要是以下药物：
- 抗抑郁药——氟西汀、氯米帕明、舍曲林；
- 抗精神病药物-阿米那嗪、Truxal；
- 镇静剂-抗焦虑药——苯海拉明、利拉西泮、氯硝西泮；
- 针对神经衰弱的症状——Nootropil。
然而，必须考虑到，即使是正确处方的强迫症药物，也并非持久有效。疗程结束后，疾病症状可能会复发。因此，心理治疗被认为是治疗强迫症更有效的方法：据统计，心理治疗对75%的患者有效。
认知治疗可以帮助患者认识到自身恐惧症的不合理性，理解心理意象并承认自己的错误。专家会讲解如何正确转移注意力并控制对强迫行为的反应。
家庭治疗是综合治疗的组成部分之一。这种治疗能够帮助患者的亲友更好地理解问题，学会如何做出适当的反应，并帮助患者。
通过心理治疗师的团体治疗，可以让患者摆脱自卑感和“不正常”的感觉，获得康复的动力。
預防
由于强迫症的发生原因不单一，因此目前尚无针对其具体预防措施的定义。基于此，预防建议主要针对人格障碍的一般预防。此类措施可分为初级预防和次级预防。
初级预防包括采取措施预防强迫行为的发生。为此，有必要避免任何潜在的心理创伤情况和冲突，无论是在家庭还是工作场所。重要的是要投入足够的时间进行积极的休闲活动：散步、陪孩子玩耍、运动。
二级预防旨在防止强迫症状复发。具体方法如下：
- 拜访心理治疗师——与专家的交谈通常可以让患者对各种心理创伤情况形成适当的态度；
- 完全遵守医生的建议；
- 定期进行全身强化治疗，保证充足的休息和睡眠；
- 避免饮酒和吸毒；
- 对你的饮食原则做一些改变。
营养在预防强迫症发展中也起着重要作用。为了预防，建议戒掉咖啡和其他刺激性饮料（浓红茶、能量饮料等）。饮食中应包含富含色氨酸的食物：富含脂肪的鱼类、动物肝脏、有色蔬菜和水果、硬奶酪、蘑菇、香蕉、豆类、种子和坚果。
如果您容易出现精神障碍，应该定期就医，并咨询心理学和精神病理学领域的专家。合格的医生能够及时发现偏差，并在患者失去控制之前将其消除。
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