強迫性利尿
最近審查：23.04.2024
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被迫利尿作為解毒的方法是基於使用的有助於利尿的急劇增加的藥物，它是在其中除去進行主要是親水性毒物腎中毒的醫療的最常用方法。
這些目的最好由滲透性利尿劑（甘露醇），臨床應用，其中由丹麥醫師拉森在1960年推出的滲透利尿僅在胞外部門分佈滿足不受代謝轉換，通過腎小球基底膜全濾波時，不在腎臟的管狀裝置再吸收。甘露醇 - 廣泛使用滲透性利尿。只適用於細胞外基質中，不被代謝，不被腎小管重吸收。在身體體積甘露醇分佈為約14-16升。甘露糖醇溶液不刺激內膜靜脈，在與皮膚接觸不會引起壞死，靜脈內給藥，1.0-1.5克/ kg的15-20％的溶液。的不超過180克的日劑量
呋塞米是一種強效利尿劑（saluretic）的補救措施，其作用與抑制Na +和Cl離子的重吸收有關，其次為K +。用於100-150mg單劑量的藥物的利尿效果與滲透利尿劑的療效相當，然而，當重複使用時，可能導致更顯著的電解質損失，尤其是鉀。
被認為是強迫利尿方法足夠通用的方式從各種有毒物質，包括巴比妥酸鹽，嗎啡，有機磷類殺蟲劑（IEF）和pahikarpin奎寧氫碘酸鹽，二氯乙烷，重金屬和其它產品輸出從腎臟體加速移除。利尿療法的有效性是通過引入與蛋白質和血脂的機體強結合許多化學物質的形成顯著減少，如所指出的，例如，在中毒吩噻嗪的情況下，氯氮平等。當中毒毒物得到在水溶液中呈酸性反應（巴比妥酸鹽，水楊酸鹽，等）預鹼化由碳酸氫鈉（4％500毫升）中的靜脈內給藥進行的血液。
強制性利尿通常分三個階段進行初始水負荷，快速引入利尿劑和替代輸注電解質溶液。
[建議使用下列強制性利尿措施
預先補償是通過靜脈注射等離子體代替溶液發生嚴重中毒期間發生的血容量不足。同時，在血和尿中的有毒物質的濃度和血細胞比容施用永久導尿管用於測量每小時利尿。甘露糖醇（15-20％溶液）在10-15分鐘中的每1kg患者體重1.0-1.5克的量靜脈給藥，然後 - 在等於利尿的速率的速率的電解質溶液。高利尿作用（500-800毫升/小時）保持3-4小時恢復滲透平衡之後內。如果必要的話，整個週期是重複的，但為了避免滲透性腎病的發展不超過兩次。與saluretikami滲透性利尿劑（速尿）組合使用給出了一個附加的可能性增加的1.5倍的利尿作用，但高速和大體積被迫利尿達到10-20升/天姿態從等離子體電解質的主體快速浸出的潛在危險。
為了糾正可能違反鹽平衡的問題，引入了電解質溶液。
強制性利尿的方法有時被稱為血液洗滌，因為相關的水電解質負荷對心血管系統和腎臟提出了更高的要求。嚴格考慮注射和隔離液體，血細胞比容和CVP的定義可以在治療過程中輕鬆控制身體的水分平衡，儘管利尿率很高。
強制性利尿（超水化，低鉀血症，低血紅蛋白症）方法的並發症僅與違反其使用技術有關。為了避免溶液給藥部位的血栓性靜脈炎，推薦中心靜脈置管。長期使用滲透性利尿劑（超過3天），可以開發滲透性腎病和關節炎。因此，強制性利尿的持續時間通常受這些術語的限制，滲透利尿劑與利尿劑聯合使用。
方法被迫利尿在由急性循環衰竭和腎功能障礙（少尿，氮質血症，血液肌酐水平升高221毫摩爾/升，這是與低體積過濾連接）並發中毒禁忌的。在50歲以上的患者中，出於同樣原因強制性利尿方法的有效性顯著降低。