强制利尿

强制利尿作为一种解毒方法，基于使用促进利尿急剧增加的药物；这是中毒保守治疗最常用的方法，其中亲水性毒物的消除主要由肾脏进行。

渗透性利尿剂（甘露醇）最能满足这些目的，其临床使用由丹麦医生拉森于1960年开始。渗透性利尿剂仅分布在细胞外部，不进行代谢转化，完全通过肾小球基底膜滤过，并且不会在肾小管中重吸收。甘露醇是一种广泛使用的渗透性利尿剂。它仅分布在细胞外环境中，不被代谢，也不会被肾小管重吸收。甘露醇在体内的分布容积约为14-16升。甘露醇溶液不会刺激静脉内膜，皮下注射时不会引起坏死，以1.0-1.5 g / kg的15-20％溶液静脉内给药。每日剂量不超过180克。

呋塞米是一种强效利尿剂（利尿剂），其作用机制与抑制Na+和Cl离子的重吸收有关，对K+离子的重吸收作用也较小。单剂量100-150毫克呋塞米的利尿效果与渗透性利尿剂相当，但重复给药可能导致电解质（尤其是钾）的更严重损失。

强迫利尿法被认为是加速清除体内各种毒性物质的一种相当普遍的方法，包括巴比妥类药物、吗啡、有机磷杀虫剂 (OPI)、奎宁和氢碘酸厚果碱、二氯乙烷、重金属和其他通过肾脏排出体外的药物。由于进入体内的许多化学物质与血液中的蛋白质和脂质之间形成了强结合，利尿疗法的有效性会显著降低，例如吩噻嗪、氯氮平等中毒就已表明了这一点。如果中毒者是在水溶液中呈酸性的毒物（巴比妥类药物、水杨酸盐等），则首先通过静脉注射碳酸氢钠（4% 溶液，500 毫升）使血液碱化。

强制利尿总是分三个阶段进行：初步注水、快速给予利尿剂和补充电解质溶液。

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建议采用以下强制利尿技术：

首先，通过静脉注射血浆替代液来补偿严重中毒引起的低血容量。同时，测定血液和尿液中毒性物质的浓度以及血细胞比容，并插入永久性导尿管以测量每小时的利尿量。将甘露醇（15-20%溶液）以喷射流的方式静脉注射，剂量为每公斤患者体重1.0-1.5克，持续10-15分钟，然后以与利尿速率相同的速度注射电解质溶液。高利尿作用（500-800毫升/小时）维持3-4小时，之后渗透平衡恢复。如有必要，可重复整个疗程，但不超过两次，以避免发生渗透性肾病。渗透性利尿剂与利尿剂（呋塞米）联合使用，可以额外增加利尿效果 1.5 倍，然而，强制利尿的速度和量很大（达到 10-20 升/天），存在快速从体内滤出血浆电解质的潜在危险。

为了纠正可能出现的盐平衡紊乱，需要使用电解质溶液。

强制利尿法有时也称为血洗，因为相关的水电解质负荷会给心血管系统和肾脏带来更高的负荷。严格记录输入和排出的液体量，并测定血细胞比容和中心静脉压（CVP），即使在利尿频率较高的情况下，也能在治疗期间轻松控制体内水分平衡。

强制利尿法并发症（高水合物、低钾血症、低氯血症）仅与操作不当有关。为避免输液部位发生血栓性静脉炎，建议进行中心静脉置管。长期使用渗透性利尿剂（超过3天）可能导致渗透性肾病和急性肾衰竭。因此，强制利尿的持续时间通常仅限于此，渗透性利尿剂通常与利盐剂联合使用。

强制利尿法禁用于中毒并发急性心血管衰竭的情况，以及肾功能不全（少尿、氮质血症、血肌酐水平超过221毫摩尔/升，伴有滤过量降低）的情况。对于50岁以上的患者，出于同样的原因，强制利尿法的有效性会显著降低。