前列腺癌的放射治療
最近審查：23.04.2024
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[前列腺癌的照射方法
照射野的體積計劃是在CT的基礎上進行的，在病人照射的位置進行。隔離臨床體積（腫瘤的體積），它與周圍的健康組織一起構成治療體積。多瓣式准直儀自動將所需形狀附加到照射區域。照射場的可視化允許實際場與實際場的實時比較，並且校正超過5mm的偏差。體積計劃有助於增加劑量，從而增加照射的有效性，而不會增加並發症的風險。強度調製輻射可以是配備了現代多葉準直和一個特殊的程序的線性加速器：準直器襟翼的運動分佈照射野的劑量，從而形成凹的等劑量曲線。放射治療（不管技術）是由放射科醫師，劑量計，物理工程師和程序員計劃和執行的。
前列腺癌的放射治療T 1-2c N 0 M 0
對於低腫瘤風險患者，T 1-2b Gleason指數小於6，PSA水平小於10 ng / ml）和遠程照射劑量為70-72 Gy，但增加並不能改善結果。
在中等風險（T 2B，PSA - 10-20納克/毫升或Gleason評分- 7）增加劑量至76-81戈瑞顯著提高5年無病生存，而不會造成嚴重的晚期放射反應。隨機試驗表明，在中等風險組中，增加輻射劑量是合理的。一項研究中比較了腫瘤，T劑量在305例70戈瑞和78（以及相應的常規的體積規劃）的的效果1-3和PSA水平大於10ng / ml的。40個月的中值的觀察時間後的5年無病存活率分別為48和75％，在另一個試驗包括393例腫瘤，T 1B-2B（例Gleason評分的15％小於6，PSA水平-小於15毫微克/毫升）。患者的第一組在隨後照射較大體積前列腺劑量50.4戈瑞劑量19.8 izoGr的接受照射前列腺質子束。在第二組中，用質子束照射的劑量增加到28.8 isoGr。中位隨訪時間4年，第一組5年無病生存率顯著高於第二組。最佳劑量尚未確定，但對於日常實踐，可以推薦78Gy的劑量。
在高風險組（T 2C，格里森指數大於7或20納克/ ml的PSA水平）中的輻射劑量的增加而增加的無病生存，但並不妨礙骨盆外復發。據的206例患者的隨機研究（10-40納克/毫升PSA含量，格里森指數-不超過7或腫瘤從膠囊的情況下更小;中位數的觀測時間- 4.5歲），連接6個月〜激素治療與放射治療體積計劃顯著提高了存活率，降低了腫瘤死亡的風險，並延長了激素治療開始前的時間。
輔助放射治療前列腺癌T 3
對於有囊外萌發徵像或手術切緣陽性的患者，輔助放療的使用比侵入精囊或淋巴轉移的患者更成功。如果腫瘤超出前列腺囊（pT3），局部復發的風險達到10-50％。如上所述，風險取決於PSA水平，格里森指數以及切除邊緣腫瘤細胞的存在。患者能夠耐受輔助放療：3.5％的患者可能發生尿路嚴重並發症; 在沒有照射的情況下，吻合區域中的尿失禁和狹窄發生得不多。5年無復發生存率為12.2％（對照組為51.8％）。
如果在低於0.1ng / ml和檢測發芽膠囊或精囊（PT手術PSA水平後1個月3 Ñ 0在切緣），所述腫瘤細胞是示出輔助放療。它在排尿和傷口癒合正常化後立即開始（3-4週後）。另一種選擇是結合照射進行動態觀察（PSA水平超過0.5 ng / ml）。由於PCA含量超過1 ng / ml，放療的有效性顯著降低。去除前列腺床的放射劑量應至少為64 Gy。通常在手術後立即進行放療。
放射治療腫瘤T 3-4 N 0 M 0和T 1-4 N 1 M 0
不幸的是，儘管早期診斷取得了成功，但俄羅斯的這種腫瘤比發達國家更常見。鑑於微轉移的高風險，不僅增加（N 1），而且外部無變化的盆腔淋巴結（N 0）應包括在照射野中。在這種情況下單獨使用放療是無效的，因此，考慮到PCa的激素依賴性質，它與激素治療相結合。
許多研究已經證實聯合治療的優勢：減少遠處轉移的風險（通過破壞微轉移），加強在初級腫瘤效果 - 的新轉移的潛在來源（由背景輻射增強凋亡）。
盆腔淋巴結的預防性放射
盆腔淋巴結轉移使預後惡化，然而，在20世紀70年代和80年代進行的隨機試驗沒有證實其預防性照射的有效性。輻射暴露於淋巴結不影響局部復發和生存的風險。為了評估轉移到淋巴結的風險，Partin的列線圖和一個特殊的公式允許;
轉移風險（％）= 2/3 PSA +（格里森指數6）×10。
腹腔鏡或剖腹手術期間的淋巴結活檢也是可能的。
調製輻射強度
照射強度的調節使得可以將劑量增加至80Gy，使腫瘤均勻分佈並且對健康組織沒有額外的損傷。使用調節的最大經驗是紐約Sloan-Kettering癌症中心：在1996 - 2001年間，772名患者接受放療，劑量為81-86.4 Gy。中位隨訪時間為2年（6-60個月），發展為中度放射性直腸炎的風險為4％，膀胱炎為15％; 在低，中，高風險三年無復發生存 - 分別為92，86和81％，該方法允許以提高的輻射的小部分，從而減少了處理時間（例如，70戈瑞是由2.5戈瑞的28級分中5.5週提供） 。
放療對前列腺癌的並發症
放療後並發症的概率取決於進行健康組織的輻照選定劑量照射技術，照射的組織的體積，和耐受性（放射敏感性），通常事先標記尖銳的副反應（三個月曝光期間）和晚期輻射並發症（具有為期1個月的暴露一年後）。急性反應（直腸炎，腹瀉，出血，病症dizuricheskie）照射結束後2-6週內進行測試。
照射的報告晚期放射並發症的尿路風險和胃腸道（GIT），以及勃起功能障礙患者所需的開始之前。在歐洲組織腫瘤的研究與治療（EOKTS）的測試在1987年至1995年花費，415名患者（90％的人-有T的腫瘤3-4）在放療劑量70戈瑞的獲得; 377例患者（91％）發生晚期並發症。中等程度的並發症（變化在泌尿道和胃腸道; lymphostasis於下肢）的86例（23％）中觀察到72例為中度，和10 -重和4例（1％） -致命的。一般而言，儘管有這些死亡，嚴重的晚期並發症很少見 - 少於5％的患者。
根據對患者的調查，體積計劃和調節強度的放療不太可能引起陽痿而不是手術治療。最近的一項薈萃分析表明，保持勃起1年外照射放療後的概率，前列腺與海綿體神經的保護和規範的操作分別為55，34和25％，在隨訪研究分析，這些數字兩年多下降到52，25和25％，即 放射治療和手術之間的差距已經增加。