前列腺脓肿

前列腺疾病进展缓慢，常伴有各种并发症。其中最严重的并发症之一被认为是前列腺脓肿。这是一种严重的感染和炎症过程，可能是外部感染的结果，也可能是泌尿生殖器官长期病变的结果。

前列腺脓肿不仅危及患者的健康，甚至危及生命。因此，治疗这一痛苦过程必须紧急且及时。通常情况下，患者需要紧急住院，以便获得即时的救治并采取进一步的治疗措施。

流行病學

前列腺脓肿在大多数患者中被诊断为下尿路急性或慢性感染并发症。它是由于前列腺组织局部化脓性积聚而形成的。

随着抗生素治疗的应用，前列腺脓肿的发病率已大大降低。目前，该病在所有前列腺疾病中的发病率为0.5%-2.5%，在所有泌尿生殖系统疾病中的发病率为0.2%。

在医学水平较高的发达国家，前列腺脓肿尤为少见。这尤其得益于淋菌性尿道炎发病率的下降。在“抗生素时代”之前，70% 至 80% 的前列腺脓肿是由淋菌感染引起的。死亡率为 6% 至 30%。[ 1 ]

同时，医生们也提请注意前列腺脓肿患者及时诊断和有效治疗的困难：尽管病理患病率明显下降，但这些问题仍然存在。

以前，病原菌感染以淋病双球菌为主，柯赫氏杆菌、金黄色葡萄球菌较少见，现在情况发生了变化，最常见的病原菌是革兰氏阴性菌、大肠杆菌、葡萄球菌。

前列腺脓肿大多由急性或慢性前列腺炎引起，或由前列腺活检引起。据统计，5%的急性前列腺炎病例并发脓肿。这是由于前列腺实质内急性炎症的进展所致。

该疾病在40岁以上的男性中更为常见。老年患者的脓肿可能并发良性前列腺增生。40岁以下的患者可能因糖尿病、肝硬化或艾滋病而患上前列腺脓肿。统计数据显示，每两名确诊患有前列腺脓肿的患者中就有一人同时患有糖尿病。

原因 前列腺脓肿

脓肿是指前列腺组织中由病原微生物引起的化脓性炎症区域。脓肿可能存在多个区域，具体取决于最初的病理原因。

前列腺脓肿本身是一种充满脓性分泌物的腔体。它通常是由于前列腺急性炎症治疗不充分引起的，但在某些情况下，它也可以作为一种独立的疾病。[ 2 ]

前列腺脓肿的发生可由外部因素或内部因素引起。绝大多数外部因素会导致原发性脓肿的形成。

脓性分泌物是由被人体免疫防御系统攻击的死亡微生物产生的。脓毒血症可由多种原因引起，例如化脓性扁桃体炎或其他类似疾病。这种情况的诱因包括体温过低、免疫力低下等。脓肿有可能发展成脓肿，但并不常见。[ 3 ]

与前列腺炎相关的继发性病变更为常见。据统计，约有 5% 的前列腺炎男性会出现前列腺脓肿等并发症。这种并发症的发生是由于缺乏治疗或对急性炎症治疗不当（自我治疗）。结果，炎症反应加剧，组织中积液，血液循环中断。代谢产物在前列腺内积聚，脓肿开始形成——最初很小，然后逐渐融合成更大的脓肿。[ 4 ]

专家最常指出的病理原因如下：

• 免疫防御能力急剧减弱；
• 泌尿生殖道的急性和慢性疾病；
• 会阴和骨盆区域体温过低；
• 泌尿系统结石；
• 性传播感染；
• 性生活不稳定；
• 自行用药或缺乏对急性前列腺炎的治疗；
• 进行经尿道手术过程中的疏忽或违规行为。

風險因素

人类强者的一半，年龄超过40岁，大多在一定程度上易患前列腺疾病。以下是一些有条件的风险人群：

• 性生活不规律、性生活过度频繁、频繁更换伴侣或完全没有性生活的男性，患前列腺疾病的风险较高。不利因素包括：

1. 勃起但不射精；
2. 缺乏性生活；
3. 与外来微生物群不断相互作用（缺乏永久的伙伴）。

最佳性生活是每周与一个伴侣进行三次，且不中断性交。

• 久坐不动的男性，其生活方式会导致骨盆区域的血液循环不良。
• 摩托车手、骑自行车者和骑马者更容易受到腹股沟损伤和生殖器循环问题的影响。
• 喜欢大吃大喝、吃油腻、过咸、过辣食物、酗酒和吸烟的人也容易出现前列腺功能障碍。

所有属于某一高危人群的男性都应定期（最好每年）去看泌尿科医生，并采取所有必要的预防措施。[ 5 ]

以下因素容易导致前列腺脓肿的发生：

• 免疫抑制疾病或免疫缺陷综合征（如 HIV）；[ 6 ]
• 一些器械操作（例如前列腺活检）；
• 永久性尿道导尿；
• 内分泌疾病（例如糖尿病）；
• 需要长期血液透析的慢性肾病。

發病

前列腺在男性体内扮演着至关重要的角色，被称为男性的“第二心脏”并非浪得虚名。前列腺负责勃起功能、精子质量和生成等。该器官的主要功能是分泌。

前列腺对内外感染具有很强的天然抵抗力。因此，只有在局部免疫保护受到强烈抑制或减弱，且微生物致病性较高的情况下，才会出现炎症。

要了解器官感染的过程，首先需要了解其解剖特征。前列腺由两叶组成，每叶又由二十四个小叶组成，这些小叶通向一个实体导管。[ 7 ]

感染通过以下三种途径之一进入人体后，就会形成前列腺脓肿：

• 通过位于尿道后段的排泄管开口；
• 通过淋巴系统（例如，在长时间导尿期间）；
• 通过循环系统（在血液中细菌循环过程中）。

前列腺的炎症反应与白细胞和细菌的大量释放有关。之后，当免疫防御被触发或在适当治疗的背景下，炎症病灶会被隔离。

大多数专家认为，前列腺脓肿首先是前列腺内微生物炎症过程的不良结果。然而，前列腺炎最常困扰50岁左右的男性，而脓肿则可能发生于所有年龄段的患者。

目前，前列腺脓肿的主要诱发微生物被认为是肠道细菌。少数情况下，炎症是由克雷伯氏菌、变形杆菌和假单胞菌引起的。部分病例与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有关。[ 8 ]，[ 9 ]

炎症反应导致组织内液体停滞和积聚，代谢产物浓度升高，这通常会对器官功能产生负面影响。脓肿逐渐形成，起初较小，然后相互融合，形成较大的脓肿。

前列腺排泄管被组织腐烂产物堵塞。此时，诊断结果可能呈阳性，但实际上脓肿已经形成。

部分男性在接受影响腺体或膀胱的某些医疗操作后，会形成化脓性病灶。其病因也可能是排泄管被有机和无机物质（最常见的是钙化结石）堵塞。

症狀 前列腺脓肿

在过去的几十年里，抗生素疗法在许多疾病的治疗中占据了主导地位。抗生素的使用频率很高，但并非总是合理，这导致了一些疾病的病程发生改变。这就是为什么某些疾病——尤其是前列腺脓肿——可以“掩盖”其他疾病，例如模仿下生殖泌尿道炎症。

通常，只有当出现严重脓毒症并发症的最初迹象时，患者才需要去看医生：

• 高热伴有寒战、潮热；
• 全身中毒（皮肤发灰、舌苔厚、虚弱和疲劳感、睡眠障碍、头痛等）；
• 出汗增多，心动过速；
• 头晕，意识障碍。

许多患者有泌尿系统症状：

• 尿频；
• 排尿障碍（流量减少、疼痛等）；
• 不太常见——急性尿潴留，尿液中存在血液成分。

患者主诉腰部和腹股沟疼痛。疼痛症状通常以单侧（左侧或右侧）疼痛为特征，具体取决于前列腺病变的部位。

疼痛可描述如下：剧烈、剧烈、搏动性疼痛，放射至下背部和/或直肠区域。有时还会出现排尿和排便问题，并可能出现腹胀（无法排气）。

前列腺脓肿处于浸润期时，会出现上述症状。随后进入化脓性破坏期，并出现“明显好转”的阶段：

• 疼痛感得到缓解；
• 温度读数正在下降。

但很快情况就会显著恶化，化脓性物质会突破尿道周围或膀胱旁的细胞结构。下一阶段的特点是出现危险的并发症。

脓肿突然破裂至尿道周围组织后，可能出现以下临床症状：

• 脓尿（尿液中含有脓液）；
• 尿液中有浑浊的沉淀物和薄片；
• 尿液气味恶化。

部分患者的脓肿未突破至尿道，而是突破至直肠腔，形成直肠瘘。该并发症的特征是在粪便中发现脓性黏液肿块。

需要注意的是，化脓性脓肿的突破并不意味着脓液会被完全清除。这意味着一段时间后，前列腺脓肿可能会再次生长。

对于患有免疫缺陷症的 HIV 感染者，临床表现可能略有不同，中毒症状较为普遍：

• 严重虚弱、疲劳、冷漠；
• 肌痛，关节痛；
• 长时间亚热性高热症。

有可能发展为脓毒症，在其他组织和器官中形成转移性脓肿（对于海洛因成瘾患者来说更为典型）。

如果前列腺脓肿进入盆腔或腹腔，那么在缺乏医疗护理的情况下，腹膜炎和脓毒症并发症会迅速发展，之后患者会死亡。

階段

前列腺脓肿是一种感染性和炎症反应，分几个阶段发生，伴有化脓性组织融化和含有化脓性内容物的腔体形成。

该疾病有两个主要阶段：

• 浸润，有明显的临床症状；
• 化脓性破坏阶段，或假性好转阶段。

第一浸润阶段的临床表现非常生动，表现为患者病情严重恶化。

在化脓性破坏的下一阶段，患者会注意到病情明显好转。然而，脓肿通常会在此阶段破裂，随后病情恶化，直至出现并发症。

每个阶段的持续时间为3-9天（平均5天），取决于微生物群的致病性、患者免疫力的稳定性、抗生素治疗的充分性等因素。

形式

前列腺脓肿有几种类型：

• 原发性，作为独立疾病发生；
• 继发性，是其他病症（最常见的是前列腺炎）的并发症。

由于前列腺炎症是脓肿发展的最常见潜在原因，因此通常需要根据症状和分析特征了解该疾病的分类。

• 急性细菌性前列腺炎是一种临床表现的炎症过程。
• 慢性细菌性前列腺炎是一个长期且周期性复发的炎症过程。
• 慢性盆腔疼痛综合征的特点是长期不适而无明显的炎症反应。
• 慢性盆腔炎性疼痛综合征是一种疼痛性疾病，在尿液、精子和前列腺分泌物中可以检测到炎症因子。
• 只有在对前列腺进行活检时，才会偶然发现前列腺中隐藏的炎症过程。

並發症和後果

如果出现前列腺脓肿，应迅速采取行动，否则可能很快出现非常不利的并发症。任何医疗延误都会导致病情恶化：炎症会扩散至其他健康组织，甚至盆腔器官和腹腔。

前列腺脓肿最常见的后果是：

• 腹膜炎症（腹膜炎）；
• 血液中毒（全身炎症，败血症）；
• 急性弥漫性化脓性炎症（蜂窝织炎）；
• 直肠旁脓肿（直肠旁炎）；
• 直肠瘘；
• 盆腔静脉血栓形成；
• 患者死亡。

只有及早寻求医疗帮助、及时诊断并随后对疾病进行有效治疗，才能预防并发症的发展。[ 10 ]

并发症在下列情况下发生：

• 脓肿脓液突破到盆腔（引发腹膜炎）；
• 感染直接进入血液（发生血液中毒或败血症并发症）；
• 脓肿通入尿道腔或直肠腔，导致瘘管的形成——这是一种极难治疗的病理通道；
• 化脓性炎症过程会完全融化前列腺组织，需要完全切除前列腺。

在严重的情况下，随着感染的广泛扩散，人会死亡。

診斷 前列腺脓肿

前列腺脓肿的早期诊断通常很困难，因为其病理症状与急性前列腺炎的临床表现难以区分。早期诊断可以通过超声、磁共振成像和多螺旋CT进行。[ 11 ]

实验室检查通常仅限于一般临床研究。进行全面的血液检查，其结果可表明存在急性炎症：

• 白细胞计数增加；
• 血沉增快。

一般尿液检查有助于确定：

• 白细胞尿；
• 尿液中蛋白质；
• 尿液中含有脓液；
• 红细胞尿（血尿）。

尿液培养或尿道涂片可以评估病原微生物的身份。

仪器诊断是做出正确诊断的基础：

• 经直肠超声被认为是诊断前列腺脓肿的准确方法。通常，仅凭此方法即可准确诊断疾病。超声图像的性质可能因炎症反应的阶段而异。例如，脓肿发展的初始阶段看起来像水肿区中的低回声结构，并根据病理学形成无回声坏死区。后续阶段的特征是出现具有化脓性壁的包膜结构。同时，水肿减轻，腺体大小恢复正常。在某些患者中，超声检查可观察到囊肿和肉芽肿。
• 前列腺指诊操作需谨慎，以免引发感染性中毒性休克。操作过程中，患者可能会出现剧烈疼痛、过敏反应以及前列腺体积增大。80% 的病例进行直肠指诊有助于发现组织软化和形成液波动（波动）。
• CT 和 MRI 是极其有用的诊断方法，有助于检查病变附近的组织并发现远处的脓肿灶。磁共振成像可显示破坏性区域——这些是球形的液体灶，边界光滑且不均匀。包膜内的脓液可通过中等强度的磁共振脉冲检测出来，就像检测高蛋白物质一样。
• 前列腺脓肿穿刺术旨在明确引起炎症的病原体，并清除病灶内的脓性内容物。病原体的明确有助于医生开具合适的抗菌药物。然而，由于该操作具有创伤性且存在感染健康组织的风险，因此相对较少实施。
• 如果怀疑有瘘管形成等并发症，则还需要进行尿道镜检查、膀胱超声检查和肛门镜检查。

鑑別診斷

病理	特征性症状	鉴别诊断方法
前列腺腺瘤（增生）	尿流逐渐减少，出现尿潴留、夜尿，有时出现急性尿潴留。	前列腺的组织学。
前列腺癌	症状类似于腺瘤，在晚期病例中会出现骨痛和其他转移性病变的症状。	前列腺特异抗原水平、前列腺组织学的研究。
尿道感染	无尿路阻塞的迹象。	尿液细菌学分析以排除急性前列腺炎。
结直肠癌	肠道功能改变，有时出现直肠出血、体重下降。	直肠和结肠内窥镜检查，可视化方法（钡灌肠）。
附睾炎	阴囊疼痛，排尿功能障碍的症状。	彩色双功能超声检查显示附睾扩张、发红。

治療 前列腺脓肿

前列腺脓肿的治疗规模取决于病理分期。在浸润期，需使用抗生素和免疫刺激药物。为了缓解急性疼痛症状，需进行前列腺旁和骶前阻滞，并进行静脉输注溶液以缓解中毒症状。

然而，如果在诊断过程中发现已形成的前列腺脓肿，则需要打开脓肿并随后安装引流管。为了避免损伤尿道，需要进行探条置入术：首先将金属探条插入尿道。

在大多数情况下，解剖在会阴区域进行，这样可以进行大手术，而不会出现复发或瘘管形成的风险。术后会进行抗菌和解毒治疗。[ 12 ]

化脓性破坏阶段是不可逆的。其治疗必须通过手术干预，特别是在经直肠超声引导下进行细针穿刺引流脓肿。

药物

目前，医生们还没有统一的前列腺脓肿治疗方案。在任何阶段，都必须使用抗生素，如果出现化脓性破坏，则需要在医院条件下进行脓性病灶引流。

在渗透阶段，以下行动是适当的：

• 使用具有广谱抗菌活性的抗生素（头孢菌素或氟喹诺酮类药物、氨基糖苷类药物）；
• 静脉输注解毒溶液以及免疫刺激。

为了缓解疼痛，可以使用局部麻醉剂（例如利多卡因）的穴位注射和各种类型的阻滞剂。

排毒疗法包括：

• 多喝水（最好是碱性水）；
• 静脉滴注4%碳酸氢钠200ml、5%葡萄糖溶液400ml加胰岛素4U、辅羧酶100mg、5%抗坏血酸5ml、生理盐水200ml、葡萄糖酸钙10ml、速尿20mg。

治疗是在身体敏感性的控制下进行的：如果出现过敏反应或其他副作用，则会修改处方。

主要使用的镇痛药有：

• 粉末状的安乃近，500毫克片剂，1或2毫升50％溶液安瓿（单剂量 - 1克，每日 - 3克口服；单次注射剂量 - 0.5克，每日 - 1.5克）；
• Baralgin 以片剂、栓剂、5 毫升安瓿瓶的形式出现（口服 1-2 片，每日三次；肌肉注射或静脉注射 5 毫升，每 7-8 小时一次）；
• 扑热息痛粉末，片剂 0.2 克（单剂量 500 毫克，每日剂量 1.5 克）。

使用镇痛药治疗期间可能出现的副作用：过敏反应、烦躁、睡眠障碍、心动过速。

推荐的抗生素治疗方案：

• 每 12 小时静脉注射 2 g 头孢替坦，或每 6 小时静脉注射 2 g 头孢西丁 + 每 12 小时口服或静脉注射 100 mg 强力霉素。
• 每 8 小时静脉注射 900 毫克克林霉素 + 每 8 小时静脉注射或肌肉注射 1.5-2 毫克/千克庆大霉素。
• 每 6 小时静脉注射 3 克氨苄西林或舒巴坦 + 每 12 小时口服或静脉注射 100 毫克强力霉素。

如果出现过敏反应、消化不良、严重头痛和其他明显的副作用，主治医生可能会修改处方。

手术治疗

已知的前列腺脓肿手术治疗方法有多种，每种方法都有其优点和缺点：

• 经直肠进入病变的方法（切开腹直肌）；
• 经尿道入路技术（通过尿道）；
• 经会阴入路技术（通过会阴区域）。

使用局部麻醉打开前列腺脓肿时，会尽量减少组织创伤。

该手术采用经直肠超声检查，可完全控制手术过程。对于深部病变，可采用经皮穿刺引流并配合CT扫描进行。[ 13 ]

标准的开放手术方法包括经会阴囊分离术、囊膜引流以及随后的抗生素治疗。大多数外科医生倾向于采用经会阴入路技术，因为该技术操作范围广，且继发感染和术后并发症的风险极小。

术后，在输液排毒治疗的基础上，进行抗生素治疗。

預防

前列腺脓肿是一种相对罕见的疾病。然而，总体而言，前列腺病变较为常见，因此需要预防、早期发现并及时进行高质量的治疗。

定期进行泌尿科预防性检查有助于发现大多数男性泌尿生殖系统疾病，并及时开始治疗。此类定期检查非常重要，不容忽视。

专家建议所有40岁以上的男性，即使感觉良好且没有疼痛症状，也应至少每两年接受一次泌尿科医生的健康检查。标准的预防性检查通常包括：

• 与医生交谈；
• 前列腺指检；
• 前列腺超声波检查；
• 血液检测 PSA（前列腺特异抗原）。

上述所有诊断通常可以在一次就诊中完成。

每个男性患者都应该明白：

• 任何男性都有罹患前列腺疾病的风险；
• 定期预防性地去看医生可以帮助早期发现许多问题；
• 如果您发现疼痛症状，您不应该寻求自我治疗方案；您应该立即去看医生。

预防前列腺疾病的一般规则如下：

• 你需要合理、高质量地饮食，排除油腻、重口味的食物、酒精和加工食品；
• 认真遵守私密卫生规则，定期洗澡和更换内衣非常重要；
• 在性交过程中，不要忘记采取屏障避孕措施；
• 有必要过上积极的生活方式，因为缺乏身体活动会导致许多泌尿生殖系统疾病的发展；
• 您应注意自身健康，避免生殖器受到伤害；
• 不要过度冷却；
• 需要规范性生活，性生活过少或过频都可能引起前列腺血流障碍；
• 及时治疗任何炎症或泌尿系统疾病并定期咨询专家进行预防性检查非常重要。

我们不能忘记，健康的泌尿生殖系统是男性高质量功能、积极整体状态和充实生活的关键。

預測

现代泌尿科和直肠科疾病的治疗方法使医生能够治愈各种类型的前列腺脓肿，即使在出现不良并发症的情况下也能有效治疗。如果脓肿扩散不广，且未损害其他器官和系统的功能，则病理结果可谓良好。通常情况下，只要遵照主治医生的所有指示，患者的身体就能在相对较短的时间内恢复。

当然，如果没有及时有效的医疗救治，预后往往不容乐观，甚至危及患者生命。如果治疗全面有效，则预后良好。然而，必须考虑到，既往前列腺脓肿几乎必然会影响前列腺的进一步功能。因此，不能排除出现复发性脓肿、勃起功能障碍和男性生殖功能等并发症的可能性。采取可能的预防措施、遵照医嘱并持续监测自身健康状况是明智之举。