前臂和手部筋膜

前臂筋膜（前臂筋膜）近端增厚，由纤维纤维加固，远端变薄，与深层肌肉及其肌腱松散地连接。在前臂背面，筋膜较厚，与尺骨后缘牢固地融合。在前臂近端，浅层的肌肉始于筋膜。在前臂前部，筋膜上有 3 个明显的沟：桡侧沟、正中沟和尺侧沟。桡侧沟（桡侧沟）外侧以肱桡肌为界，内侧以桡侧腕屈肌为界。桡动脉、两条同名静脉和桡神经的浅支穿过它。正中沟（正中沟）位于腕部桡屈肌和手指浅屈肌之间。它包含尺动脉、两条相邻的同名静脉以及尺神经。尺神经沟（尺侧沟）外侧以手指浅屈肌为界，内侧以腕部尺屈肌为界。正中神经及其伴随的尺动脉穿过正中沟深处。

从前臂筋膜开始，两块肌间隔延伸至前臂深处——前部和后部，附着于桡骨，并将筋膜下空间划分为三个筋膜床：前部、后部和外侧。前桡骨肌间隔沿前臂桡侧沟走行，后部肌间隔沿肱桡肌外侧缘走行。

前筋膜室外侧以桡骨前肌间隔为界，内侧以前臂筋膜为界，前臂筋膜与尺骨后缘融合。该筋膜室的前壁为前臂筋膜，后壁为尺骨、桡骨前表面及骨间膜。前臂筋膜深板将前筋膜室分为浅层和深层。深板位于手指浅屈肌和深屈肌之间。

外侧筋膜间隙位于内侧的前桡骨肌间隔、后部的后桡骨肌间隔和外侧的前臂筋膜之间。

后筋膜间隙由桡骨后肌间隔在外侧界定。该间隙的内侧边界为前臂筋膜，其附着于尺骨后缘。后筋膜间隙的前壁为桡骨、尺骨的后表面及骨间膜，后壁为前臂筋膜。

前臂的每个筋膜隔室都包含肌肉、神经和血管。前筋膜隔室最宽，有 8 块肌肉，分为 4 层。浅层包含 4 块肌肉：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌和掌长肌。第二层包含手指浅屈肌；第三层包含指深屈肌和拇长屈肌。第四层包含一块肌肉，即旋前方肌，位于前臂远端。在前筋膜隔室的深处，指深屈肌和拇长屈肌之间是皮罗戈夫腔，充满疏松的细胞组织。在肌肉之下，前臂骨间膜正上方，有由前骨间动脉、静脉和神经组成的血管神经束。

在外侧筋膜区只有 3 块肌肉：肱桡肌位于较浅的位置，其下方是腕长伸肌和腕短伸肌。

后筋膜间隙包含10块肌肉，分为两层。浅层包含3块肌肉：腕关节桡侧伸肌，更外侧的小指伸肌，以及更外侧的手指（手）伸肌。后筋膜间隙的深层包含5块肌肉：旋后肌（位于前臂近端）、拇指外展长肌（靠近尺骨）、拇指短伸肌（靠近桡骨）、拇指外展长肌（位于桡骨和骨间膜后方）以及食指伸肌（靠近尺骨）。浅层和深层肌肉之间是前臂后部细胞间隙和前臂筋膜深板，近端较薄，远端较密。在远端，深板与伸肌支持带下方矢状向的隔膜融合，将手和手指伸肌的肌腱隔开。前臂前后部细胞间隙通过骨间膜上的开口相互连通，骨间血管由此穿过。在后筋膜床深处，由骨间动脉、静脉和桡神经深支组成的血管神经束沿骨间膜走行。

在腕关节前后部，前臂筋膜厚度相当大，在掌侧和背侧形成肌腱固定器，起到固定肌腱的作用，防止从前臂到手掌和手指的肌肉收缩时肌腱移位。这些固定器为肌肉力量的发挥创造了最有利的条件。

屈肌支持带，又称腕横韧带（retinaculum flexorum，s.lig. carpi transversum-BNA）以桥的形式架设在腕沟上，内侧连接豌豆骨和钩骨，外侧连接舟状骨和多角骨。由于屈肌支持带与腕骨之间有深韧带覆盖，因此腕沟成为腕管（canalis carpi）。手指浅屈肌和深屈肌的 8 条肌腱、正中神经和拇指长屈肌腱都通过腕管。手指屈肌腱位于手指屈肌总滑膜鞘（vagina synovialis communis musculorum flexorum）内。拇长屈肌腱位于其同名的滑膜鞘内（拇长屈肌腱鞘）。两侧滑膜鞘均向屈肌支持带近端延伸2-2.5 cm。

在远端方向，拇指长屈肌腱的滑膜鞘终止于其远端指骨基部水平。手指屈肌的总滑膜鞘盲终止于手掌中部，并在尺侧沿着浅屈肌腱和深屈肌腱的走向延伸至V指，并到达其远端（指甲）指骨基部。I、II、III和IV指肌腱的滑膜鞘与总滑膜鞘分离，并且彼此分离。它们从掌指关节水平延伸至II-IV指的远端（指甲）指骨基部。在从掌骨远端到掌指关节的水平，II-IV 手指的屈肌腱没有滑膜鞘，在疏松的纤维结缔组织中穿过掌侧腱膜下方。

构成屈肌支持带的致密纤维结缔组织在其内侧和外侧呈分层结构。这形成了两条管状结构：腕桡管和尺管。腕桡管（腕屈肌管）包含腕桡屈肌腱，其周围环绕着滑膜鞘（腕屈肌腱鞘），滑膜鞘延伸至屈肌支持带上方 1-2 厘米。腕尺管（腕尺管）包含尺神经，尺动脉和尺静脉位于其外侧。

腕部背面有伸肌支持带（伸肌支持带），它是腕关节水平处的筋膜增厚部分。该增厚部分连接桡骨远端前缘（外侧）和尺骨茎突，以及腕部尺侧副韧带（内侧）。伸肌支持带下方的空间被从支持带延伸的结缔组织隔膜分成6个管道，手和手指伸肌的肌腱在这些管道中穿过，并被滑膜鞘包围。第一个（外侧）管道包含拇指外展长肌和拇指短伸肌的肌腱。第二通道包含腕长伸肌腱和短伸肌腱；第三通道包含拇指长伸肌腱；第四通道包含手指和食指伸肌腱以及前臂骨间后神经；第五通道包含小指伸肌腱；第六通道（内侧）包含尺侧腕伸肌腱。伸肌腱的滑膜鞘从伸肌支持带下方突出，位于桡骨茎突上方2-3 cm处。

滑膜鞘向远端延伸至掌骨中部。手指和食指伸肌腱的滑膜鞘（vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis）最宽。腕尺侧伸肌腱的滑膜鞘（vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris）位于尺骨远端骨骺的后方，小指伸肌腱的滑膜鞘位于桡尺关节的后方。其余伸肌腱的滑膜鞘均位于桡骨骨骺的后方。

在手掌皮下，有掌侧腱膜（掌侧腱膜），它是掌长肌腱在此部位的延伸，由掌浅筋膜的纵横腱纤维加固。掌侧腱膜的顶端与屈肌支持带的远侧边缘和掌长肌腱相连，基部指向手指。在掌指关节水平，掌侧腱膜分为4股，指向手指，参与形成手指纤维鞘（手纤维鞘），该鞘包含II-IV指浅屈肌和深屈肌腱。在指鞘的掌侧，横向纤维束清晰可见——纤维鞘的环状部分，以及斜向纤维束与另一侧类似纤维束的交叉——纤维鞘的十字形部分。纤维管内含手指浅层和深层屈肌腱，并被滑膜鞘包裹。

手掌腱膜的结缔组织束和手指纤维鞘交织在皮肤内，导致手掌和手指皮肤表面形成凹槽。从手掌腱膜向内外侧，浅筋膜覆盖拇指和小指的肌肉（大鱼际和小鱼际）。浅筋膜通过从手掌腱膜延伸至III-V掌骨的两个筋膜隔，在手掌上形成3个筋膜间隙。拇指的肌肉位于拇指长屈肌腱的滑膜鞘、III掌骨和通向它的筋膜隔之间的外部筋膜间隙中。

中部筋膜间隙的两侧以上述两个筋膜隔膜为界。它分为浅层和深层两部分。浅层包含手指浅屈肌腱和深屈肌腱，以及掌浅（动脉）弓。指掌总动脉从该弓分支，在掌指关节水平分为指掌固有动脉。正中神经和尺神经的分支从掌浅弓下方穿过。中部筋膜间隙的深层位于屈肌腱下方，在屈肌腱和掌侧筋膜深板之间。掌深动脉弓位于此处，4条掌侧掌动脉由此分支。间隙的深层通过腕管与位于前臂前侧的皮罗戈夫（Pirogov）筋膜间隙相通。沿着蚓状肌和其他深层肌肉，这个细胞空间与手的 III、IV 和 V 手指背面的细胞组织相沟通。

第三个内侧筋膜间隙在外侧由内侧筋膜隔和固有筋膜限制，固有筋膜也附着于第五掌骨。第五指的指节隆起处的肌肉就位于此间隙中。手掌筋膜深板（骨间掌筋膜）发育不良，覆盖着骨间肌，并将其与手指的屈肌腱隔开。掌筋膜深板的近端延伸至腕骨的掌侧表面。在骨间隙的两侧，该深板与掌骨的骨膜以及深横掌骨韧带融合。在大鱼际和小鱼际区域，较薄的筋膜为相应的肌肉形成筋膜床。

手背筋膜（fascia dorsalis manus）由两块板组成——浅板和深板。浅板表达不明显，位于手指伸肌腱上方。在手指背面，浅板与伸肌腱融合。手背筋膜的深板更为发达，覆盖背部骨间肌，并附着于掌骨背面的骨膜。在手指近端指骨根部水平，深板与掌侧筋膜相连。

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