剖腹產麻醉

剖腹產麻醉可能會有所不同。如果超過8分鐘從皮膚切口通過提取胎兒並且在子宮切除超過3分鐘之前將麻醉醫師記住並告知產科醫生和新生兒科醫生，然後將其移除。無論採用哪種技術，胎兒/新生兒都存在宮內缺氧和酸中毒的高風險。

RAA的優勢：

• 胃內容物吸入氣管的風險最小;
• 氣管插管失敗的風險僅出現在並發症的發展中;
• 出生時的存在，與孩子的早期接觸;
• 沒有不可預見的退出麻醉狀態的風險。

RAA的缺點：

• 可能完全缺席或不足效果;
• 意外高漲或完全封鎖;
• 脊髓穿刺後頭痛;
• 神經系統並發症;
• 局麻藥在硬膜外給藥期間的毒性。

氣管內麻醉在剖宮產術中的優勢：

• 快速進攻;
• 允許快速進入身體的所有部位進行手術和麻醉干預;
• 允許控制氣體交換和血液動力學;
• 迅速治愈抽搐。

氣管內麻醉在剖宮產手術中的缺點：

• 氣管插管不成功的風險;
• 胃內容物吸入氣管的風險;
• 術中意識恢復的風險;
• 新生兒中樞抑制的風險;
• 有可能對使用的藥物產生異常反應。

將孕婦堆放在桌子上用左右屁股下面的滾輪完成。應用區域性方法發展動脈性低血壓的風險高於用於分娩鎮痛時的風險。在選擇這些方法時，有必要主動引入1200-1500毫升晶體和/或澱粉，並製備麻黃素溶液：

羥乙基澱粉，6％rr，IV

500毫升， 

+

晶體在800毫升/中，或晶體在1200-1500毫升中。

[1], [2], [3], [4]

剖宮產硬膜外麻醉

有計劃的剖宮產是一種選擇方法。他們使用：

布比卡因0.5％rr硬膜外15-25 ml或利多卡因1.5-2％rr硬膜外15-25 ml。如果測試劑量的施用沒有揭示導管的不正確位置，則將5ml MA分次施用至15-25ml的總劑量。在患有交感神經病的孕婦中，向溶液中加入可樂定可增強和延長剖宮產麻醉，而不會對胎兒和新生兒產生不利影響：

根據適應症（通常為分數），可樂定硬膜外100-200 mkg。當發生疼痛時，在效果開始之前重新註射MA分數5ml。手術結束時硬膜外給予嗎啡可在24小時內提供足夠的術後鎮痛。另一種方法是永久硬膜外輸注芬太尼或舒芬太尼：

嗎啡3.5mg的硬膜外或硬膜外舒芬太尼10-20微克/ h時，噴射的持續時間是由臨床合意性或硬膜外芬太尼50-75微克/小時，給藥通過臨床有效性確定的頻率來確定。

[5], [6], [7], [8]

剖宮產的脊柱麻醉

在沒有禁忌症的情況下，剖腹產快速可靠的麻醉。他們使用：

布比卡因0.5％RR（RR多動症）subarahnoidalno 7-15毫克，或利多卡因，5％P-P（高壓RR）subarahnoidalno 60-90毫克。使用薄型（22 G和更薄）鉛筆型脊柱針（Whitecra或Sprott）可降低穿刺後頭痛的風險。即使在Th4的封鎖水平，孕婦在子宮牽引時也會感到不適。MA（芬太尼10-25μg）中添加低劑量阿片類藥物可降低這些感覺的強度，而不會對新生兒的狀況產生不利影響。有關可樂定（50-100μg）與布比卡因聯合使用的資料。

剖宮產術中長期脊髓麻醉適用於硬膜外腔導管插入過程中無意穿刺硬膜。導管在蛛網膜下腔保持2-2.5厘米並固定，之後可用於輸注藥物。

全麻剖宮產術

當RAA禁忌時，計劃和緊急剖宮產的選擇方法預計或已經發生了顯著的血液損失（胎盤早剝和出現，子宮破裂等）。術前用藥：

在預定的手術前30-40分鐘，苯海拉明的劑量為0.14毫克/公斤（在緊急情況下 - 誘導前/中）

+

手術台上的阿托品IV / 0.01mg / kg或手術台上0.01mg / kg的碘化碘

+

定時手術前30-40分鐘酮洛芬IV 100mg，或預定手術前30-40分鐘Ketorolac IV 0.5mg / kg。在有計劃的情況下指定：誘導前150mg，6-12小時和1至3小時內的雷尼替丁或400mg或IM 300mg內的西米替丁在誘導前6-12小時和1至3小時

+

甲氧氯普胺iv 10mg，誘導前1.5小時

+

在誘導前30分鐘，檸檬酸鈉，0.3M p-p，向內30ml。奧美拉唑最有效的用法：

奧美拉唑40毫克，晚上和手術當日早上。在緊急情況下，指定：

雷尼替丁50mg /日，西咪替丁200mg /日，

甲氧氯普胺iv 10mg，

+

在誘導前30分鐘，檸檬酸鈉0.3M rp，向內30ml。另一種選擇是奧美拉唑的任用：

奧美拉唑/ 40毫克。

對排空胃沒有共識。作者對以下程序印象深刻

如果時間吃飯花了3-4個小時和困難插管的風險是不高於預防不夠高。如果當時的飯菜小於4.3小時，困難插管的風險很高，有必要進行比較的意義和影響響應胃內容物吸入的風險進氣管的灌胃hypercatecholaminemia“開始”催吐反射在他自己的技能和管理拒絕在孕婦中插管氣管。結論將提出問題的最佳解決方案。As去除胃內容物鼻胃管不可靠的手段（但，如果使用的話，應該是最大直徑），其在誘導過程中胃存在增加與什麼是更好的感應探頭移除之前連接返流的風險。它不應該被認為胃完全由嘔吐和/或引入探針的清空，所以上述預防應始終進行。

那麼你需要：

• 將一個大直徑導管（1,7 mm）插入靜脈（外周和/或中央）;
• 在膀胱內建立導管（產科醫生決定是否沒有直接指示）;
• 進行標準監測;
• 將孕婦放在背上，將滾輪放在右/左臀部下方，將子宮向左/右移動;
• 預氧化100％氧氣3分鐘（在緊急情況下，通氣只在氣管插管後開始）。如果麻醉師正在籌備一個插管困難（難度等級SR的Mallampati的），在其經營失敗的風險大大降低：有意識的算法可以顯著降低搜索解決方案和可用性（準備）所必需的設備的時間 - 去實施的時間。分娩中的女性生命優先於分娩，但也應該記住新生命成功誕生的高度責任感。

必要的設備包括（該清單應定期審查）：

• 第二喉鏡;
• 一組氣管內管;
• 組合管與食管閉孔;
• 一套口腔導管; o鼻腔呼吸道;
• 在危急情況下臨時保持適當通風的喉罩（尺寸3和4）;
• 設置為conicotomy;
• 設置擴張性氣管切開術; 關於fibrobronhoscope;
• 有意識算法中列出的所有應用程序的高專業水平。所描述的術前準備適用於所有孕婦，其分娩方式為剖宮產，如果實施區域性方法失敗，另一種方法是在剖宮產時進行氣管內麻醉，但沒有時間進行準備。

剖宮產誘導麻醉

氯胺酮iv1-1.2mg / kg（方案1）或者吉西他賓iv4-5mg / kg，一次（方案2）或氯胺酮IV 0.5-0.6mg / kg，

+

（方案3）或2-3.5μg/ kg的可樂定IV， 

+

氯胺酮IV 0.8-1mg / kg（方案4）或2-3.5μg/ kg的可樂定IV，

+

巴比妥iv 3-3.5mg / kg，一次（方案5）。

如果沒有禁忌症，在氯胺酮或己巴比妥（或其組合）中進行剖腹產麻醉誘導。出血時是不可替代的氯胺酮，但是我們應該記住，有時孕婦嚴重失血性休克，循環衰竭藥物可以心肌收縮力降低，由於交感神經過度興奮。

孕婦sympathicotonia源和/或妊娠中毒症，這取決於起始的血壓水平，應用方案4或5與氨甲環酸的附加管理，其可以被包括在方案1-3中，如果假定以極大的失血創傷性操作它：

氨甲環酸iv 8-9 mg / kg，一次。

肌肉鬆弛：

Suxamethonium氯化物IV iv 1.5 mg / kg，一次。

麻醉對於剖腹產進行琥珀膽鹼誘導後（最好是總劑量給胎兒提取不超過180-200毫克）使用所述氣管插管Sellick接收並傳遞呼吸機進行。提供快速肌肉放鬆的唯一藥物是氯化琥珀酰胺。氯化琥珀酰胺難溶於脂肪，具有高度的電離。在這方面，它以非常小的量通過胎盤。藥物分娩的劑量為1毫克單次注射/ kg的安全給胎兒，但大劑量或重複施用短的時間間隔可以影響新生兒的神經肌肉傳遞。此外，如果新媽媽和，胎兒純合的非典型等離子體假性膽鹼酯酶儘管引入的母親最小劑量琥珀膽鹼，其在胎兒的血液濃度可以是足以導致神經肌肉傳導的嚴重抑制。

根據方案1,2或3在剖宮產術中誘導麻醉的情況下，使用剖宮產進行剖宮產麻醉：

吸入氧氣的二氧化氮（1：1或2：1）。提取胎兒後，輸入：

芬太尼iv 3-4微克/千克（0.2-0.3毫克），一次，然後15-20分鐘後IV IV 1.4克/千克，單劑量

+

根據適應症，地西泮iv為0.14-0.2 mg / kg（10-15 mg）

±

氟哌利多0.035-0.07毫克/千克，一次。

在根據方案4和5誘導麻醉的情況下，使用剖腹產進行麻醉：

吸入氧氣的二氧化氮（1：1或2：1）。在胎兒提取後，芬太尼以1.4-2μg/ kg，一次，然後25-30分鐘/ v / 0.7-0.8mcg / kg，一次

+

地西泮iv以0,07-0,14mg / kg一次。

孕婦sympathicotonia源和/或取決於起始血壓水平先兆子癇使用方案4或5與步驟子宮的附加管理切口氨甲環酸，其中包括在方案1-3中，如果操作是創傷性，並且可以由一個大失血陪同：

氨甲環酸iv 5-6mg / kg，一次。

之前提取胎兒繼續呼吸機dinitrogenom一氧化碳和氧氣在比為1：1，被保持的非去極化肌肉鬆弛劑短效（米庫氯銨氯化物）miorelaxation琥珀膽鹼或施用。

過度換氣應避免的，因為對子宮血流的負面影響。提取施用抗生素胎兒後（預防手術中感染的 - 與產科醫生對齊）。metilergometrina / 1毫升單劑量或催產素/ 5-10 IU，一次，然後kapelno 5-10：metilergometrin（在沒有禁忌症的），和/或轉移到催產素的輸注（以與產科醫生同意） - 分離和除去胎盤的後ED。

隨著子宮額外注射鈣製劑的低血壓：

葡萄糖酸鈣10％，靜脈注射5-10毫升，單劑或氯化鈣10％，靜脈注射5-10毫升，一次。

夾緊後，用氧化氮和氧氣以1：1或2：1的比例進行機械通氣，繼續臍帶並繼續進行NLA或痛覺缺失。以當量劑量輸入芬太尼和地西泮或咪唑安定。

必須記住約西泮enteropechenochnogo週期的存在，挑起resedatsii進攻，具有活性的代謝物的出現相一致。在幾個小時內出現反彈的現象可能會導致不僅resedatsiyu但呼吸衰竭。芬太尼重複15-20分鐘後，劑量為1,4毫克/千克（0.1毫克）停止給藥手術結束（前子宮浸沒入腹腔）之前施用30-40分鐘。如果有跡象表明使用氟哌利多。懷孕sympathicotonia與初始和/或先兆子癇（厘米算法。）所示的開關電路麻醉中樞αadrenostimuliruyuschee藥（可樂定及其類似物 - Deksamedetomidin等）和/或蛋白酶抑製劑（氨甲環酸）。麻醉對於剖腹產是通過使用可樂定進行（方案4和5）是與上述相同。可樂定收據操作懷孕後立即給予（需要的音量狀態認真評估，如果需要的話 - 修正; PM在這種情況下只具有降壓作用，其中夾持全身血流自動調節）。

5分鐘內的估計的血壓，心臟速率，意識水平的基礎上，確定和管理阿托品的適當劑量的心臟速率數據（metotsiniya碘化物）。由於鎮痛和鎮靜性能vegetostabiliziruyuschego可樂定增加至麻醉劑，抗焦慮藥，鎮痛藥，抗精神病藥和肌肉鬆弛藥，它通過1/3減少了與標準相比的劑量敏感性。用氯胺酮或己烯醛進行誘導。

胎兒提取後，給予芬太尼和地西泮（或咪達唑侖）。芬太尼在25-30分鐘後重複使用，這取決於手術的創傷和持續時間。

與剖宮產標準麻醉相比，在術中和術後階段提供更穩定的血液動力學參數：恢復意識後，沒有疼痛感，肌肉顫抖，微循環障礙。

剖宮產術中使用氨甲環酸的麻醉與上述相同。除上述變體外，還有另一種使用氨甲環酸的方案，誘導前為7-8 mg / kg，每小時手術使用相同劑量的靜脈滴注。氨甲環酸的使用，以減少麻醉性鎮痛藥，肌肉鬆弛藥和抗焦慮藥，因而具有較少的失血和出血（20-30％）相關的副作用和並發症的發生率的劑量。

除非孕婦嚴重sympathicotonia和剖宮產嚴重先兆子癇禁忌示出了組合（氣管內和區域），用於剖腹產麻醉，其中所述鎮痛和HBT被呈現主要區域過程中的應用，而其餘的元件 - 氣管內共同地稱為多組分平衡在水平通過麻醉引入子組件和方法。