手指和脚趾足下血肿

无论是在家中还是在工作场所，轻微的损伤都屡见不鲜。有时我们根本察觉不到，甚至会惊讶地发现身上有瘀伤和抓伤。但如果损伤发生在手指或脚趾的指甲区域，则很难被忽视，因为它们会伴有剧烈疼痛，并在指甲板下出现一个奇怪的暗点，引起明显的不适。这就是甲下血肿，通常伴有严重的手指机械损伤。今天我们将讨论如何治疗此类损伤。

原因 脚下淤血

指甲下的黑点无论看起来多么吓人，其实并没有什么不寻常之处。软组织受到机械损伤时，内部血管会破裂，而蓝色或棕色的斑点只是出血造成的。换句话说，甲下血肿只不过是甲床和甲板之间积聚的血液。

很难说指甲下的血肿最常出现在什么地方：手上还是脚上。原则上，下肢和上肢都同样容易受伤。例如，指甲下的瘀伤可能是由于手指受到重击或远端指骨被门夹住造成的。

脚趾被夹伤的可能性不大。但是，重物掉落在脚上，或者脚趾（通常是拇指）碰到硬物，这种情况很可能发生。

赤脚行走时，很容易损伤脚趾甲，只需用力撞击地面或地面上的物体（例如石头）。踢足球时也会出现类似的情况。不合适的鞋子或没有合适的鞋子可能会成为大脚趾甲下血肿的意外原因。

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風險因素

指甲下形成瘀伤的风险因素还包括：

• 穿着不舒服或太紧的鞋子，挤压指甲板区域的脚趾，
• 服用抗凝剂和其他减少血液凝结并可能导致轻微出血的药物，
• 以血液粘度低和易出血为特征的疾病，
• 血管脆性增加，即使轻微的创伤也可能导致血管破裂和出血。
• 下肢敏感性降低，例如，与糖尿病背景下的多发性神经病的发展有关（此类患者可能穿紧鞋，感觉不到脚趾上的压力，导致指甲下血肿的形成），
• 其中一个脚趾的长度不成比例地长，导致鞋子对其施加强大的压力（例如，在马丁诺夫病中，脚上的第二个脚趾过长，因此它比其他脚趾更容易受伤）。

无论在家还是在工作场所，都可能出现指甲损伤。这种损伤通常伴有一定程度的不适，有时甚至会造成不良后果，因此认真对待诊断和治疗至关重要。

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症狀 脚下淤血

正如我们已经说过的，如果说身体上的瘀伤即使轻微的撞击或软组织受压也难以察觉，那么甲下血肿的出现则要先于指甲板和手指软组织受到强烈的机械冲击。这种冲击根本不可能不被察觉，问题在于如何应对。

伴随甲下血肿出现的损伤的最初迹象被认为是：

• 受伤部位出现剧烈的疼痛，具有搏动性，并常伴有膨胀感
• 指甲板下的组织发红，
• 由于疼痛或骨骼损伤导致手指功能恶化。

可能会观察到以下情况：

• 手指短期失去知觉（如果受伤严重，麻木感也可能持续很长时间），

• 受伤手指的组织肿胀，导致其尺寸略有增大，
• 指甲下斑点的颜色从红色变为蓝色、酒红色、深棕色甚至紫黑色（这完全取决于打击的力度和指甲板下流出的血液量），
• 在某些情况下，可以观察到指甲与甲床完全或部分分离及其变形。

至于疼痛，受到打击后的疼痛比穿脱紧鞋后的疼痛更强烈，但后者的疼痛会持续更长时间，尤其是在脚趾受到压力时。

並發症和後果

不幸的是，对家庭伤害的漠不关心，随处可见，可能会带来不愉快的后果。比如，你的手指受伤了，上面出现了一个黑点，如果它会随着指甲的生长而逐渐消失，这是否是立即去看医生的理由？这正是我们许多人的想法，没有考虑到可能出现的并发症。

挫伤本身或许并不构成特别的危险。但如果大脚趾的指甲受损，指甲板变形（通常是裂开）或脱落，就会导致指甲频繁受伤，行走时还会感到不适。

我们不会讨论指甲缺损对美观的影响，因为这类损伤可能会引发更严重的后果，例如指甲下感染。细菌进入甲板下后会开始活跃繁殖，引起组织炎症和化脓，这不仅会危及血液中毒，还会危及指甲的脱落，需要使用局部抗生素（如果是脓毒性病变，则需要全身性抗生素）进行治疗。

顺便说一句，如果血肿处理方法不正确，也存在感染的风险。血液通常积聚在甲板下，积血越多，血液对手指各个组织的压力就越大，疼痛感就越强烈。如果能将血液排出，患者会感觉好很多。但如果指甲无法剥离，就只能通过刺破甲板来排出甲板下的血液。如果在没有妥善处理器械和指甲表面的情况下自行使用简易方法进行刺破，很容易导致指甲内部感染，指甲下积聚的不是血液，而是脓液。

手指受伤后不采取行动也会带来一定的风险。如果忽视疼痛和指甲下瘀伤的出现，就很容易忽略更严重的问题——远端指骨骨折或关节损伤。而这些损伤反过来又会导致手指活动能力受损。

还有一点很重要。血肿之下可能隐藏着一种更危险的疾病——黑色素瘤或皮肤癌，应在早期阶段开始治疗。而且越早越好，因为黑色素瘤具有快速生长和扩散转移的趋势。

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診斷 脚下淤血

如果手指掉落重物、被门压到，或者仅仅是用力撞击，我们通常不会急于就医。在某些情况下，这甚至是合理的。例如，如果指甲下因受伤而出现小面积血肿，且覆盖面积不到指甲表面的25%，则不太可能需要专科医生的干预。这类瘀伤会随着指甲的生长而自行消失并向上移动。

在什么情况下应该咨询医生以获得建议和急救：

• 如果指甲下的黑斑（无论大小）不是由于受伤而出现，并且没有伴有疼痛，
• 如果受伤后的剧烈疼痛在 24 小时后仍未消失，
• 如果血肿较大，即血肿面积大于指甲的四分之一，表明甲板下积聚了大量血液，
• 如果受伤时伴有剧烈疼痛（剧烈疼痛，手指承受最轻微的负荷或行走时疼痛加剧，可能表明有骨折），有时在这种情况下，骨头接触时甚至会听到轻微的嘎吱声。

创伤科医生会诊断手指损伤并伴有指甲血肿，如有必要，会将患者转诊给其他专家，例如外科医生、皮肤科医生或皮肤肿瘤科医生。

检查从体格检查和病史开始。医生会询问患者近期是否有手指损伤，损伤的性质及其症状。如果没有剧烈疼痛且手指可活动，则可能是常见的瘀伤，并伴有血肿。否则，应怀疑远端指骨骨折或关节内骨折。

如果怀疑手指骨折，患者将被送去做X光检查。

鑑別診斷

指甲下出现黑斑并非总是由损伤引起。有些人天生就有这种斑点。事实上，痣可以出现在皮肤的任何部位，包括甲床。甲下痣与指甲损伤引起的血肿有一定相似之处。

任何痣的危险之处在于，在负面因素（例如痣受伤）的影响下，它们都可能恶化为恶性肿瘤——黑色素瘤。事实证明，指甲受伤会导致其下方色素皮肤发生病理过程，导致细胞恶性肿瘤，这些细胞会开始不受控制地分裂，导致肿瘤生长并扩散到体内。

这种情况非常危险，需要咨询肿瘤科医生并进行手术治疗。甲下黑色素瘤的发病率约占所有癌症的3-4%。

如果怀疑指甲黑色素瘤，患者需接受皮肤镜检查——这项检查可以检查指甲下组织的状况。为了确诊皮肤癌，医生还会对患处进行组织活检。对活检样本进行组织学检查被认为是最准确的分析，最终诊断将以此为基础。

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治療 脚下淤血

如果指甲轻微受伤，导致指甲下方轻微出血，治疗仅包括减轻疼痛症状。为此，您可以使用冰块或包装好的冷冻产品。将冷敷于受伤部位，可以缓解疼痛和肿胀。建议每半小时冰敷3-5分钟，直至疼痛消退。

如果疼痛剧烈，可以服用止痛药：家用药箱里常备的镇痛药或非甾体类抗炎药。例如“安乃近”、“替帕金”、“布洛芬”、“尼米德”，以及用于缓解剧烈疼痛的“酮咯酸”或“酮洛拉克”。

此外，您可以服用由圣约翰草和其花制成的汤剂，它是一种绝对安全的止痛消炎药。建议每天服用数次，每次间隔3小时。您不应期望天然药物能快速见效，但几天后，疼痛就会明显减轻。

他们建议，可以尝试用新鲜的白菜叶或白菜粥敷在疼痛的手指上。必须指出的是，这个药方的有效性仍有待商榷。不过，对于无并发症的甲下血肿来说，这是一个值得尝试的好理由。

同样，用热的高锰酸钾溶液软化指甲板以去除干血也同样有效，溶液应该呈浓郁的樱桃色。据推测，将受伤的手指浸入热水（水温以你能忍受而不被烫伤为准）一刻钟，即可达到预期效果。

仅当受伤较早、疼痛已经消失、仅留下指甲下的瘀伤时才建议使用此方法。

通常情况下，急救足以缓解疼痛和炎症。如果不适感在24小时内仍未消失，指甲区域出现压迫感和不适感，表明存在严重瘀伤，则务必寻求专科医生的帮助。如果指甲板因受伤而与皮肤分离或断裂，也可能需要专科医生的帮助。医生会检查伤口并开具相应的治疗方案。

如果在完整的甲板下发现积血，医生会进行引流手术将其排出。手术的本质是刺破指甲，抽出积血，这能显著缓解患者的疼痛，并防止指甲脱落。

甲下血肿穿刺术并不痛苦，因为甲板本身没有神经末梢，而且抽血不会损害软组织的完整性。然而，有些人会做好心理准备，承受疼痛，开始担心，并做出突然的动作。为了避免这种情况，医生可能会建议使用利多卡因进行局部麻醉。在其他情况下，医生会用麻醉液冲洗穿刺部位。

先用消毒剂对甲板进行初步处理后，开始引流。从指甲下抽血的操作可以通过两种方式进行：

• 使用相当粗的医用针进行穿刺，将其拧入指甲板，就像使用钻头一样，
• 使用特殊装置——热烧灼器烧灼血肿部位的甲板。

血液开始从形成的洞里流出。为了加快这一过程，可以轻轻按压甲板。接下来，用浸过消毒剂的餐巾纸包住手指，并用绷带包扎。由于指甲上的洞可能会渗血一天或更长时间，因此应定期更换绷带（至少每天一次）。

该手术成功的先决条件是无菌，因为穿刺部位的感染会引发甲板下化脓性病变，治疗可能需要去除甲板。通常使用过氧化氢溶液作为消毒剂。如果没有，可以使用其他优质消毒剂：碘酒溶液、高锰酸钾水溶液或呋喃西林。使用具有显著抗菌作用的药物“氯己定”是有益的。通常，它不仅用于伤口的消毒，还用于手术前后的手部和手术器械的消毒。

在网上，你可以找到一些关于如何在家中使用回形针进行指甲引流的说明，需要先在火上加热回形针，然后用回形针刺穿指甲以抽血。操作前，建议用碘酒润滑指甲表面，取出引流液和血液后，用过氧化氢溶液涂抹指甲表面，并用浸泡过相同溶液的绷带包扎。

理论上，如果在对回形针和指甲进行良好消毒的情况下进行手术，应该不会发生感染。然而，这种自行处理往往会导致令人沮丧的后果。患者不得不去看医生，因为指甲已经化脓了。

如果出现很大的血肿覆盖大部分指甲，以及出现指甲板自发脱落的情况，医生通常会采取手术治疗——切除指甲，然后治疗其下方的组织。

治疗包括清除积血、用消毒剂处理腔体以及使用无菌敷料以防止感染进入开放性伤口。

在某些情况下，并不会切除整个指甲，而只是切除变形、脱落的部分，这部分随后可能会再次受到损伤。

如果甲板下已出现化脓性炎症，也可能需要手术切除指甲。在这种情况下，应清洗伤口，用抗菌剂处理，并在伤口上涂抹一种对此类损伤有效的抗菌药膏（四环素、合霉素、红霉素等）。伤口上必须包扎无菌绷带。伤口必须每天进行处理和包扎。

如果损伤严重，指甲自行脱落，需要拔除，医生可以使用自吸收材料在组织损伤部位进行缝合。伤后3-4天可安排复诊，检查缝合情况。

根据医生的要求，必须在家里用肥皂和水清洗缝线，并涂上抗生素软膏，毕竟，任何伤口都是导致化脓性炎症过程的病原微生物渗透阻力最小的路径。

預防

选择尺寸和形状合适的鞋子，可以避免因脚趾经常受压而出现甲下血肿。训练和踢足球时，建议穿着能够充分保护脚趾免受冲击的专用运动鞋。建筑行业的工人也应该穿着专用鞋，因为他们通常脚部受伤的风险更高。

提起过重的物品时，别忘了物品掉落砸到脚的危险。你需要学会正确计算自己的力量。

别忘了我们的手指，由于我们的疏忽和粗心，它们常常会被卡在急速变窄的门缝里。年幼的孩子尤其容易受到影响，因为他们还不完全了解门缝的危险性。孩子受伤往往是父母的责任，因为他们关上公寓或车门时，没有注意附近孩子的手的位置。注意和谨慎有助于预防此类伤害。

如果无法避免受伤，紧急冰敷受伤部位有助于减轻症状，并可能避免出现甲下血肿。建议每半小时进行一次五分钟的冰敷，并观察伤肢的感觉和变化。如果症状在24小时内没有缓解，则应立即就医。

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預測

甲下血肿是一种相当令人不快的现象，但在大多数情况下，其预后良好。如果治疗得当，不会出现并发症，患者很快就会忘记手指受伤的事。尽管血肿本身会以黑点的形式持续很长时间，直到指甲长到足够长，并在黑点处被剪掉。

如果损伤导致骨骼和软组织受损，或血肿部位出现化脓性病变，预后会恶化。在这种情况下，正在生长的指甲可能会形状不规则，并出现各种缺陷。未经治疗的骨折会对手指功能造成负面影响。疼痛和骨骼移位会影响活动能力，并改变受损指骨或关节的形状。

对于伪装成血肿的黑色素瘤，预后也可能存在双重因素。如果在早期阶段及时发现恶性肿瘤，则长期遗忘的可能性约为 70% 至 100%，具体取决于肿瘤的大小。如果在晚期才发现皮肤癌，则治疗后的存活率会降低至 30% 至 50%。

让我们回到因创伤引起的血肿。如果其病因正是指甲及其下组织的创伤性损伤，那么预防血肿就如同预防家庭和工伤一样重要。首先，这需要谨慎和准确。

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