非酮高渗综合征

非酮症高渗综合征是糖尿病的代谢并发症，其特征是高血糖、严重脱水、血浆高渗和意识障碍。

最常见于 2 型糖尿病，通常是在生理压力条件下。

原因 非酮高渗综合征。

非酮症高渗综合征，又称高渗高血糖状态，是2型糖尿病的一种并发症，死亡率高达40%。该病通常发生于一段时间的症状性高血糖之后，在此期间，患者液体摄入量不足以预防高血糖引起的渗透性利尿导致的严重脱水。

诱发因素可能包括伴随急性感染、降低糖耐量的药物（糖皮质激素）或增加体液流失的药物（利尿剂）、不遵医嘱或其他疾病。血清酮体检测不到，血浆葡萄糖和渗透压通常远高于糖尿病酮症酸中毒 (DKA)：分别为 > 600 mg/dL (> 33 mmol/L) 和 > 320 mOsm/L。

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症狀 非酮高渗综合征。

首发症状为意识改变，范围从意识模糊、定向障碍到昏迷，通常由严重脱水（伴或不伴肾前性氮质血症、高血糖和高渗性）引起。与糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 不同，患者可能出现局灶性或全身性癫痫发作以及短暂性偏瘫。血清钾水平通常正常，但钠水平可能偏高或偏低，具体取决于液体缺失情况。血尿素和血清肌酐水平升高。动脉血 pH 值通常大于 7.3，但偶尔会因乳酸积聚而出现轻度代谢性酸中毒。

平均液体缺失量为10升，急性循环衰竭是常见的死亡原因。尸检常发现广泛性血栓形成，部分病例可能因弥漫性血管内凝血而发生出血。其他并发症包括吸入性肺炎、急性肾衰竭和急性呼吸窘迫综合征。

並發症和後果

并发症包括昏迷、癫痫和死亡。

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診斷 非酮高渗综合征。

非酮症高渗综合征的诊断基于在没有明显酮症的情况下确定严重的高血糖和血浆高渗性。

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治療 非酮高渗综合征。

非酮体高渗综合征的治疗方案为：静脉输注1升0.9%生理盐水，30分钟内完成，随后以每小时1升的速度进行输液治疗，以提升血压、改善血液循环并增加尿量。当血压和血糖水平恢复正常至约300毫克/分升时，可以换用0.45%生理盐水。静脉输液速度应根据血压、心脏功能以及液体出入量平衡情况进行调整。

胰岛素静脉推注剂量为0.45 IU/kg，输注第一升溶液后，每小时给予0.1 IU/kg。补液本身有时会降低血糖水平，因此可能需要减少胰岛素剂量；渗透压降低过快可能导致脑水肿。部分合并非酮症高渗综合征的2型糖尿病患者需要增加胰岛素剂量。

当血糖水平达到200-250毫克/分升时，应将胰岛素用量降至基础水平（12国际单位/小时），直至患者完全补液并能够进食。可能需要补充5%葡萄糖输注以避免低血糖。急性发作得到控制且患者康复后，通常转为调整剂量的皮下胰岛素。

一旦病情稳定，许多患者就可以恢复口服抗高血糖药物。

钾的补充与DKA相似：血清K < 3.3 mEq/L时，40 mEq/h；K 3.3-4.9 mEq/L时，20-30 mEq/h；K 5 mEq/L时无需给药。