諾酮高滲性綜合徵

Neketone hyperosmolar syndrome是糖尿病的代謝性並發症，其特徵為高血糖症，顯著脫水，血漿高滲性，意識障礙。

它通常在2型糖尿病中經常在生理壓力條件下觀察到。 

原因 非酮高滲綜合徵

一種neketone高滲性綜合徵，也稱為高滲性高血糖症，是2型糖尿病的並發症，死亡率為40％。它通常在一段時間後出現症狀性高血糖症，其中液體攝入量不足以防止由高血糖引起的滲透性利尿導致的嚴重脫水。

先前的因素可能伴隨著急性感染，干擾葡萄糖耐量的藥物（糖皮質激素）或增加液體損失（利尿劑），不遵守醫生的指示或其他醫療條件。未測定在血清，血漿葡萄糖和摩爾滲透壓濃度通常比在糖尿病酮症酸中毒（DKA）高得多酮體：> bOOmg / dl的（> 33毫摩爾/升）和> 320毫滲透摩爾濃度/ L，分別。

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症狀 非酮高滲綜合徵

最初的症狀是意識的侵犯，從混亂或定向障礙到昏迷，通常是伴有或不伴有腎前性氮質血症，高血糖症，高滲透性的嚴重脫水。與DKA不同，可以觀察到局部或全身性驚厥和短暫性偏癱。血清鉀水平通常是正常的，但鈉水平可能很低或很高，這取決於體液的不足。血尿素和血清肌酐水平升高。通常，動脈血pH值大於7.3，但有時由於乳酸鹽的積累而產生輕微的代謝性酸中毒。

平均體液缺乏是10升，常見的死亡原因是急性循環衰竭。在屍體解剖中，經常發現廣泛的血栓形成，在某些情況下，由於瀰漫性血管內凝血，可能會發生出血。其他並發症包括吸入性肺炎，急性腎功能衰竭，急性呼吸窘迫。

並發症和後果

並發症包括昏迷，驚厥，死亡。

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診斷 非酮高滲綜合徵

非酮高滲性綜合徵的診斷基於明確的高血糖症和血漿高滲性的定義，在沒有明顯酮症的情況下。 

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治療 非酮高滲綜合徵

Neketonovy高滲綜合徵用1升0.9％鹽水溶液30分鐘的靜脈內施用處理，然後以增加血壓，改善循環和尿中排泄輸液治療需要1L / h的速率。隨著血壓的正常化，約300mg / dL的葡萄糖水平，0.45％鹽水溶液是可能的。應根據血壓，心臟功能，液體攝入和消除之間的平衡調整靜脈液體的比例。

在輸注第一升溶液後，胰島素以0.45IU / kg推注劑量靜脈內施用，然後以0.1 MEDKhch）的速率施用。單獨的水合有時可以降低血漿葡萄糖水平，因此可能需要降低胰島素的劑量; 滲透壓下降太快會導致腦水腫。部分2型糖尿病合併非酮高滲綜合徵患者需要增加胰島素劑量。

當血漿葡萄糖水平達到200250 mg / dL時，應將胰島素用量降至基礎水平（12 IU / h），直至患者完全補液並恢復患者的餵養能力。為了避免低血糖，可能需要加入5％葡萄糖注射液。緩解急性發作和康復後，患者通常轉入適應劑量的皮下注射胰島素。

隨著病情穩定，許多患者可以恢復服用口服抗高血糖藥物。

鉀的替代與DFA類似：在<3.3meq / L的血清K水平下為40meq / h; 在K水平為3.34.9meq / l時為20-30meq / h; 沒有必要介紹5meq / L的水平。