非酮症高渗综合征是糖尿病的代谢并发症,其特征是高血糖、严重脱水、血浆高渗和意识障碍。
最常见于 2 型糖尿病,通常是在生理压力条件下。
症狀 非酮高渗综合征。
首发症状为意识改变,范围从意识模糊、定向障碍到昏迷,通常由严重脱水(伴或不伴肾前性氮质血症、高血糖和高渗性)引起。与糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 不同,患者可能出现局灶性或全身性癫痫发作以及短暂性偏瘫。血清钾水平通常正常,但钠水平可能偏高或偏低,具体取决于液体缺失情况。血尿素和血清肌酐水平升高。动脉血 pH 值通常大于 7.3,但偶尔会因乳酸积聚而出现轻度代谢性酸中毒。
平均液体缺失量为10升,急性循环衰竭是常见的死亡原因。尸检常发现广泛性血栓形成,部分病例可能因弥漫性血管内凝血而发生出血。其他并发症包括吸入性肺炎、急性肾衰竭和急性呼吸窘迫综合征。
誰聯繫?
治療 非酮高渗综合征。
非酮体高渗综合征的治疗方案为:静脉输注1升0.9%生理盐水,30分钟内完成,随后以每小时1升的速度进行输液治疗,以提升血压、改善血液循环并增加尿量。当血压和血糖水平恢复正常至约300毫克/分升时,可以换用0.45%生理盐水。静脉输液速度应根据血压、心脏功能以及液体出入量平衡情况进行调整。
胰岛素静脉推注剂量为0.45 IU/kg,输注第一升溶液后,每小时给予0.1 IU/kg。补液本身有时会降低血糖水平,因此可能需要减少胰岛素剂量;渗透压降低过快可能导致脑水肿。部分合并非酮症高渗综合征的2型糖尿病患者需要增加胰岛素剂量。
当血糖水平达到200-250毫克/分升时,应将胰岛素用量降至基础水平(12国际单位/小时),直至患者完全补液并能够进食。可能需要补充5%葡萄糖输注以避免低血糖。急性发作得到控制且患者康复后,通常转为调整剂量的皮下胰岛素。
一旦病情稳定,许多患者就可以恢复口服抗高血糖药物。
钾的补充与DKA相似:血清K < 3.3 mEq/L时,40 mEq/h;K 3.3-4.9 mEq/L时,20-30 mEq/h;K 5 mEq/L时无需给药。