膿性乳腺炎
最近審查：23.04.2024
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[原因 膿性乳腺炎
產婦中有3.5％-6.0％發生乳糜性乳腺炎。分娩後的前三週，有一半以上的婦女出現。化膿性乳腺炎之前是乳糖抑制。如果後者在3-5天內不被允許，那麼其中一種臨床形式會發展。
乳腺化膿性乳腺炎的細菌學圖片研究得很好。93％-95％的病例是由金葡萄球菌引起的，在單一培養中檢測到。
非泌乳化膿性乳腺炎發生頻率比哺乳期乳腺炎低四倍。其發生的原因是：
- 乳腺的創傷;
- 皮膚和乳房皮下組織（fur，carb，微生物濕疹等）的急性化膿性炎症和過敏性疾病;
- 纖維囊性乳腺病;
- 乳腺良性腫瘤（纖維腺瘤，導管內乳頭狀瘤等）;
- 乳房惡性腫瘤;
- 將外來合成材料植入腺體組織中;
- 乳腺特定傳染病（放線菌病，結核病，梅毒等）。
非泌乳性化膿性乳腺炎的細菌圖更為多樣化。腸桿菌科的細菌鑑定的大約20％，銅綠假單胞菌，厭氧和非梭菌感染與腸細菌或金黃色葡萄球菌的關聯。
在文獻中引用的許多急性化膿性乳腺炎分類中，最廣泛引用的分類是NN Kanshin（1981）。
I.急性漿液性。
II。急性浸潤。
III。膿性膿性乳腺炎：
- 肉贅型化膿性乳腺炎：
- 有限的，
- 擴散。
- 乳房膿腫：
- solitarnyj，
- 多空腔。
- 混合性膿性膿性乳腺炎。
IV。Phlegmonous化膿性乳腺炎。
V.Nekrotičeskijgangrenoznyj。
根據化膿性炎症的局部化，膿性乳腺炎是有區別的：
- 皮下，
- subareolyarny，
- intramammarnыy，
- retromammary，
- 總。
症狀 膿性乳腺炎
哺乳期膿性乳腺炎開始急劇。通常它會經過漿液和浸潤的階段。乳腺體積有所增加，其上方的皮膚有一種從幾乎看不見明亮的皮膚充血。當觸診定義為急劇痛苦的浸潤而沒有清晰的邊界時，在其中心可以檢測到軟化焦點。女性的健康狀況顯著惡化。有一個尖銳的弱點，違反睡眠，食慾，體溫升高到38-40°C，發冷。在血液白細胞增多伴嗜中性粒細胞移位的臨床分析中，血沉增加。
非乳酸性膿性乳腺炎的診所更為破舊。在最初階段，圖片由潛在疾病的臨床決定，乳房組織的膿性炎症加入其中。大多數情況下，非泌乳性膿性乳腺炎是以亞區域膿腫的形式出現的。
誰聯繫？
治療 膿性乳腺炎
手術入路的選擇取決於受影響組織的位置和範圍。在亞輻射和中央乳房內化膿性乳房炎中，進行旁路切口。在來自同一通道的小型乳腺上，可以產生一個DOT，佔據不超過兩個像限。在通過進行安格勒上部象限乳房內形式徑向截面手術治療化膿性乳腺炎傳播1-2或上部內側象限的。根據Mostkova，通過外部過渡折疊產生了對乳腺外側象限的訪問。當定位炎症病灶在下部象限，並且當所述總retromammary化膿性乳腺炎進行切口Hogoev乳房訪問亨尼格除了不令人滿意的化妝品結果可能發展mammoptoza Bardengeuer，沿著下過渡乳房皺襞延伸。亨尼格並訪問Rovninskogo kosmetichny不，他們沒有優於參照以上，所以現在很少使用。
HOGO的原理是化膿性乳腺炎的外科治療依據。由許多外科醫生切除乳房受影響的組織的體積是不明確的。一些學者對變形和預防乳腺毀容喜歡節約的治療，包括以最少的necrectomy開膿性重點排水從一個小切口或沒有它。其他人，經常指出的中毒的這種戰術症狀的長期保存，高需要反复操作，以去除不足受影響的組織和過程的進展，在我們看來，理所當然地傾向於相關敗血症的情況下，有利於根治Hogoev。
在出現毛細血管出血之前，在健康組織內切除非存活和浸潤的乳房組織。由於纖維囊性乳腺病背景下的非乳酸性膿性乳腺炎，纖維腺瘤在部門切除類型中進行干預。在所有膿性乳腺炎的病例中，移除的組織的組織學檢查對於排除惡性腫瘤和乳腺的其他疾病都是必要的。
在文獻中，廣泛討論了在根治性GOOGO之後應用原發性或原發性延遲縫線的問題，其中引流和流量抽吸清洗傷口以形成膿腫形式。注意到這種方法的優點以及與其使用有關的住院治療的持續時間減少，但應該指出的是傷口的發生率相當高，其文獻中的統計數據大部分被忽略。根據AP Chadaev（2002）的報導，在臨床中施行主要縫合線後特別針對治療化膿性乳腺炎的傷口化膿率至少為8.6％。儘管潰爛的比例很小，但對於廣泛的臨床應用來說，考慮一種開放的傷口處理方法並隨後施加一次延遲或二次縫合更安全。這是由於臨床上並不總是可以通過膿性炎症過程充分評估組織損傷的程度，並因此進行完整的尿道切除術。繼發性壞死的不可避免的形成，致病微生物對傷口的高度污染增加了施加主縫線後化膿性炎症復發的風險。激進HOOG後形成的廣泛的殘餘腔難以消除。即使在排水情況良好的情況下，累積的滲出物或血腫也會導致傷口頻繁化膿。儘管原發性張力使乳腺癒合，但主要縫合線手術後的美容結果通常很不理想。
大多數臨床醫師堅持兩階段治療化膿性乳腺炎的策略。在第一階段，我們實施了一個激進的HOGO。使用水溶性軟膏，碘伏溶液或排水吸附劑打開傷口。在現象SIRS和廣泛的乳腺病變開抗生素（苯唑西林1.0克每日4次肌內或頭孢唑啉將2.0g 3次肌內）。對於非乳酸性膿性乳腺炎，經驗性抗菌治療包括頭孢唑啉+甲硝唑或林可黴素（氯林可黴素）或阿莫西林在單一療法中。
在術後治療過程中，外科醫生有能力控制傷口過程，將其引向正確的軌道。隨著時間的推移，傷口區域的炎症變化穩步減少，其微生物群落不太重要，腔內部分充滿顆粒。
在第二階段，5-10天后，我們用局部組織進行乳腺的皮膚整形。鑑於超過80％的化膿性乳腺炎患者 - 40歲以下的女性，恢復性治療階段被認為是獲得良好美容效果的極其重要和必要的階段。
根據J.Zoltan的方法進行真皮成形術。切割皮膚邊緣，傷口壁和傷口底部，使其具有可能的楔形形狀，便於縫合。傷口通過穿孔排水管排出，通過反孔排出。通過從無損傷針上的可吸收線施加深層接縫來消除殘留腔。在皮膚上施加皮內縫合。排水管連接到吸氣器。不存在以兩階段治療的策略持續清洗傷口的必要性，只有傷口可分離的願望被執行。排水通常在第3天被清除。在laktoree，排水可能會在更長的時間內受傷。皮內縫合線被移除8-10天。
抑制化膿性過程後進行皮膚整形可將並發症減少至4.0％。同時，乳腺的變形程度降低，干預的美容效果增加。
通常一種膿性炎症過程會影響其中一個乳腺。雙側泌乳性膿性乳腺炎很少見，僅有6％的病例。
在許多情況下，如果在化膿性乳腺炎的外流中小面積的乳腺扁平傷口，則在不使用引流的情況下縫合緊密。
在厭氧菌群的參與下發生的嚴重形式的化膿性非乳酸性化膿性乳腺炎的治療，特別是對有沉重病史的患者來說，存在很大困難。在廣泛的膿性壞死灶的背景下發生膿毒症導致高致死率。